【摘要】目的 探究平衡姿勢(shì)訓(xùn)練聯(lián)合奧塔戈運(yùn)動(dòng)預(yù)防老年人跌倒的效果及對(duì)跌倒恐懼的影響，為臨床治療提供參考。方法 選取2021年5月至2023年7月無(wú)錫市惠山區(qū)第二人民醫(yī)院收治的104例存在跌倒恐懼的老年患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各52例。對(duì)照組患者接受常規(guī)干預(yù)，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受平衡姿勢(shì)訓(xùn)練聯(lián)合奧塔戈運(yùn)動(dòng)干預(yù)。比較兩組患者移動(dòng)能力、肌力水平、日常生活能力、平衡能力、跌倒發(fā)生情況、生活質(zhì)量。結(jié)果 干預(yù)3個(gè)月后，兩組患者起立-行走計(jì)時(shí)試驗(yàn)（TUGT）時(shí)間均縮短，且觀察組短于對(duì)照組；兩組患者英國(guó)醫(yī)學(xué)研究理事會(huì)（MRC）、日常生活活動(dòng)能力表（BI）評(píng)分均升高，且觀察組均高于對(duì)照組（均P<0.05）。干預(yù)3個(gè)月后，兩組患者步態(tài)穩(wěn)定、姿勢(shì)調(diào)整、體位控制、感覺(jué)定向的簡(jiǎn)易平衡評(píng)定系統(tǒng)測(cè)試量表（mini-BESTest）評(píng)分均升高，且觀察組均高于對(duì)照組（均P<0.05）。觀察組患者跌倒發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)3個(gè)月后，兩組患者各項(xiàng)健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)分均升高，且觀察組均高于對(duì)照組（均P<0.05）。結(jié)論 平衡姿勢(shì)訓(xùn)練聯(lián)合奧塔戈運(yùn)動(dòng)可減輕老年人跌倒恐懼，增強(qiáng)肌力與平衡能力、移動(dòng)能力，減少跌倒的發(fā)生，提高日常生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】平衡姿勢(shì)訓(xùn)練；奧塔戈運(yùn)動(dòng)；跌倒恐懼

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.21.0006.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.21.002

老年人由于身體機(jī)能退化，身體平衡、姿勢(shì)掌控能力不斷下降，加之下肢肌力流失、運(yùn)動(dòng)穩(wěn)定性減弱，易因失去平衡出現(xiàn)跌倒情況[1]。跌倒可導(dǎo)致骨折、殘障等嚴(yán)重后果，不僅會(huì)對(duì)患者身體造成極大傷害，還會(huì)導(dǎo)致跌倒恐懼心理的產(chǎn)生?？謶中睦頃?huì)使老年人煩躁不安、焦慮、抑郁，并下意識(shí)地限制自我活動(dòng)，久之造成生活能力下降，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[2]。常規(guī)干預(yù)多通過(guò)改善生活環(huán)境減少跌倒所造成的傷害，但老年人身體平衡能力下降、恐懼心理等是導(dǎo)致跌倒損傷的根本原因，而常規(guī)干預(yù)對(duì)平衡能力等改善效果不明顯[3]。平衡姿勢(shì)訓(xùn)練是一項(xiàng)提高身體平衡的列訓(xùn)練方法；奧塔戈運(yùn)動(dòng)作為一種預(yù)防跌倒訓(xùn)練，包括熱身、肌力訓(xùn)練等多項(xiàng)運(yùn)動(dòng)，廣泛用于腦卒中患者等高危跌倒人群[4]?；诖?，本研究探究平衡姿勢(shì)訓(xùn)練聯(lián)合奧塔戈運(yùn)動(dòng)預(yù)防老年人跌倒的效果及對(duì)跌倒恐懼的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年5月至2023年7月無(wú)錫市惠山區(qū)第二人民醫(yī)院收治的104例存在跌倒恐懼的老年患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各52例。對(duì)照組患者中男性29例，女性23例；年齡61～83歲，平均年齡（73.01±4.11）歲； BMI 19.5～26.8 kg/m2，平均BMI（21.72±1.10）kg/m2。觀察組患者中男性28例，女性

24例；年齡60～81歲，平均年齡（72.86±4.03）歲； BMI 19.3～26.4 kg/m2，平均BMI（21.63±1.12）kg/m2。兩4Jw+8YIwiQw+HMbVu5vp9Q==組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)無(wú)錫市惠山區(qū)第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴國(guó)際版跌倒效能量表評(píng)分≥23分[5]，存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)；⑵年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并認(rèn)知障礙者；⑵合并嚴(yán)重視聽(tīng)障礙者；⑶合并肢體功能障礙者。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)干預(yù)：⑴向患者講解跌倒發(fā)生的原因及預(yù)防方法，強(qiáng)調(diào)跌倒的可預(yù)防性；

⑵改善環(huán)境，包括合理擺放床桌、打掃房間、清除障礙物、確保房間光線均勻、做好地面防滑、浴室等場(chǎng)所安裝扶手；⑶指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如行走、爬樓、打太極拳等。共持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受平衡姿勢(shì)訓(xùn)練聯(lián)合奧塔戈運(yùn)動(dòng)干預(yù)：⑴平衡姿勢(shì)訓(xùn)練。①坐位平衡訓(xùn)練，包含軀干與頭位置改變平衡、坐位靜態(tài)平衡訓(xùn)練，配合坐-立位訓(xùn)練，即指導(dǎo)患者變化體位，同時(shí)做好軀干控制與重心轉(zhuǎn)移。②立位平衡訓(xùn)練包括靜態(tài)與動(dòng)態(tài)兩種平衡訓(xùn)練，聯(lián)合行走訓(xùn)練。平衡姿勢(shì)訓(xùn)練共30～45 min/次、2次/d。

⑵奧塔戈運(yùn)動(dòng)。①熱身運(yùn)動(dòng)：頭部（患者站立，頭部緩慢左右轉(zhuǎn)，每側(cè)轉(zhuǎn)5次）、頸部（盡可能后仰再?gòu)?fù)原，重復(fù)

5次）、背部伸展（雙腳分開(kāi)與肩同寬，雙手放在腰背部，挺胸后仰，重復(fù)5次）、軀干運(yùn)動(dòng)（叉腰站立，軀干左右轉(zhuǎn)動(dòng)，每側(cè)5次）、踝部運(yùn)動(dòng)（站立，單腳抬起，腳尖上勾后再下壓，雙腳交替進(jìn)行，重復(fù)10次）。②肌力訓(xùn)練：患者自然站立，單腳踝處綁負(fù)重帶，將其前后屈曲，盡可能靠近臀部，雙腿交替進(jìn)行，重復(fù)10次；患者坐位，腳踝處綁負(fù)重帶，后背緊靠椅背，將綁有負(fù)重帶的腿抬起放下，雙腿交替進(jìn)行，重復(fù)10次；患者進(jìn)行抬腳尖、腳跟運(yùn)動(dòng)，各重復(fù)20次。③平衡訓(xùn)練：屈膝（患者站立，彎曲雙膝微半蹲狀，注意雙膝前端不要超過(guò)腳尖，重復(fù)10次）、行走轉(zhuǎn)身（順時(shí)針正常步速行走，再逆時(shí)針行走，重復(fù)

2次）、單腿站立（單腳站立30 s，雙側(cè)交替進(jìn)行，各重復(fù)2次）、走樓梯訓(xùn)練（根據(jù)患者身體情況設(shè)置樓梯數(shù)）。

30～45 min/次、1次/d，持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴移動(dòng)能力。于干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后，采用起立-行走計(jì)時(shí)試驗(yàn)（TUGT）[6]評(píng)價(jià)患者移動(dòng)能力。選3 m的路段為測(cè)試路線，在起點(diǎn)處放置一把椅子，患者端坐在椅子上后以最快速度從椅子上站起步行至終點(diǎn)，然后原路返回，測(cè)試3次取平均所用時(shí)間，時(shí)間越短提示患者移動(dòng)能力越好。⑵肌力水平。于干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后，采用英國(guó)醫(yī)學(xué)研究理事會(huì)（MRC）[7]分級(jí)評(píng)價(jià)兩組患者肌力恢復(fù)情況，共分為6級(jí)，對(duì)應(yīng)0～5分， 0分為無(wú)肌肉收縮， 5分為可抗最大阻力全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)，分值越高提示患者肌力恢復(fù)情況越好。⑶日常生活能力。于干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后，采用日常生活活動(dòng)能力表（BI）[8]評(píng)定兩組患者日常生活能力，滿(mǎn)分100分，分值越高提示患者日常生活能力越好。⑷平衡能力。于干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后，采用簡(jiǎn)易平衡評(píng)定系統(tǒng)測(cè)試量表（mini-BESTest）[9]評(píng)價(jià)兩組患者平衡能力，包括步態(tài)穩(wěn)定（10分）、姿勢(shì)調(diào)整（6分）、體位控制（6分）、感覺(jué)定向（6分），滿(mǎn)分

28分，分值越高提示患者平衡能力越好。⑸跌倒發(fā)生情況。記錄干預(yù)期間兩組患者跌倒發(fā)生率。⑹生活質(zhì)量。于干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后，采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）[10]評(píng)價(jià)兩組患者生活質(zhì)量，涉及情感職能、社會(huì)功能等8個(gè)維度，分值越高提示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者移動(dòng)能力、肌力水平、日常生活能力比較 干預(yù)3個(gè)月后，兩組患者TUGT時(shí)間均縮短，且觀察組短于對(duì)照組；兩組患者M(jìn)RC、 BI評(píng)分均升高，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者平衡能力比較 干預(yù)3個(gè)月后，兩組患者步態(tài)穩(wěn)定、姿勢(shì)調(diào)整、體位控制、感覺(jué)定向的mini-BESTest評(píng)分均升高，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者跌倒發(fā)生情況比較 對(duì)照組患者發(fā)生跌倒

9例，跌倒發(fā)生率為17.31%（9/52），觀察組患者發(fā)生跌倒

2例，跌倒發(fā)生率為3.85%（2/52）。觀察組患者跌倒發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組患者SF-36評(píng)分比較 干預(yù)3個(gè)月后，兩組患者各項(xiàng)SF-36評(píng)分均升高，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

運(yùn)動(dòng)控制是人體調(diào)節(jié)肢體動(dòng)作的重要能力，老年人受病理性疾病或生理性衰老的影響，易出現(xiàn)視覺(jué)、神經(jīng)、認(rèn)知等障礙，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)控制能力下降，因此伴有較高的跌倒風(fēng)險(xiǎn)[11]。跌倒恐懼是指對(duì)跌倒持續(xù)的過(guò)度關(guān)注，老年人常對(duì)跌倒后喪失生活能力表示擔(dān)心_{3eddfd7cc36ac998a629db56fb2dfd9f}，并因恐懼跌倒而不敢活動(dòng)，導(dǎo)致活動(dòng)受限，進(jìn)而降低生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月后，觀察組患者TUGT時(shí)間短于對(duì)照組，MRC、BI評(píng)分均高于對(duì)照組，各項(xiàng)mini-BESTest評(píng)分、各項(xiàng)SF-36評(píng)分均高于對(duì)照組，跌倒發(fā)生率低于對(duì)照組。分析原因?yàn)?，平衡姿?shì)訓(xùn)練以人體前庭覺(jué)訓(xùn)練、本體感覺(jué)訓(xùn)練為主，通過(guò)有效的平衡訓(xùn)練可形成一種感覺(jué)-運(yùn)動(dòng)的良性循環(huán)，促進(jìn)重力在雙腿均勻?qū)ΨQ(chēng)的分布，從而增加下肢各關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，有效提高身體控制能力，預(yù)防跌倒。奧塔戈運(yùn)動(dòng)是增強(qiáng)平衡與肌力的運(yùn)動(dòng)模式，針對(duì)性、可持續(xù)性強(qiáng)，可增加關(guān)節(jié)靈活性、改善肌肉舒張、促進(jìn)機(jī)體平衡協(xié)調(diào)性恢復(fù)，預(yù)防跌倒的發(fā)生。長(zhǎng)期進(jìn)行奧塔戈運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)身體血液循環(huán)，增加四肢血流灌注，增強(qiáng)力量與耐力；同時(shí)，其可幫助神經(jīng)肌肉適應(yīng)，保持骨骼中礦物質(zhì)平衡，預(yù)防骨骼退化，有助于提高身體平衡能力[12]。此外，奧塔戈運(yùn)動(dòng)難度低、易掌握，可實(shí)施性較強(qiáng)，可提高老年人的參與積極性，減輕擔(dān)憂(yōu)心理與減少下意識(shí)的活動(dòng)限制，有效提高日常生活能力。

綜上所述，平衡姿勢(shì)訓(xùn)練聯(lián)合奧塔戈運(yùn)動(dòng)可減輕老年人跌倒恐懼，增強(qiáng)肌力與平衡能力、移動(dòng)能力，減少跌倒的發(fā)生，提高日常生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

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1基金項(xiàng)目：江蘇省老年健康科研項(xiàng)目（編號(hào)：LSD2022009）

作者簡(jiǎn)介：陸威，大學(xué)本科，主管技師，研究方向：康復(fù)治療。

通信作者：趙偉，大學(xué)本科，主管技師，研究方向：康復(fù)治療。E-mail：982772336@qq.com