【摘要】目的 探討鼻淵通竅顆粒聯(lián)合曲安奈德治療慢性鼻竇炎的效果及對患者鼻腔功能、炎癥反應(yīng)的影響，為臨床治療提供參考。方法 選取2021年7月至2024年2月如東縣人民醫(yī)院收治的96例慢性鼻竇炎患者，根據(jù)擲硬幣法分為對照組和觀察組，每組48例。對照組患者采用曲安奈德治療，觀察組患者采用鼻淵通竅顆粒聯(lián)合曲安奈德治療。比較兩組患者臨床療效、癥狀改善效果、炎癥因子水平、鼻腔功能。結(jié)果 觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組，治療總有效率高于對照組（均P<0.05）。治療后，兩組患者鼻腔鼻竇結(jié)局測試-20（SNOT-20）評分、改良Lund-Kennedy（MLK）鼻內(nèi)鏡評分均降低，且觀察組均低于對照組；兩組患者白細胞介素-4（IL-4）、

白細胞介素-13（IL-13）水平均降低，且觀察組均低于對照組；兩組患者鼻氣道阻力（NAR）、鼻腔最小橫截面積至前鼻孔距離（DCA）均減小，且觀察組均小于對照組；兩組患者鼻腔容積（NV）、鼻腔最小橫截面積（MCA）均增大，且觀察組均大于對照組（均P<0.05）。結(jié)論 慢性鼻竇炎患者采用鼻淵通竅顆粒聯(lián)合曲安奈德治療的效果較好，可有效緩解癥狀，促進鼻腔功能改善，抑制鼻腔炎性因子的分泌，改善鼻腔鼻竇結(jié)局，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】鼻淵通竅顆粒；曲安奈德；慢性鼻竇炎；鼻腔功能

【中圖分類號】R756.4 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.21.0064.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.21.019

慢性鼻竇炎是發(fā)于鼻竇的慢性化膿性炎癥，主要臨床表現(xiàn)為鼻塞流涕、頭面部脹痛、嗅覺功能障礙等，且癥狀持續(xù)超過12周[1]。目前，臨床針對慢性鼻竇炎的治療以糖皮質(zhì)激素藥物為主。其中，曲安奈德屬于強效糖皮質(zhì)激素，具有抗炎、抗過敏等作用，可有效緩解鼻塞等癥狀，但單純應(yīng)用曲安奈德在恢復(fù)患者鼻黏膜纖毛傳輸功能方面效果欠佳，存在局限性[2]。中醫(yī)將慢性鼻竇炎納入“鼻淵”“腦漏”范疇，認為其病因為臟腑虛損，邪毒久滯鼻竇，導(dǎo)致鼻部出現(xiàn)火熱內(nèi)盛，治療需注重清瀉肺熱、化濁通竅。鼻淵通竅顆粒具有疏風(fēng)清熱、宣肺通竅功效，治療鼻淵效果良好[3]?；诖耍狙芯窟x取96例慢性鼻竇炎患者為研究對象，探討鼻淵通竅顆粒聯(lián)合曲安奈德治療慢性鼻竇炎的效果及對患者鼻腔功能、炎癥反應(yīng)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年7月至2024年2月如東縣人民醫(yī)院收治的96例慢性鼻竇炎患者，根據(jù)擲硬幣法分為對照組和觀察組，每組48例。對照組患者中男性28歲，女性20例；年齡18～60歲，平均年齡（41.92±3.63）歲；

病程2～11年，平均病程（5.85±1.22）年； BMI 20.1～29.8 kg/m2，平均BMI（23.71±1.05）kg/m2。觀察組患者中男性25歲，女性23例；年齡20～61歲，平均年齡（41.91±3.88）歲；病程2～12年，平均病程（5.92±1.27）年； BMI 20.0～29.8 kg/m2，平均BMI（23.68±1.03）kg/m2。兩組患者基線資料比較，無明顯差異（P>0.05），組間具有可比性。本研究已上報如東縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會，且獲得批準(zhǔn)，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合慢性鼻竇炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且經(jīng)鼻內(nèi)鏡、鼻竇CT等檢查確診；⑵病程≥2年，且每年癥狀維持時間≥12周。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并鼻息肉或鼻腔腫瘤者；⑵存在哮喘、呼吸困難、顱內(nèi)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥者；⑶合并智力障礙或精神障礙者；⑷既往存在鼻部手術(shù)史者；⑸過敏體質(zhì)者或?qū)Ρ狙芯克盟幬镞^敏者；⑹妊娠或哺乳期婦女。

1.2 治療方法 對照組患者采用曲安奈德鼻噴霧劑（昆明源瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010190，規(guī)格：每瓶裝量6 mL，每mL含曲安奈德1.1 mg；每瓶120撳，每撳含曲安奈德55 μg）治療， 1次/d，每次在雙側(cè)鼻孔各噴2撳，持續(xù)治療3個月。在對照組基礎(chǔ)上觀察組患者沖服鼻淵通竅顆粒（山東新時代藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20030071，規(guī)格：每袋相當(dāng)于飲片8.4 g）， 1袋/次、

3次/d，持續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。于治療后，對兩組患者臨床療效進行評估，標(biāo)準(zhǔn)為治愈：癥狀消失，鼻腔通氣良好，竇口開放良好，無膿性分泌物；有效：癥狀改善，伴少量膿性分泌物，黏膜局部水腫、肥厚等；無效：癥狀及鼻腔通氣均無明顯變化，局部炎癥反應(yīng)癥狀明顯[4]。治療總有效率=[（治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

⑵癥狀改善效果。于治療前及治療后，采用鼻腔鼻竇結(jié)局測試（SNOT-20）評分評估兩組患者癥狀改善效果，總分0～60分，分數(shù)越高提示患者癥狀越嚴(yán)重[5]；采用改良Lund-Kennedy（MLK）[6]鼻內(nèi)鏡評分從息肉、水腫、分泌物3個方面進行評價，每個方面0～2分，雙側(cè)分別評分，雙側(cè)總分0～12分，分數(shù)越高提示患者癥狀越嚴(yán)重。⑶炎癥因子水平。于治療前及治療后，將無菌棉球置入鼻腔分泌物較多或有病變的一側(cè)，停留10 min，取下棉球置入凍存管，于-80 ℃冰箱保存，解凍后進行稀釋、過濾、去除非特異性物質(zhì)等預(yù)處理，使用離心機以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min，離心半徑為12 cm，取上清液備用，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗測定白細胞介素-4

（IL-4）、白細胞介素-13（IL-13）水平。⑷鼻腔功能。于治療前及治療后，采用鼻腔測壓儀（德國萊諾，型號：4RHINO）檢測兩組患者鼻氣道阻力（NAR），采用聲反射鼻腔測量技術(shù)檢測兩組患者鼻腔容積（NV）、鼻腔最小橫截面積（MCA）、鼻腔最小截面積至前鼻孔距離（DCA）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行。計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗；計量資料以（x）表示，采用t檢驗。 P<0.05被認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組，治療總有效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者癥狀改善效果比較 治療后，兩組患者SNOT-20、MLK評分均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎癥因子水平比較 治療后，兩組患者IL-4、 IL-13水平均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者鼻腔功能比較 治療后，兩組患者NAR、 DCA均減小，且觀察組均小于對照組；兩組患者NV、 MCA均增大，且觀察組均大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表4。

3 討論

慢性鼻竇炎的病因較為復(fù)雜，與病原體感染、變態(tài)反應(yīng)、免疫性疾病、鼻腔鼻竇解剖結(jié)構(gòu)變異有關(guān)，且慢性鼻竇炎病程較長，治療需清除病因、解除鼻腔通氣障礙、控制感染和炎癥反應(yīng)，臨床一般采取藥物治療該疾病。曲安奈德鼻噴霧劑具有安全性高和耐受性高的優(yōu)勢，是治療慢性鼻竇炎的常用藥物，可減輕癥狀，但患者停藥后病情易反復(fù)，治療效果有一定局限性。

本研究結(jié)果顯示，相比于單用曲安奈德治療的患者，采用聯(lián)合治療的患者臨床療效更佳，治療總有效率更高；且治療后，采用聯(lián)合治療的患者SNOT-20、MLK鼻內(nèi)鏡評分均低于單用曲安奈德治療的患者，與王雪芳等[7]研究結(jié)果一致。這提示慢性鼻竇炎患者采用鼻淵通竅顆粒聯(lián)合曲安奈德治療可促使鼻部癥狀消退，療效較好。分析原因為，慢性鼻竇炎的病因主要為臟腑虛損、外邪侵襲、氣滯血瘀。而辛夷、蒼耳子具有散風(fēng)寒、通鼻竅的功效；麻黃、藁本具有發(fā)汗散寒、宣肺平喘、利水消腫的功效；白芷具有解表散寒、宣通鼻竅的功效；薄荷、野菊花具有疏散風(fēng)熱、清利頭目、利咽的功效；黃芩、連翹、天花粉、地黃、茯苓具有清熱燥濕、瀉火解毒的功效；丹參具有活血祛瘀、通經(jīng)止痛、清心除煩、涼血消癰的功效；甘草具有益氣補中，祛痰止咳，解毒的功效[8-10]。上述藥物制成鼻淵通竅顆粒具有清熱排膿、疏風(fēng)止痛、利濕通竅的功效，治療慢性鼻竇炎可有效減輕鼻部癥狀，再聯(lián)合曲安AbZzpEWNGgkpai0fX6qgsvFsQ58k69mkoe4VGWlQb5A=奈德可起到內(nèi)外兼治，標(biāo)本同治的效果，提高療效。

本研究結(jié)果顯示，治療后，采用聯(lián)合治療的患者NAR、DCAN均小于單用曲安奈德治療的患者，NCV、NMCA均大于單用曲安奈德治療的患者，IL-4、IL-13水平均低于單用曲安奈德治療的患者。這提示鼻淵通竅顆粒聯(lián)合曲安奈德治療可促使患者鼻腔通氣功能改善，抑制鼻部炎癥反應(yīng)。分析原因為，慢性鼻竇炎患者主要由變態(tài)反應(yīng)、黏液纖毛功能障礙等因素導(dǎo)致鼻部炎癥反應(yīng)明顯、鼻腔通氣障礙[11-12]。而現(xiàn)代藥理學(xué)證實，辛夷、蒼耳子、白芷具有抗炎、鎮(zhèn)痛、免疫抑制、抗氧化、抗病原微生物的作用，可有效緩解鼻黏膜水腫，促進黏液排出，保持鼻腔和鼻竇的通暢[13-15]。

綜上所述，慢性鼻竇炎患者采用鼻淵通竅顆粒聯(lián)合曲安奈德治療的效果較好，可有效緩解癥狀，促進鼻腔功能改善，抑制鼻腔炎性因子的分泌，改善鼻腔鼻竇結(jié)局，值得臨床應(yīng)用。

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1作者簡介：耿萍，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：耳鼻咽喉疾病的診療。