【摘要】目的 分析甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者動(dòng)態(tài)動(dòng)脈粥樣硬化指數(shù)（AASI）與血壓變異性（BPV）及甲狀腺激素的相關(guān)性，為臨床治療提供參考。方法 選取2023年2月至8月宿遷市鐘吾醫(yī)院收治的80例甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者為甲亢組，另選取同期80例健康體檢者為健康組，收集兩組臨床資料進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)AASI不同將甲亢組患者分為高AASI組（AASI≥0.55，33例）與低AASI組（AASI<0.55，47例）。比較兩組患者臨床資料，比較不同AASI患者的BPV、甲狀腺功能相關(guān)激素水平，分析甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者AASI與BPV及甲狀腺激素的相關(guān)性。結(jié)果 兩組患者性別、年齡、BMI、吸煙史比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。甲亢組患者24 h收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差（24 hSSD）、日間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差（dSSD）、夜間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差（nSSD）、AASI指數(shù)及游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）水平均高于健康組；24 h舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差（24 hDSD）、日間舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差（dDSD）、夜間舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差（nDSD）、促甲狀腺激素（TSH）水平均低于健康組（均P<0.05）。高AASI組患者24 hSSD、dSSD、nSSD均高于低AASI組；24 hDSD、dDSD、nDSD均低于低AASI組（均P<0.05）。高AASI組患者FT3、FT4水平均高于低AASI組，TSH水平低于低AASI組（均P<0.05）。

24 hSSD、dSSD、nSSD及FT3、FT4水平與AASI均呈正相關(guān)（r值=0.662、0.679、0.625、0.684、0.632，均P<0.05）；24 hDSD、dDSD、nDSD及TSH水平與AASI均呈負(fù)相關(guān)（r值=-0.647、-0.647、-0.610、-0.812，均P<0.05）。結(jié)論 甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者AASI與BPV及甲狀腺激素存在相關(guān)性，通過(guò)監(jiān)測(cè)患者BPV及甲狀腺激素水平能為預(yù)防不良心血管事件及患者預(yù)后提供參考，臨床應(yīng)予以密切關(guān)注。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺功能亢進(jìn)癥；動(dòng)態(tài)動(dòng)脈粥樣硬化指數(shù)；血壓變異性；甲狀腺激素

【中圖分類(lèi)號(hào)】R581.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.21.0109.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.21.033

甲狀腺功能亢進(jìn)癥是臨床常見(jiàn)的內(nèi)分泌科疾病，該病患者甲狀腺激素異常分泌，易引起機(jī)體代謝加快、神經(jīng)興奮性提高，主要臨床表現(xiàn)為心悸、食欲亢進(jìn)、眼球突出等[1]。此外，甲狀腺激素過(guò)量分泌會(huì)提高心肌的收縮率，增加心肌的耗氧量，且長(zhǎng)期處于高甲狀腺激素水平狀態(tài)可能引發(fā)心肌肥厚[2]。因此，探尋準(zhǔn)確、高效的生化指標(biāo)預(yù)測(cè)甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的心血管情況對(duì)改善其預(yù)后具有重要意義。動(dòng)態(tài)動(dòng)脈粥樣硬化指數(shù)（AASI）和血壓變異性（BPV）是臨床用于評(píng)估心血管及血壓波動(dòng)的重要指標(biāo)。有研究結(jié)果顯示，甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者長(zhǎng)期未得到控制可能會(huì)影響心血管系統(tǒng)，進(jìn)而在一定程度上影響動(dòng)脈的彈性等[3]。因此， AASI可能與該疾病患者BPV和甲狀腺激素水平相關(guān)。此外， AASI對(duì)心力衰竭等不良心血管事件具有預(yù)測(cè)價(jià)值。有研究結(jié)果證實(shí)，甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者由于體內(nèi)甲狀腺激素過(guò)多，可引起代謝亢進(jìn)及交感神經(jīng)興奮等表現(xiàn)進(jìn)而可能會(huì)導(dǎo)致血壓升高、心率加快，且可能使血壓的波動(dòng)增大，即血壓變異性增加；此外， BPV與心肌梗死患者出現(xiàn)心血管事件的預(yù)后情況有相關(guān)性[4]。因此，評(píng)估患者的AASI與BPV對(duì)不良心血管事件的預(yù)防及治療有一定價(jià)值，但臨床關(guān)于上述敏感指標(biāo)與甲狀腺激素水平之間關(guān)系的研究較少?；诖?，本研究分析甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者AASI與BPV及甲狀腺激素的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年2月至8月宿遷市鐘吾醫(yī)院收治的80例甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者為甲亢組，另選取同期80例健康體檢者為健康組，進(jìn)行回顧性分析。健康組患者中男性39例，女性41例；年齡28～45歲，平均年齡（35.27±5.12）歲。甲亢組患者中男性42例，女性38例；年齡27～45歲，平均年齡（35.25±5.11）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間有可比性。本研究經(jīng)宿遷市鐘吾醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴甲亢組患者符合《甲狀腺功能亢進(jìn)癥基層診療指南（2019年）》[5]中甲狀腺功能亢進(jìn)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)臨床檢查確診；⑵臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴既往存在甲狀腺手術(shù)治療史者；⑵存在肝、腎等臟器功能障礙者；⑶存在自身免疫類(lèi)疾病者；⑷存在惡性腫瘤者；⑸存在認(rèn)知功能障礙者。

1.2 檢查方法 ⑴收集所有患者一般資料，包括性別、年齡、BMI、吸煙史。⑵動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)：采用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀（長(zhǎng)沙千祥健康科技有限責(zé)任公司，湘械注準(zhǔn)20232070162，型號(hào)： QX-ABPM001）24 h監(jiān)測(cè)所有患者左上肢的動(dòng)脈壓力，夜間（22：00～6：00）間隔30 min自動(dòng)測(cè)量1次，白天（6：00～22：00）間隔20 min自動(dòng)監(jiān)測(cè)1次。根據(jù)血壓監(jiān)測(cè)所得數(shù)據(jù)繪制24 h血壓散點(diǎn)圖，并記錄BPV指標(biāo)，包括24 h收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差（24 hSSD）、 24 h舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差（24 hDSD）、日間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差（dSSD）、日間舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差（dDSD）、夜間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差（nSSD）、夜間舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差（nDSD）。 AASI=1-收縮壓與舒張壓的直線回歸斜率。根據(jù)AASI不同將甲亢組分為高AASI組（AASI≥0.55， 33例）與低AASI組（AASI<0.55，

47例）。⑶生化指標(biāo)：采集所有患者空腹靜脈血6 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速（離心半徑15 cm）離心10 min，取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、游離四碘甲腺原氨酸（FT4）、促甲腺激素（TSH）水平。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者臨床資料。包括性別、年齡、 BMI、吸煙史、 BPV、 AASI、甲狀腺功能相關(guān)激素水平。⑵比較不同AASI患者的BPV。⑶比較不同AASI患者的甲狀腺激素水平。⑷分析甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者AASI與BPV及甲狀腺激素的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)。相關(guān)性使用Pearson相關(guān)分析等進(jìn)行檢驗(yàn)， |r|值越大表示變量間關(guān)系越緊密。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床資料比較 兩組患者性別、年齡、BMI、吸煙史比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。甲亢組患者24 hSSD、 dSSD、 nSSD、 AASI及FT3、 FT4水平均高于健康組；24 hDSD、 dDSD、 nDSD、 TSH水平均低于健康組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 不同AASI患者的BPV比較 高AASI組患者24 hSSD、 dSSD、 nSSD均高于低AASI組；24 hDSD、 dDSD、 nDSD均低于低AASI組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 不同AASI患者的甲狀腺功能相關(guān)激素水平比較 高AASI組患者FT3、 FT4水平均高于低AASI組， TSH水平低于低AASI組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），

見(jiàn)表3。

2.4 甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者AASI與BPV及甲狀腺激素的相關(guān)性分析 24 hSSD、 dSSD、 nSSD及FT3、 FT4水平與AASI均呈正相關(guān)（均P<0.05）；24 hDSD、 dDSD、 nDSD及TSH水平與AASI均呈負(fù)相關(guān)（均P<0.05），見(jiàn)表4、圖1。

3 討論

甲狀腺功能亢進(jìn)癥是由于甲狀腺合成釋放過(guò)多的甲狀腺激素，造成機(jī)體代謝亢進(jìn)和交感神經(jīng)興奮而引起的病癥，主要臨床表現(xiàn)為心悸、出汗、進(jìn)食和便次增多及體質(zhì)量減少等。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者性別、年齡、BMI、吸煙史比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；甲亢組患者24 hSSD、dSSD、nSSD、AASI指數(shù)及FT3、FT4水平均高于健康組；24 hDSD、

dDSD、nDSD、TSH水平均低于健康組（均P<0.05）；高AASI組患者24 hSSD、dSSD、nSSD均高于低AASI組；24 hDSD、dDSD、nDSD均低于低AASI組；高AASI組患者FT3、FT4水平均高于低AASI組，TSH水平低于低AASI組；24 hSSD、dSSD nSSD及FT3、FT4水平與AASI均呈正相關(guān)；24 hDSD、dDSD、nDSD及TSH水平與AASI均呈負(fù)相關(guān)。分析原因?yàn)椋颊叩氖鎻垑涸黾訒r(shí)，若收縮壓增加的比例低于舒張壓增加的比例，則患者AASI的水平會(huì)相應(yīng)降低。動(dòng)脈作為血液流動(dòng)的主要通道，其在收縮期和舒張期的彈性決定機(jī)體維持血流的能力[5]。當(dāng)動(dòng)脈壁變硬時(shí)，動(dòng)脈緩沖壓力的能力減弱，使脈搏波傳導(dǎo)速度增加，并導(dǎo)致收縮壓的升高與舒張壓下降，因此，高AASI組患者的收縮壓值均較高[6]。

正常范圍內(nèi)的甲狀腺激素具有促進(jìn)血管生成及收縮的作用，甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的甲狀腺激素異常上調(diào)，使肌漿網(wǎng)中的Ryanodine受體（RYR）形成鈣離子通道，從而增加肌漿膜的鈣濃度。心肌細(xì)胞中的鈣離子在細(xì)胞質(zhì)與肌漿網(wǎng)間穿梭，可促進(jìn)心肌興奮-收縮耦聯(lián)，高水平的血漿鈣離子可降低神經(jīng)纖維中動(dòng)作電位的頻率，間接影響心臟的交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)刺激，進(jìn)而增加心臟收縮力，縮短心肌收縮達(dá)峰的時(shí)間[7]。甲狀腺激素能提高機(jī)體對(duì)內(nèi)皮素的合成與釋放能力，并促進(jìn)其與血管平滑肌細(xì)胞膜中的受體互相結(jié)合，加速甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者血管平滑肌細(xì)胞的繁殖，從而造成血管管腔狹窄。此外，高甲狀腺激素水平患者的代謝速率較快，機(jī)體的耗氧量大，且患者的末梢動(dòng)脈由于血壓低等因素極易出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象，這些因素均能促使間質(zhì)細(xì)胞和免疫細(xì)胞產(chǎn)生適應(yīng)性改變，進(jìn)一步加劇血管的損傷并降低血管壁彈性[8]。同時(shí)，甲狀腺激素水平異常還會(huì)提高NO酶的活性，該物質(zhì)作為重要的血管活性因子可激活平滑肌細(xì)胞內(nèi)的水溶性鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶，其含量過(guò)高會(huì)導(dǎo)致血管舒張、主動(dòng)脈的彈性回位能力減弱，進(jìn)而增加機(jī)體的脈壓差[9]。在這種高動(dòng)力血液循環(huán)模式下，會(huì)增加血管壁受到的切應(yīng)力沖擊，造成動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞的損傷與凋亡[10]。因此，甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的甲狀腺激素水平與AASI指數(shù)具有一定的相關(guān)性。FT3、FT4水平升高會(huì)通過(guò)負(fù)反饋機(jī)制抑制垂體分泌TSH，因此甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者TSH水平降低[11]。

綜上所述，甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者AASI與BPV及甲狀腺激素存在相關(guān)性，通過(guò)監(jiān)測(cè)患者BPV及甲狀腺激素水平能為預(yù)防不良心血管事件及改善患者預(yù)后提供參考，臨床應(yīng)予以密切關(guān)注。

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1作者簡(jiǎn)介：許雪，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：內(nèi)分泌科疾病的診療。