【摘要】目的 探討心外膜脂肪組織（ETA）厚度對(duì)陣發(fā)性房顫患者射頻消融（RFA）術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)測(cè)價(jià)值，為臨床治療提供參考。方法 選取2021年1月至2022年8月青島市黃島區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的100例陣發(fā)性房顫患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。所有患者均行RFA術(shù)，根據(jù)術(shù)后復(fù)發(fā)情況分為復(fù)發(fā)組（35例）和未復(fù)發(fā)組（65例）。比較兩組患者臨床資料，分析影響陣發(fā)性房顫患者RFA術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，分析ETA厚度對(duì)陣發(fā)性房顫患者RFA術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)測(cè)價(jià)值。結(jié)果 兩組患者性別、BMI、糖尿病史、心率、空腹血糖（FPG）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、就業(yè)、婚姻狀況、教育程度、家庭收入、支付醫(yī)療費(fèi)用的方式比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。復(fù)發(fā)組患者年齡、有高血壓史占比均高于未復(fù)發(fā)組，左心房?jī)?nèi)徑、ETA厚度均大于未復(fù)發(fā)組（均P<0.05）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：年齡大、有高血壓史、左心房?jī)?nèi)徑增大、ETA厚度增厚均為影響陣發(fā)性房顫患者RFA術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（均P<0.05）。受試者操作特征（ROC）曲線分析結(jié)果顯示：ETA厚度預(yù)測(cè)陣發(fā)性房顫患者RFA術(shù)后復(fù)發(fā)的曲線下面積（AUC）為0.855，敏感度為61.29%，特異度為93.55%。結(jié)論 年齡大、有高血壓史、左心房?jī)?nèi)徑增大、ETA厚度增厚均為影響陣發(fā)性房顫患者RFA術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且ETA厚度對(duì)陣發(fā)性房顫患者RFA術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)測(cè)價(jià)值較高，臨床應(yīng)予以關(guān)注。

【關(guān)鍵詞】陣發(fā)性房顫；射頻消融術(shù)；心外膜脂肪組織厚度

【中圖分類號(hào)】R541.7+5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.21.0115.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.21.035

陣發(fā)性房顫屬于臨床常見的心臟紊亂疾病，該病患者心房活動(dòng)不規(guī)則，易出現(xiàn)心悸、眩暈等癥狀，若疾病控制不佳會(huì)造成心肌纖維化、心房擴(kuò)大、心房重構(gòu)等病理改變[1]。射頻消融（radiofrequency ablation， RFA）術(shù)是一種介入性治療技術(shù)，其利用射頻電流使局部心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下心肌凝固性壞死，破壞快速心律失常的起始點(diǎn)，達(dá)到治療效果[2-3]。 RFA術(shù)治療陣發(fā)性房顫在節(jié)律維持、減少房顫負(fù)荷、改善患者生活方面均優(yōu)于抗心律失常藥物治療，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，復(fù)發(fā)的原因可能與房顫起源、發(fā)病機(jī)制不明確等有關(guān)[4]。通過高頻超聲波測(cè)量心外膜脂肪組織（ETA）厚度可評(píng)估患者的心臟結(jié)構(gòu)和功能。基于此，本研究探討陣發(fā)性房顫患者RFA術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素及ETA厚度的預(yù)測(cè)價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年8月青島市黃島區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的100例陣發(fā)性房顫患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。所有患者均行RFA術(shù)，根據(jù)術(shù)后復(fù)發(fā)情況分為復(fù)發(fā)組（35例）和未復(fù)發(fā)組（65例）。兩組患者一般資料，見表1。本研究經(jīng)青島市黃島區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《心房顫動(dòng)基層診療指南（實(shí)踐版·2019）》[5] 中陣發(fā)性房顫的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床檢查確診；⑵符合RFA術(shù)適應(yīng)證[6]；⑶首次接受RFA術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并精神類疾病者；⑵合并其他心臟疾病或植入心臟起搏器者；⑶合并自身免疫性疾病者。

1.2 研究方法 通過電子病歷系統(tǒng)收集所有患者臨床資料，包括性別、BMI、糖尿病史、心率、空腹血糖（FPG）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、就業(yè)、婚姻狀況、教育程度、家庭收入、支付醫(yī)療費(fèi)用的方式、年齡、高血壓史、左心房?jī)?nèi)徑、 ETA厚度。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者臨床資料。⑵分析影響陣發(fā)性房顫患者RFA術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。⑷分析ETA厚度對(duì)陣發(fā)性房顫患者RFA術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)測(cè)價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)；多因素采用Logistic回歸模型分析；預(yù)測(cè)價(jià)值采用受試者操作特征（ROC）曲線分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床資料比較 兩組患者性別、 BMI、糖尿病史、心率、 FPG、 SBP、 DBP、就業(yè)、婚姻狀況、教育程度、家庭收入、支付醫(yī)療費(fèi)用的方式比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。復(fù)發(fā)組患者年齡、有高血壓史占比均高于未復(fù)發(fā)組，左心房?jī)?nèi)徑、ETA厚度均大于未復(fù)發(fā)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 影響陣發(fā)性房顫患者RFA術(shù)后復(fù)發(fā)的多因素Logistics回歸分析 將表1中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，將術(shù)后是否復(fù)發(fā)作為因變量（復(fù)發(fā)=1，無復(fù)發(fā)=0），納入多因素Logistic回歸分析模型，進(jìn)行量化賦值，見表2。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：年齡大、有高血壓史、左心房?jī)?nèi)徑增大、ETA厚度增厚是影響陣發(fā)性房顫患者RFA術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（均P<0.05），見表3。

2.4 ETA厚度預(yù)測(cè)陣發(fā)性房顫患者RFA術(shù)后復(fù)發(fā)的ROC曲線分析 ROC曲線分析結(jié)果顯示： ETA厚度預(yù)測(cè)陣發(fā)性房顫患者RFA術(shù)后復(fù)發(fā)的曲線下面積（AUC）為0.855，敏感度為61.29%，特異度為93.55%，見圖1。

3 討論

陣發(fā)性房顫作為房顫的一種類型，其發(fā)作時(shí)間較短暫，通常在雙側(cè)股靜脈，將冠狀竇電極置入，送入房間隔穿刺24 h內(nèi)自行終止，但其會(huì)增加患者卒中、心力衰竭等心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)[7]。

RFA術(shù)是治療陣發(fā)性房顫的有效方法，可改善左心房重構(gòu)，降低心力衰竭及卒中等疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，但陣發(fā)性房顫復(fù)發(fā)率較高[8]。目前，心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)因素仍未明確。因此，本研究對(duì)影響陣發(fā)性房顫患者RFA術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。

本研究結(jié)果顯示，復(fù)發(fā)組患者年齡、有高血壓史占比均高于未復(fù)發(fā)組，左心房?jī)?nèi)徑、ETA厚度均大于未復(fù)發(fā)組；年齡大、有高血壓史、左心房?jī)?nèi)徑增大、ETA厚度增厚均是影響陣發(fā)性房顫患者RFA術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。分析原因如下：⑴隨著年齡的增長(zhǎng)，心血管系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生顯著變化，如血管壁彈性減弱、心臟瓣膜退行性變及心肌纖維化等。這些變化不僅影響心臟的泵血效率，還會(huì)改變心臟電信號(hào)的傳導(dǎo)路徑，降低傳導(dǎo)速度。心臟電傳導(dǎo)系統(tǒng)的老化與異常，使電信號(hào)在心臟內(nèi)的傳播變得不穩(wěn)定、不均勻，易于形成折返環(huán)或異常電活動(dòng)，從而誘發(fā)心律失常，特別是房顫等復(fù)雜心律失常的發(fā)作。因此，年齡成為影響陣發(fā)性房顫患者射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素[9-10]。⑵長(zhǎng)期高血壓會(huì)導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)加重，導(dǎo)致左心室順應(yīng)性降低及舒張功能下降，引起心肌肥厚、心腔擴(kuò)大等改變，進(jìn)而影響心臟電信號(hào)的傳導(dǎo)，增加復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)[11]。⑶左心房的結(jié)構(gòu)重構(gòu)和電重構(gòu)是房顫發(fā)生和維持的重要基礎(chǔ)。左心房?jī)?nèi)徑增大可能增加心臟電信號(hào)異常傳導(dǎo)的風(fēng)險(xiǎn)，引起心肌組織重構(gòu)，造成心房?jī)?nèi)不同部位出現(xiàn)非均質(zhì)性電活動(dòng)，導(dǎo)致微折返形成，增加復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)[12-13]。⑷超聲是一種無創(chuàng)、無痛、無輻射的檢查方法，可實(shí)時(shí)、無創(chuàng)地評(píng)估ETA厚度。ETA厚度的增加可能導(dǎo)致心外膜脂肪浸潤(rùn)，進(jìn)而影響心房的電生理特性，對(duì)心臟電信號(hào)的傳導(dǎo)產(chǎn)生不良影響，增加術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)；此外，在病理狀態(tài)下，心外膜脂肪組織可能分泌多種促炎細(xì)胞因子和激素，參與心血管疾病的發(fā)生發(fā)展[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，ETA厚度預(yù)測(cè)陣發(fā)性房顫患者RFA術(shù)后復(fù)發(fā)的AUC為0.814，敏感度為93.2%，特異度為88.1%，表明超聲評(píng)估ETA厚度對(duì)陣發(fā)性房顫患者RFA術(shù)后復(fù)發(fā)有較高的價(jià)值。但本研究仍存在不足之處，如研究樣本量較小，可能影響結(jié)果的泛化能，可能影響結(jié)果的準(zhǔn)

確性，未來的研究需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量、延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，并考慮其他潛在的影響因素，以得出更準(zhǔn)確和可靠的結(jié)論。

綜上所述，年齡大、有高血壓史、左心房?jī)?nèi)徑增大、ETA厚度增厚均為影響陣發(fā)性房顫患者RFA術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且ETA厚度對(duì)陣發(fā)性房顫患者RFA術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)測(cè)價(jià)值較高，臨床應(yīng)予以關(guān)注。

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1作者簡(jiǎn)介：王超，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：心血管內(nèi)科疾病的診療。

通信作者：孫世龍，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：心血管疾病的診療。E-mail：chaoyue2@126.com