Research progress on chronic pain among patients discharged from ICU

DU Zhongyan¹， FANG Jinxia²， LI Yuanyuan²， LI Guangzhao²， YANG Lijuan^2*

1.School of Nursing and Rehabilitation， Shandong University， Shandong 250000 China；2.Provincial Hospital Affiliated to Shandong First Medical University

*Corresponding Author YANG Liyuan， E?mail：sdyanglijuan@aliyun.com

Keywordsintensive care unit；chronic pain；influencing factors；evaluation tools；post?ICU syndrome；review

摘要從重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）轉(zhuǎn)出病人慢性疼痛的概念、現(xiàn)狀、病理生理機(jī)制、評(píng)估工具、影響因素及干預(yù)措施6個(gè)方面進(jìn)行綜述，旨在提高國(guó)內(nèi)醫(yī)護(hù)人員對(duì)ICU轉(zhuǎn)出病人慢性疼痛的關(guān)注，為進(jìn)一步開展相關(guān)研究提供參考。

關(guān)鍵詞重癥監(jiān)護(hù)病房；慢性疼痛；影響因素；評(píng)估工具；ICU后綜合征；綜述

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.21.018

隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，危重癥病人生存率的提高，病人的長(zhǎng)期健康結(jié)局越來(lái)越受到關(guān)注。為了提高對(duì)危重癥疾病預(yù)期后果的認(rèn)識(shí)，2010年，美國(guó)重癥醫(yī)學(xué)會(huì)（Society of Critical Care Medicine，SCCM）提出重癥監(jiān)護(hù)綜合征（post?intensive care syndrome，PICS），指危重癥病人轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）后，在生理、認(rèn)知和精神心理方面新發(fā)或急性加重的一系列功能障礙^[1]，這些障礙會(huì)持續(xù)存在并嚴(yán)重影響病人回歸正常的生活、工作和社會(huì)，給醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)帶來(lái)巨大的壓力^[2]。然而，目前重癥病人長(zhǎng)期結(jié)局的研究多聚焦于健康相關(guān)生活質(zhì)量、認(rèn)知障礙和睡眠障礙等^[3?7]，很少有研究關(guān)注慢性疼痛。研究顯示，所有重癥病人都會(huì)經(jīng)歷疼痛，不管是休息還是接受常規(guī)醫(yī)療護(hù)理治療時(shí)^[8]，對(duì)于某些病人而言，ICU期間的疼痛可能會(huì)持續(xù)到出院后，由急性疼痛轉(zhuǎn)變?yōu)槁蕴弁?sup>[9]。研究顯示，ICU轉(zhuǎn)出病人慢性疼痛發(fā)生率為17.7%～93.0%，其中24%～60%為中到重度的慢性疼痛^[10?12]。此外，慢性疼痛還與焦慮、抑郁、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和認(rèn)知障礙存在雙向關(guān)系，并與較差的預(yù)后相關(guān)^[13?14]?，F(xiàn)系統(tǒng)回顧ICU轉(zhuǎn)出病人慢性疼痛的相關(guān)研究，從ICU轉(zhuǎn)出病人慢性疼痛的概念、現(xiàn)狀、病理生理機(jī)制、評(píng)估工具、影響因素及干預(yù)措施6個(gè)方面進(jìn)行綜述，旨在提高國(guó)內(nèi)醫(yī)護(hù)人員對(duì)慢性疼痛的關(guān)注度，為減輕ICU轉(zhuǎn)出病人慢性疼痛、改善其長(zhǎng)期結(jié)局提供參考。

1 慢性疼痛的概念

2020年，國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)（International Association for the Study of Pain， IASP）將慢性疼痛定義為一種與實(shí)際或潛在的組織損傷相關(guān)或類似的不愉快的感覺(jué)和情緒體驗(yàn)，持續(xù)或反復(fù)發(fā)作超過(guò)3個(gè)月^[15]。對(duì)于ICU轉(zhuǎn)出病人慢性疼痛，目前尚無(wú)統(tǒng)一描述。ICU轉(zhuǎn)出病人慢性疼痛最早于1998年由Schelling等^[16]在對(duì)急性呼吸窘迫綜合征幸存者的研究中提及，作為評(píng)估ICU幸存者健康相關(guān)生活質(zhì)量的一個(gè)分維度，但作者并未對(duì)慢性疼痛進(jìn)行界定。2004年，Boyle等^[17]將慢性疼痛定義為出院后6個(gè)月內(nèi)至少有一半的時(shí)間存在疼痛。Battle等^[18]研究引用了Kyranou等^[19]的觀點(diǎn)，即認(rèn)為慢性疼痛為超過(guò)平均愈合期，且不再具有任何明顯保護(hù)作用的疼痛。Bourdiol等^[9]研究認(rèn)為入住ICU后3個(gè)月的疼痛數(shù)字評(píng)分（NRS）≥3分為慢性疼痛。Baumbach等^[20]使用ICU相關(guān)慢性疼痛（chronic ICU?related pain， CIRS）來(lái)描述ICU出院后的慢性疼痛，即ICU出院后6個(gè)月出現(xiàn)的疼痛，持續(xù)時(shí)間3～6個(gè)月，且與ICU住院相關(guān)。盡管不同研究對(duì)ICU轉(zhuǎn)出病人慢性疼痛的描述存在差異，但其本質(zhì)上是與危重疾病本身或重癥加強(qiáng)治療相關(guān)、出院后持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的疼痛。

2 ICU轉(zhuǎn)出病人慢性疼痛現(xiàn)狀

由于評(píng)估工具和隨訪時(shí)間的限制，不同研究報(bào)道的慢性疼痛發(fā)生率存在差異，但均處于較高水平。Ojeda等^[21]對(duì)65例重癥新型冠狀病毒感染（COVID?19）病人的研究發(fā)現(xiàn)，病人轉(zhuǎn)出ICU 1個(gè)月后，50.8%的病人出現(xiàn)新發(fā)的慢性疼痛，其中44.6%的病人有2處及以上部位疼痛，7.7%的病人為廣泛性疼痛。Bourdiol等^[9]的多中心、前瞻性隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，病人轉(zhuǎn)出ICU 3個(gè)月后，47.7%的病人出現(xiàn)慢性疼痛。Hayhurst等^[12]對(duì)295例ICU轉(zhuǎn)出病人進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，77%的病人在轉(zhuǎn)出ICU 3個(gè)月后出現(xiàn)慢性疼痛，其中31%為中到重度的疼痛，24%的病人受到中到重度疼痛的干擾。病人轉(zhuǎn)出ICU后1～2年仍會(huì)發(fā)生慢性疼痛。Koster?Brouwer等^[11]對(duì)1 842例重癥病人的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，病人轉(zhuǎn)出ICU 1年后，17.7%的病人出現(xiàn)新發(fā)的慢性疼痛，最常見(jiàn)的疼痛部位為胸部（32%），其次為腿部（29%）和膝蓋（29%）。Kosilek等^[22]對(duì)289例膿毒癥病人的調(diào)查顯示，病人轉(zhuǎn)出ICU 2年后，83.2%的病人出現(xiàn)慢性疼痛。

3 慢性疼痛的病理生理機(jī)制

目前，關(guān)于重癥后慢性疼痛的病理生理機(jī)制解釋主要是由急性疼痛轉(zhuǎn)變?yōu)槁蕴弁春托±w維神經(jīng)病變。從急性疼痛轉(zhuǎn)變?yōu)槁蕴弁粗饕婕八拗餮装Y反應(yīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的相互作用^[23]。小纖維神經(jīng)病變可在危重癥早期出現(xiàn)，尤其是在重度感染、膿毒癥、機(jī)械通氣和住院時(shí)間延長(zhǎng)的病人中^[24]，導(dǎo)致病人軀體感覺(jué)功能異常，并可能在危重疾病后慢性疼痛進(jìn)展中起到關(guān)鍵作用^[25]。Baumbach等^[26]在重癥轉(zhuǎn)出病人中發(fā)現(xiàn)，與沒(méi)有小纖維神經(jīng)病變的病人相比，小纖維神經(jīng)病變的病人報(bào)告的疼痛強(qiáng)度更高。在病人ICU住院期間或出院后評(píng)估其軀體感覺(jué)功能可能有助于識(shí)別長(zhǎng)期功能損傷的高危人群。

4 ICU轉(zhuǎn)出病人慢性疼痛的評(píng)估工具

4.1 疼痛數(shù)字評(píng)分法（Numerical Rating Scale，NRS）

疼痛數(shù)字評(píng)分法是一種單維度疼痛評(píng)估量表^[27]，用于評(píng)估病人過(guò)去24 h的疼痛強(qiáng)度，適用于10歲以上、有一定文化程度的病人。NRS用0～10的數(shù)字表示疼痛的嚴(yán)重程度，由病人選擇最能代表自身疼痛嚴(yán)重程度的數(shù)字，數(shù)值越高，表示疼痛程度越嚴(yán)重，其中0分為無(wú)痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。NRS分類明確、操作簡(jiǎn)單，病人易于理解和接受，在臨床工作中應(yīng)用廣泛。然而，慢性疼痛病人可能存在感覺(jué)受損或抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，影響其疼痛感知^[28?29]，建議通過(guò)改進(jìn)NRS或與其他疼痛量表聯(lián)合使用，提高疼痛評(píng)估的準(zhǔn)確性。

4.2 簡(jiǎn)明疼痛量表（Brief Pain Inventory， BPI）

簡(jiǎn)明疼痛量表由世界衛(wèi)生組織（WHO）癌癥護(hù)理癥狀評(píng)估合作中心疼痛研究小組于1994年為評(píng)估癌性疼痛開發(fā)，分為長(zhǎng)版（17項(xiàng)）^[30]和簡(jiǎn)版（9項(xiàng)）^[31]，目前多使用簡(jiǎn)版，為常用的多維度疼痛評(píng)估量表之一。該量表用于評(píng)估病人過(guò)去24 h內(nèi)的疼痛，包含疼痛嚴(yán)重程度（感知維度）及其對(duì)日常功能活動(dòng)的干擾（反應(yīng)維度）2個(gè)維度，其中疼痛嚴(yán)重程度包括過(guò)去24 h內(nèi)（最重、最輕、平均）和當(dāng)前疼痛嚴(yán)重程度，對(duì)日常功能活動(dòng)的干擾包括對(duì)日常生活、情緒、行動(dòng)能力、工作、人際關(guān)系、睡眠和生活樂(lè)趣的影響。該量表采用0～10分計(jì)分法，得分越高代表疼痛程度或干擾越嚴(yán)重，其中1～3分為輕度，4～6分為中度，7～10分為重度。Wang等^[32]于1996年將其漢化，2個(gè)維度Cronbach's α系數(shù)分別為0.89，0.92。該量表在非癌性疼痛病人中的可靠性和有效性已得到證實(shí)，量表2個(gè)維度Cronbach's α系數(shù)為0.82和0.95^[33]，但在評(píng)估ICU轉(zhuǎn)出病人慢性疼痛的心理學(xué)特征方面有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

4.3 健康調(diào)查簡(jiǎn)表（The MOS 36?item Short Form Health Survey，SF?36）

健康調(diào)查簡(jiǎn)表由美國(guó)波士頓健康研究所編制^[34]，為評(píng)估健康相關(guān)生活質(zhì)量的普適性量表，國(guó)際廣泛應(yīng)用。該量表由生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康8個(gè)維度、36個(gè)條目組成。采用標(biāo)準(zhǔn)公式計(jì)算換算得分，公式如下：換算得分=（實(shí)際得分-該維度可能最低得分）/（該維度可能最高得分-該維度可能最低得分）×100，每個(gè)維度總分0～100分，得分越高，表示該維度損害越輕。Smith等^[35]對(duì)蘇格蘭400例入住全科醫(yī)學(xué)科的病人進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示，健康調(diào)查簡(jiǎn)表的疼痛維度與慢性疼痛等級(jí)量表的Spearman相關(guān)系數(shù)為0.84，可用于慢性疼痛的評(píng)估，但健康調(diào)查簡(jiǎn)表只有2個(gè)評(píng)估疼痛的條目，需要與其他疼痛評(píng)估量表聯(lián)合使用。目前國(guó)內(nèi)多用于評(píng)估病人的生活質(zhì)量，尚未檢索到用于慢性疼痛的評(píng)估。

4.4 慢性疼痛分級(jí)量表（the Chronic Pain Grade Questionnaire，CPGQ）

慢性疼痛分級(jí)量表由Von Korff等^[36]于1992年編制，主要用于評(píng)估一般人群1、3、6個(gè)月的慢性疼痛，共7個(gè)條目，但量表評(píng)估過(guò)程復(fù)雜，結(jié)果不易解釋。為簡(jiǎn)化評(píng)估過(guò)程和標(biāo)準(zhǔn)化時(shí)間框架，Von Korff等^[37]在2020年對(duì)該量表進(jìn)行簡(jiǎn)化，改編為5個(gè)條目和1個(gè)附加條目，包括疼痛嚴(yán)重程度和疼痛對(duì)日常生活和社會(huì)功能的影響。條目1為過(guò)去3個(gè)月疼痛頻率；條目2為過(guò)去3個(gè)月因疼痛生活工作受限頻率；條目3～5為過(guò)去1周疼痛嚴(yán)重程度和對(duì)一般活動(dòng)、日常生活的干擾，每個(gè)條目采用0～11計(jì)分法；附加條目是為了識(shí)別目前因疼痛而無(wú)法工作的病人。根據(jù)病人自我報(bào)告的癥狀分為0～3級(jí)，0級(jí)為無(wú)慢性疼痛，1級(jí)為輕度慢性疼痛，2級(jí)為令人煩惱的慢性疼痛，3級(jí)為高影響的慢性疼痛。該量表對(duì)嚴(yán)重疼痛和因疼痛無(wú)法工作的病人具有高度敏感性，并對(duì)疼痛嚴(yán)重程度及其干擾進(jìn)行分級(jí)。然而修訂版CPGQ尚未見(jiàn)在我國(guó)人群進(jìn)行文化調(diào)試，且尚未檢索到應(yīng)用于ICU轉(zhuǎn)出病人的研究。

上述國(guó)內(nèi)外研究應(yīng)用的ICU轉(zhuǎn)出病人慢性疼痛的評(píng)估工具均具有良好的信效度。但所有量表均為疼痛評(píng)估的普適性量表，在ICU轉(zhuǎn)出病人慢性疼痛評(píng)估中的有效性和可靠性有待進(jìn)一步驗(yàn)證。因此，未來(lái)研究應(yīng)該關(guān)注ICU轉(zhuǎn)出病人慢性疼痛的識(shí)別和評(píng)估，積極開發(fā)針對(duì)ICU轉(zhuǎn)出病人的特異性慢性疼痛評(píng)估工具。

5 ICU轉(zhuǎn)出病人慢性疼痛的影響因素

5.1 人口學(xué)因素

受生物、心理、社會(huì)因素的影響，不同病人的慢性疼痛存在性別差異，與男性相比，女性表現(xiàn)出更高的疼痛敏感性，更多的疼痛促進(jìn)和更少的疼痛抑制^[38]。研究表明，性別是ICU轉(zhuǎn)出病人發(fā)生新發(fā)慢性疼痛的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，女性表現(xiàn)出的疼痛癥狀比男性更明顯^{[9， 11]}。Damico等^[39]研究發(fā)現(xiàn)，不同性別的ICU病人出院后慢性疼痛之間無(wú)顯著差異，這可能因?yàn)闃颖玖枯^少所導(dǎo)致的。隨著人口老齡化，全球需要重癥加強(qiáng)治療的老年病人數(shù)量不斷增加，研究顯示，衰老會(huì)導(dǎo)致疼痛閾值顯著增加^[40]，但目前老年人群的疼痛感覺(jué)和情感體驗(yàn)仍存在爭(zhēng)議^[41]，因?yàn)樘弁锤兄粌H受衰老過(guò)程的影響，還與老年人群所患疾病本身有關(guān)。同樣，年齡對(duì)ICU轉(zhuǎn)出病人慢性疼痛的影響也未得出一致結(jié)論^[18，42]。

5.2 疾病因素

5.2.1 炎癥反應(yīng)

危重病時(shí)的應(yīng)激代謝反應(yīng)導(dǎo)致機(jī)體釋放促炎和抗炎介質(zhì)增加，觸發(fā)炎癥反應(yīng)。研究表明，高水平C反應(yīng)蛋白與ICU轉(zhuǎn)出病人慢性疼痛風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，嚴(yán)重炎癥天數(shù)是ICU轉(zhuǎn)出病人新發(fā)慢性疼痛的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一^{[11， 20]}。膿毒癥作為一種嚴(yán)重的全身炎癥反應(yīng)綜合征，可能誘發(fā)傷害性感受器的可塑性改變，增加慢性疼痛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，在慢性疼痛進(jìn)展中發(fā)揮重要的作用。Battle等^[18]研究發(fā)現(xiàn)，膿毒癥是病人轉(zhuǎn)出ICU 6～12個(gè)月慢性疼痛的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。Zimmer等^[43]研究也發(fā)現(xiàn)，與健康對(duì)照組相比，存在膿毒癥的ICU轉(zhuǎn)出病人疼痛程度更高，原因可能是炎癥反應(yīng)導(dǎo)致表皮內(nèi)神經(jīng)纖維密度降低，軀體感覺(jué)功能異常。

5.2.2 疾病類型及嚴(yán)重程度

病人疾病種類及嚴(yán)重程度不同，其預(yù)后不同，病人的慢性疼痛可能存在差異。研究顯示，因內(nèi)科入院的病人與較少的慢性疼痛干擾有關(guān)^[44]，但最近的1篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示，內(nèi)、外科入院的病人發(fā)生慢性疼痛的風(fēng)險(xiǎn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義^[45]。Bourdiol等^[9]研究發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)傷病人發(fā)生慢性疼痛的風(fēng)險(xiǎn)可能更高。由于重癥病人常合并多種疾病，結(jié)合疾病嚴(yán)重程度更能準(zhǔn)確判斷病人的預(yù)后。研究表明，簡(jiǎn)化的急性生理功能評(píng)分（SAPS Ⅱ）及序貫器官衰竭評(píng)分（SOFA）可以預(yù)測(cè)ICU病人出院后1年發(fā)生慢性疼痛的風(fēng)險(xiǎn)^[46]。

5.3 治療因素

60%～80%的重癥病人需要機(jī)械通氣治療^[47]，機(jī)械通氣病人往往病情較嚴(yán)重，ICU住院時(shí)間較長(zhǎng)。研究顯示，呼吸機(jī)使用天數(shù)>12 d與轉(zhuǎn)出ICU 1年發(fā)生的慢性疼痛顯著相關(guān)，ICU住院時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生慢性疼痛風(fēng)險(xiǎn)越高^[17，46]；但Battle等^[18]對(duì)196例轉(zhuǎn)出ICU 6～12個(gè)月的病人調(diào)查發(fā)現(xiàn)，機(jī)械通氣持續(xù)時(shí)間與慢性疼痛相關(guān)性不明顯，ICU住院時(shí)間在單因素分析中存在差異，但在多因素分析中無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Vals?等^[44]研究顯示，較短的ICU住院時(shí)間與更嚴(yán)重的ICU相關(guān)慢性疼痛相關(guān)。Jeitziner等^[48]研究未發(fā)現(xiàn)ICU轉(zhuǎn)出病人的慢性疼痛與住院時(shí)間存在關(guān)聯(lián)，可能受混雜因素的影響，建議未來(lái)研究在充分查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，考慮生物、心理、社會(huì)因素對(duì)慢性疼痛的影響，使用恰當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計(jì)學(xué)方法消除混雜因素。

急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）是ICU常見(jiàn)疾病之一，ARDS病人常需要長(zhǎng)時(shí)間俯臥位通氣。研究發(fā)現(xiàn)，反復(fù)俯臥位會(huì)導(dǎo)致臂叢神經(jīng)損傷、關(guān)節(jié)半脫位，病人發(fā)生慢性疼痛的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加^[49]，肩部也是慢性疼痛最常見(jiàn)的發(fā)生部位之一^[13]。

5.4 心理因素

心理因素對(duì)慢性疼痛病人的疼痛體驗(yàn)具有強(qiáng)大的預(yù)測(cè)作用。研究表明，ICU轉(zhuǎn)出病人的慢性疼痛與轉(zhuǎn)出ICU 6個(gè)月后出現(xiàn)的焦慮、抑郁、失眠相關(guān)，疼痛嚴(yán)重程度與病人轉(zhuǎn)出ICU 4個(gè)月的睡眠障礙、疲勞和虛弱呈正相關(guān)^[9]。病人既往存在的抑郁、焦慮等負(fù)性情緒也與慢性疼痛相關(guān)^[48]?？謶?回避模型提出個(gè)體應(yīng)對(duì)疼痛時(shí)存在“適應(yīng)”和“回避”兩種行為方式，采取“回避”行為應(yīng)對(duì)的病人會(huì)出現(xiàn)災(zāi)難化思維，造成對(duì)運(yùn)動(dòng)的恐懼，對(duì)機(jī)體生理及心理產(chǎn)生負(fù)面影響^[50]。Archer等^[51]對(duì)108例轉(zhuǎn)出ICU 2年的創(chuàng)傷病人調(diào)查發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)恐懼和疼痛災(zāi)難化與慢性疼痛強(qiáng)度呈正相關(guān)，疼痛災(zāi)難化是慢性疼痛的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。此外，重癥加強(qiáng)治療作為一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源，會(huì)對(duì)病人造成不同程度的創(chuàng)傷記憶，研究顯示，ICU記憶與更高的疼痛強(qiáng)度有關(guān)^[44]。

5.5 其他

慢性疼痛可由急性疼痛狀態(tài)發(fā)展而來(lái)。Jeitziner等^[48]對(duì)145例老年ICU轉(zhuǎn)出病人研究發(fā)現(xiàn)，ICU期間的疼痛與轉(zhuǎn)出ICU 6個(gè)月的慢性疼痛相關(guān)，入住ICU前的疼痛、ICU期間的疼痛與轉(zhuǎn)出ICU 1年的慢性疼痛相關(guān)。

綜上所述，目前尚不清楚是危重癥疾病本身還是入住ICU期間的治療和管理不當(dāng)導(dǎo)致的慢性疼痛，且由于ICU轉(zhuǎn)出病人慢性疼痛的定義、評(píng)估工具和隨訪時(shí)間的限制，導(dǎo)致不同研究之間影響因素差異較大。未來(lái)研究可以針對(duì)疼痛的生物、心理、社會(huì)因素進(jìn)行全面、深入地討論，縱向評(píng)估ICU轉(zhuǎn)出病人慢性疼痛的變化軌跡，探究病人轉(zhuǎn)出ICU不同時(shí)期慢性疼痛的特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素，為后續(xù)制定ICU轉(zhuǎn)出病人慢性疼痛的干預(yù)措施提供依據(jù)。

6 ICU轉(zhuǎn)出病人慢性疼痛的干預(yù)措施

目前尚未檢索到國(guó)內(nèi)外針對(duì)ICU轉(zhuǎn)出病人慢性疼痛有效的干預(yù)措施。Ojeda等^[52]針對(duì)COVID?19重癥病人注冊(cè)了一項(xiàng)前瞻性、單中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，旨在探討與常規(guī)護(hù)理相比，早期護(hù)理、治療教育、心理干預(yù)是否可以改善病人健康相關(guān)生活質(zhì)量及發(fā)生慢性疼痛、焦慮、抑郁和創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀的風(fēng)險(xiǎn)，但研究結(jié)果尚未發(fā)表。Pollack等^[53]對(duì)218例老年創(chuàng)傷病人實(shí)施集束化護(hù)理，即對(duì)老年創(chuàng)傷病人進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理和咨詢，以改善病人ICU期間的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，結(jié)果顯示，病人轉(zhuǎn)出ICU 1年后，長(zhǎng)期功能狀態(tài)和健康相關(guān)生活質(zhì)量并沒(méi)有改善，仍有63%的病人存在慢性疼痛，提示僅靠院內(nèi)的高質(zhì)量護(hù)理可能不足以改善病人出院后的長(zhǎng)期健康結(jié)局。英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所2017年出版的《成人危重癥后康復(fù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》建議，對(duì)接受重癥監(jiān)護(hù)超過(guò)4 d且具有發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的病人進(jìn)行隨訪，如開設(shè)ICU隨訪門診^[54]。此外，急性疼痛的有效鎮(zhèn)痛可以有效防止慢性疼痛的發(fā)展，而出院后的慢性疼痛也提示院內(nèi)急性疼痛管理可能存在缺陷^[9]。同樣，ICU過(guò)渡期也不容忽視。研究顯示，90%的病人在過(guò)渡期24 h內(nèi)報(bào)告嚴(yán)重疼痛，其中70%的病人超過(guò)50%的時(shí)間存在持續(xù)疼痛^[55]。建議未來(lái)研究針對(duì)ICU轉(zhuǎn)出病人的慢性疼痛干預(yù)時(shí)，要同時(shí)關(guān)注病人入住ICU期間、過(guò)渡期及院外的健康功能狀況，結(jié)合慢性疼痛的影響因素，開展個(gè)性化的疼痛管理措施。

7 小結(jié)

國(guó)外對(duì)于ICU轉(zhuǎn)出病人慢性疼痛起步較早，但仍停留在現(xiàn)狀及影響因素研究，關(guān)于慢性疼痛的實(shí)證性干預(yù)研究相對(duì)匱乏，而國(guó)內(nèi)對(duì)于ICU轉(zhuǎn)出病人的慢性疼痛關(guān)注較少。未來(lái)可以借鑒國(guó)外研究成果，引進(jìn)或編制符合我國(guó)文化背景的特異性、多維度的慢性疼痛評(píng)估工具，探究我國(guó)ICU轉(zhuǎn)出病人慢性疼痛現(xiàn)狀及影響因素，制定符合我國(guó)文化背景的干預(yù)措施，減少慢性疼痛的發(fā)生，改善ICU轉(zhuǎn)出病人長(zhǎng)期健康結(jié)局，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1] NEEDHAM D M，DAVIDSON J，COHEN H，.Improving long-term outcomes after discharge from intensive care unit：report from a stakeholders' conference[J].Critical Care Medicine，2012，40（2）：502-509.

[2] 殷月，鄧雨芳，孫亞君，等.2020年美國(guó)《重癥醫(yī)學(xué)會(huì)關(guān)于重癥后幸存者遠(yuǎn)期損害的預(yù)測(cè)和識(shí)別國(guó)際共識(shí)》解讀[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2021，24（12）：1458-1463.

[3] 宋秀秀，吳娟，王逸楠.ICU轉(zhuǎn)出患者睡眠障礙發(fā)生率的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中華護(hù)理雜志，2023，58（6）：743-750.

[4] 杜羿霏，鐘月歡，包旭平，等.ICU轉(zhuǎn)出患者心理障礙風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)工具的范圍綜述[J].中華護(hù)理雜志，2022，57（3）：284-289.

[5] 歐陽(yáng)艷艷，王曉霞，陳璟，等.ICU轉(zhuǎn)出患者認(rèn)知障礙發(fā)生現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中華護(hù)理雜志，2022，57（24）：2991-2996.

[6] 何曼曼，江智霞，王穎，等.成人ICU轉(zhuǎn)出患者健康相關(guān)生活質(zhì)量的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2021，56（1）：148-154.

[7] 孫英明，孫娜，張敏，等.ICU轉(zhuǎn)出患者睡眠障礙及其評(píng)估工具的研究進(jìn)展[J].中國(guó)護(hù)理管理，2020，20（6）：950-955.

[8] TSURUTA R，F(xiàn)UJITA M.Comparison of clinical practice guidelines for the management of pain，agitation，and delirium in critically ill adult patients[J].Acute Medicine & Surgery，2018，5（3）：207-212.

[9] BOURDIOL A，LEGROS V，VARDON-BOUNES F，.Prevalence and risk factors of significant persistent pain symptoms after critical care illness：a prospective multicentric study[J].Critical Care，2023，27（1）：199.

[10] ARROYO-NOVOA C M，F(xiàn)IGUEROA-RAMOS M I，PUNTILLO K A.Pain，anxiety，and the continuous use of opioids and benzodiazepines in trauma intensive care unit survivors：an exploratory study[J].Puerto Rico Health Sciences Journal，2022，41（3）：111-116.

[11] KOSTER-BROUWER M E，RIJSDIJK M，VAN OS W K M，.Occurrence and risk factors of chronic pain after critical illness[J].Critical Care Medicine，2020，48（5）：680-687.

[12] HAYHURST C J，JACKSON J C，ARCHER K R，.Pain and its long-term interference of daily life after critical illness[J].Anesthesia and Analgesia，2018，127（3）：690-697.

[13] DAMICO V，MURANO L，DAL MOLIN A .Chronic pain in in survivors of critical illness：prevalence and associated psychological disorders[J].Professioni Infermieristiche，2022，75（2）：106-114.

[14] FISHBAIN D A，PULIKAL A，LEWIS J E，.Chronic pain types differ in their reported prevalence of post-traumatic stress disorder（PTSD） and there is consistent evidence that chronic pain is associated with PTSD：an evidence-based structured systematic review[J].Pain Medicine，2017，18（4）：711-735.

[15] WHO.ICD-11 for mortality and morbidity statistics[EB/OL].（2023-01-05）[2023-07-07].https：//icd.who.int/browse11/l-m/en.

[16] SCHELLING G，STOLL C，HALLER M，.Health-related quality of life and posttraumatic stress disorder in survivors of the acute respiratory distress syndrome[J].Critical Care Medicine，1998，26（4）：651-659.

[17] BOYLE M，MURGO M，ADAMSON H，.The effect of chronic pain on health related quality of life amongst intensive care survivors[J].Australian Critical Care，2004，17（3）：104-106;108-113.

[18] BATTLE C E，LOVETT S，HUTCHINGS H.Chronic pain in survivors of critical illness：a retrospective analysis of incidence and risk factors[J].Critical Care，2013，17（3）：R101.

[19] KYRANOU M，PUNTILLO K.The transition from acute to chronic pain：might intensive care unit patients be at risk？[J].Annals of Intensive Care，2012，2（1）：36.

[20] BAUMBACH P，G?TZ T，GüNTHER A，.Prevalence and characteristics of chronic intensive care-related pain：the role of severe sepsis and septic shock[J].Critical Care Medicine，2016，44（6）：1129-1137.

[21] OJEDA A，CALVO A，CU?AT T，.Characteristics and influence on quality of life of new-onset pain in critical COVID-19 survivors[J].European Journal of Pain，2022，26（3）：680-694.

[22] KOSILEK R P，SCHMIDT K，BAUMEISTER S E，.Frequency and risk factors of post-intensive care syndrome components in a multicenter randomized controlled trial of German sepsis survivors[J].Journal of Critical Care，2021，65：268-273.

[23] GRACE P M，HUTCHINSON M R，MAIER S F，.Pathological pain and the neuroimmune interface[J].Nature Reviews Immunology，2014，14（4）：217-231.

[24] LATRONICO N，F(xiàn)ILOSTO M，F(xiàn)AGONI N，.Small nerve fiber pathology in critical illness[J].PLoS One，2013，8（9）：e75696.

[25] SKORNA M，KOPACIK R，VLCKOVA E，.Small-nerve-fiber pathology in critical illness documented by serial skin biopsies[J].Muscle & Nerve，2015，52（1）：28-33.

[26] BAUMBACH P，G?TZ T，GüNTHER A，.Somatosensory functions in survivors of critical illness[J].Critical Care Medicine，2017，45（6）：e567-e574.

[27] TURK D C，RUDY T E，SORKIN B A.Neglected topics in chronic pain treatment outcome studies：determination of success[J].Pain，1993，53（1）：3-16.

[28] BAIR M J，ROBINSON R L，KATON W，.Depression and pain comorbidity：a literature review[J].Archives of Internal Medicine，2003，163（20）：2433-2445.

[29] WOLRICH J，POOTS A J，KUEHLER B M，.Is number sense impaired in chronic pain patients？[J].British Journal of Anaesthesia，2014，113（6）：1024-1031.

[30] CLEELAND C S，RYAN K M.Pain assessment：global use of the Brief Pain Inventory[J].Annals of the Academy of Medicine，Singapore，1994，23（2）：129-138.

[31] MENDOZA T，MAYNE T，RUBLEE D，.Reliability and validity of a Modified Brief Pain Inventory Short Form in patients with osteoarthritis[J].European Journal of Pain，2006，10（4）：353-361.

[32] WANG X S，MENDOZA T R，GAO S Z，.The Chinese version of the Brief Pain Inventory（BPI-C）：its development and use in a study of cancer pain[J].Pain，1996，67（2/3）：407-416.

[33] KELLER S，BANN C M，DODD S L，.Validity of the Brief Pain Inventory for use in documenting the outcomes of patients with non cancer pain[J].Clin J Pain，2004，20（5）：309-318.

[34] WARE J E，SHERBOURNE C D.The MOS 36-item Short-Form Health Survey（SF-36）.I.Conceptual framework and item selection[J].Medical Care，1992，30（6）：473-483.

[35] SMITH B H，PENNY K I，PURVES A M，.The Chronic Pain Grade Questionnaire：validation and reliability in postal research[J].Pain，1997，71（2）：141-147.

[36] VON KORFF M，ORMEL J，KEEFE F J，.Grading the severity of chronic pain[J].Pain，1992，50（2）：133-149.

[37] VON KORFF M，DEBAR L L，KREBS E E，.Graded Chronic Pain Scale Revised：mild，bothersome，and high-impact chronic pain[J].Pain，2020，161（3）：651-661.

[38] BARTLEY E J，F(xiàn)ILLINGIM R B.Sex differences in pain：a brief review of clinical and experimental findings[J].British Journal of Anaesthesia，2013，111（1）：52-58.

[39] DAMICO V，VANALLI M，MURANO L.Prevalence and characteristics of chronic pain in survivors of critical illness and impact on daily life and treatment practices[J].Professioni Infermieristiche，2020，73（4）：288-295.

[40] DAGNINO A P A，CAMPOS M M.Chronic pain in the elderly：mechanisms and perspectives[J].Frontiers in Human Neuroscience，2022，16：736688.

[41] TINNIRELLO A，MAZZOLENI S，SANTI C.Chronic pain in the elderly：mechanisms and distinctive features[J].Biomolecules，2021，11（8）：1256.

[42] BAUMBACH P，G?TZ T，GüNTHER A，.Chronic intensive care-related pain：exploratory analysis on predictors and influence on health-related quality of life[J].European Journal of Pain，2018，22（2）：402-413.

[43] ZIMMER A，ROTHAUG J，MESCHA S，.Chronic pain after surviving sepsis[J].European Journal of Anaesthesiology，2006，23（Supplement 37）：235.

[44] VALS? ?，RUST?EN T，SM?STUEN M C，.Occurrence and characteristics of pain after ICU discharge：a longitudinal study[J].Nursing in Critical Care，2022，27（5）：718-727.

[45] M?KINEN O J，B?CKLUND M E，LIISANANTTI J，.Persistent pain in intensive care survivors：a systematic review[J].British Journal of Anaesthesia，2020，125（2）：149-158.

[46] LANGERUD A K，RUST?EN T，BRUNBORG C，.Prevalence，location，and characteristics of chronic pain in intensive care survivors[J].Pain Management Nursing，2018，19（4）：366-376.

[47] 王雨.ICU成人機(jī)械通氣患者早期活動(dòng)證據(jù)轉(zhuǎn)化及應(yīng)用研究[D].遵義：遵義醫(yī)科大學(xué)，2021.

[48] JEITZINER M M，HAMERS J P，BüRGIN R，.Long-term consequences of pain，anxiety and agitation for critically ill older patients after an intensive care unit stay[J].J Clin Nurs，2015，24（17/18）：2419-2428.

[49] CHOI J，HOFFMAN L A，SCHULZ R，.Self-reported physical symptoms in intensive care unit（ICU） survivors：pilot exploration over four months post-ICU discharge [J].J Pain Symptom Manage，2014，47（2）：257-270.

[50] BUER N，LINTON S J.Fear-avoidance beliefs and catastrophizing：occurrence and risk factor in back pain and ADL in the general population [J].Pain，2002，99（3）：485-491.

[51] ARCHER K R，ABRAHAM C M，SONG Y，.Cognitive-behavioral determinants of pain and disability two years after traumatic injury：a cross-sectional survey study[J].J Trauma Acute Care Surg，2012，72（2）：473-479.

[52] OJEDA A，CALVO A，CU?AT T，.Rationale and study design of an early care，therapeutic education，and psychological intervention program for the management of post-intensive care syndrome and chronic pain after COVID-19 infection（PAIN-COVID）：study protocol for a randomized controlled trial[J].Trials，2021，22（1）：486.

[53] POLLACK L R，LIAO J，POWELSON E B，.Long-term health-related quality of life and independence among older survivors of serious injury[J].J Trauma Acute Care Surg，2023，94（4）：624-631.

[54] National Institute for Health and Care Excellence.Rehabilitation after critical illness in adults[EB/OL].（2017-09-07） [2023-07-07].https：//www.nice.org.uk/guidance/qs158/chapter/Quality-statement-4-Follow-up-after-critical-care-discharge.

[55] PATANWALA A E，ALJUHANI O，ERSTAD B L.A cross-sectional study of predictors of pain control during the transition from the surgical intensive care unit to surgical ward[J].Aust Crit Care，2018，31（3）：159-164.

（本文編輯崔曉芳）

作者簡(jiǎn)介杜中艷，碩士研究生在讀

通訊作者楊麗娟，E?mail：sdyanglijuan@aliyun.com

引用信息杜中艷，房金霞，李媛媛，等.ICU轉(zhuǎn)出病人慢性疼痛的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2024，38（21）：3872?3877.