Construction of clinical nursing pathway for prostate cancer patients with whole course of disease based on intelligence

HU Min^1，2， TANG Aijie¹， HOU Lili¹， WANG Ping¹， JIN Wenzhong¹， YANG Ruiying¹， XU Yuhua¹， XI Qinghong^1*

1.Department of Nursing， Ninth People's Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University School of Medicine， Shanghai 201999 China；2.Center for China Hospital Development Institute， Shanghai Jiao Tong University， Shanghai， China

*Corresponding Author XI Qinghong， E?mail： 13611829161@163.com

Keywordsprostate cancer；whole course of disease；intelligent；clinical nursing pathway；Delphi method

摘要目的：通過(guò)德?tīng)柗品?gòu)建基于智能化的前列腺癌全病程臨床護(hù)理路徑。方法：通過(guò)文獻(xiàn)分析、專(zhuān)家討論初步建立基于智能化的前列腺癌病人全病程臨床護(hù)理路徑指標(biāo)。采用德?tīng)柗品▽?duì)15名專(zhuān)家進(jìn)行2輪函詢(xún)，分析、整理專(zhuān)家意見(jiàn)，最終確立基于智能化的前列腺癌病人全病程臨床護(hù)理路徑。結(jié)果：2輪專(zhuān)家函詢(xún)問(wèn)卷的有效回收率均為100%，專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)分別為0.895，0.906，2輪函詢(xún)的肯德?tīng)枀f(xié)調(diào)系數(shù)為0.201～0.283（<0.05）；最終構(gòu)建的基于智能化的前列腺癌病人全病程臨床護(hù)理路徑包括院前信息智能獲取階段、術(shù)前預(yù)康復(fù)階段、術(shù)后物聯(lián)感知預(yù)警階段和院后延續(xù)性護(hù)理階段4項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)、14項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)、55項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)。結(jié)論：構(gòu)建的基于智能化的前列腺癌病人全病程臨床護(hù)理路徑，不僅明確了前列腺癌病人全病程管理不同階段內(nèi)容和方式，也為后續(xù)開(kāi)展有效的癌癥疾病管理提供實(shí)踐指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞前列腺癌；全病程；智能化；臨床護(hù)理路徑；德?tīng)柗品?/p>

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.21.024

中國(guó)國(guó)家癌癥中心發(fā)布的全國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)前列腺癌發(fā)病率為10.39/10萬(wàn)例，死亡率為4.48/10萬(wàn)例^[1]。目前，前列腺癌在我國(guó)男性泌尿生殖系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病率中居第1位^[2]。隨著診斷水平和治療方式不斷創(chuàng)新與改進(jìn)，病人生存率逐年提高，與癌共生、癌癥“慢病化”趨勢(shì)已逐漸形成共識(shí)^[3]。2020年發(fā)布的《中國(guó)癌癥病人生存質(zhì)量白皮書(shū)》呼吁國(guó)家相關(guān)部門(mén)及社會(huì)各界關(guān)注癌癥學(xué)科發(fā)展，全力推動(dòng)癌癥病人全病程康復(fù)管理，將“全人康復(fù)”“全人治療”的理念真正落實(shí)執(zhí)行^[4]。目前，我國(guó)前列腺癌管理模式多注重核心診療環(huán)節(jié)（手術(shù)、放化療等），未能將前列腺癌病人整體生存周期進(jìn)行綜合管理，全病程管理內(nèi)容相對(duì)片面且連續(xù)性斷裂^[5?6]?；谥悄芑娜〕探】倒芾砥脚_(tái)有巨大優(yōu)勢(shì)，對(duì)于規(guī)范惡性腫瘤病人居家管理，定期推送健康知識(shí)，有效解決病人用藥無(wú)人指導(dǎo)、監(jiān)測(cè)局限、隨訪(fǎng)困難的窘境具有一定的現(xiàn)實(shí)意義^[7?8]。本研究將聚焦于前列腺癌病人，關(guān)注院前?院中?院后全病程管理路徑，并基于智能化健康管理平臺(tái)提供個(gè)性化、智能化、全程化服務(wù)，實(shí)現(xiàn)健康推送、精準(zhǔn)康復(fù)支持，為病人的診療、健康教育及康復(fù)管理提供可行的工具。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遴選來(lái)自8所三級(jí)甲等醫(yī)院具有權(quán)威性專(zhuān)家共15人，其中從事老年護(hù)理研究專(zhuān)家3人，護(hù)理信息化管理專(zhuān)家4人，泌尿外科疾病醫(yī)療和護(hù)理專(zhuān)家8人。納入標(biāo)準(zhǔn)：本科及以上學(xué)歷；中級(jí)及以上職稱(chēng)；從事泌尿外科工作10年以上，對(duì)前列腺癌治療和護(hù)理有豐富的理論知識(shí)和實(shí)踐管理經(jīng)驗(yàn)，且具備醫(yī)療信息化相關(guān)知識(shí)領(lǐng)域背景；能保證在本研究時(shí)限內(nèi)持續(xù)參加專(zhuān)家函詢(xún)；知情同意，愿意參加本研究。本研究已通過(guò)倫理委員會(huì)審查（批號(hào)：SH9H?2020?T315?1）。

1.2 方法

1.2.1 成立課題研究小組

課題研究小組由護(hù)理部副主任、科主任、科護(hù)士長(zhǎng)、研究生、專(zhuān)科護(hù)士、泌尿?qū)？漆t(yī)生、護(hù)士各2人組成，主要負(fù)責(zé)文獻(xiàn)檢索，編制專(zhuān)家函詢(xún)問(wèn)卷，對(duì)專(zhuān)家咨詢(xún)結(jié)果進(jìn)行整理、統(tǒng)計(jì)和分析，最終確立基于智能化的前列腺癌病人全病程臨床護(hù)理路徑內(nèi)容。

1.2.2 初步擬定基于智能化的前列腺癌病人全病程臨床護(hù)理路徑

通過(guò)文獻(xiàn)回顧及對(duì)前列腺癌擇期手術(shù)病人全病程需求調(diào)查和小組討論，初步形成全病程臨床護(hù)理路徑初稿。

1.2.2.1 文獻(xiàn)回顧

檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、PubMed、Web of Science、OVID中的臨床實(shí)踐指南、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、類(lèi)試驗(yàn)研究等，中文檢索策略：“（前列腺癌OR前列腺腫瘤）AND（全病程O(píng)R全周期OR全路徑OR路徑管理）AND（智能OR信息化OR人工智能）”；英文檢索策略：“（prostatic neoplasms OR prostatic cancer）AND（total pathway OR full cyclepathway OR pathway management）AND（artificial intelligence OR informationOR informa*）”。檢索時(shí)限為建庫(kù)至2023年6月30日。納入標(biāo)準(zhǔn)：研究對(duì)象為前列腺癌病人；主題內(nèi)容圍繞基于智能化的前列腺癌全病程管理；文獻(xiàn)類(lèi)型為描述性研究、干預(yù)性研究、系統(tǒng)綜述及最佳實(shí)踐指南等；語(yǔ)言為中文和英文。排除標(biāo)準(zhǔn)：信息不全的文獻(xiàn)；文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)等級(jí)為C級(jí)的文獻(xiàn)。質(zhì)量評(píng)價(jià)：由2名接受規(guī)范培訓(xùn)的課題小組成員按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選與質(zhì)量評(píng)價(jià)。依據(jù)Joanna Briggs Institute（JBI）各類(lèi)研究文獻(xiàn)真實(shí)性評(píng)價(jià)工具評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量。文獻(xiàn)質(zhì)量分為A級(jí)（完全滿(mǎn)足質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)）、B級(jí)（部分滿(mǎn)足質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)）、C級(jí)（完全不滿(mǎn)足標(biāo)準(zhǔn)）3個(gè)等級(jí)，如果出現(xiàn)分歧則由第3名研究員仲裁決定。當(dāng)不同來(lái)源的證據(jù)結(jié)論存在沖突時(shí)，本研究遵循的納入原則為：循證證據(jù)優(yōu)先，高質(zhì)量證據(jù)優(yōu)先，新發(fā)表證據(jù)優(yōu)先。經(jīng)文獻(xiàn)查詢(xún)獲得最佳證據(jù)，結(jié)合臨床實(shí)踐情況，小組成員進(jìn)行討論與分析擬定基于智能化的前列腺癌病人全病程臨床護(hù)理路徑。

1.2.2.2 基于智能化的全病程護(hù)理服務(wù)需求調(diào)查

選取150例前列腺癌擇期手術(shù)病人進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查，了解病人院前、院中、院后不同時(shí)期利用智能化手段查找護(hù)理服務(wù)內(nèi)容、方式的需求。調(diào)查內(nèi)容包括基本資料（年齡、文化程度、婚姻狀況、醫(yī)保、住院次數(shù)、使用手機(jī)程度）、院前健康管理（入院通知方式、通知內(nèi)容、院前健康管理信息推送意愿與需求、住院辦理方式需求）、院中診療治療（病房信息化設(shè)備使用需求、病房信息化設(shè)備提供的便捷服務(wù)滿(mǎn)意程度、入院后通過(guò)信息化方式告知內(nèi)容需求、住院費(fèi)用與檢查項(xiàng)目查詢(xún)方式需求、院內(nèi)健康教育獲取需求、出院辦理信息化需求）和院后延續(xù)性護(hù)理（出院后關(guān)注院內(nèi)公眾號(hào)意愿、院后隨訪(fǎng)及方式需求、隨訪(fǎng)內(nèi)容需求、全病程信息化建設(shè)必要性調(diào)查、院后醫(yī)療服務(wù)需求）。根據(jù)文獻(xiàn)分析與調(diào)查結(jié)果，經(jīng)小組討論后初步形成一級(jí)指標(biāo)4個(gè)、二級(jí)指標(biāo)12個(gè)、三級(jí)指標(biāo)50個(gè)的初稿。

1.2.3 編制并確立專(zhuān)家咨詢(xún)問(wèn)卷

根據(jù)初步擬定的基于智能化全病程臨床護(hù)理路徑初稿編制專(zhuān)家函詢(xún)問(wèn)卷。1）卷首語(yǔ)：簡(jiǎn)要說(shuō)明研究的背景、目的、方法及問(wèn)卷填寫(xiě)的注意事項(xiàng)。2）問(wèn)卷主體：包括第1輪問(wèn)卷和第2輪問(wèn)卷。第1輪問(wèn)卷包括4個(gè)一級(jí)指標(biāo)、12個(gè)二級(jí)指標(biāo)和50個(gè)三級(jí)指標(biāo)，請(qǐng)專(zhuān)家采用Likert 5級(jí)評(píng)分法^[9]對(duì)每個(gè)條目進(jìn)行重要程度評(píng)分，并設(shè)有專(zhuān)家意見(jiàn)欄；對(duì)第1輪咨詢(xún)問(wèn)卷進(jìn)行修改、補(bǔ)充、完善，形成第2輪專(zhuān)家咨詢(xún)問(wèn)卷，再次請(qǐng)專(zhuān)家對(duì)各項(xiàng)條目進(jìn)行重要性評(píng)分。3）專(zhuān)家基本信息：包括專(zhuān)家的一般資料、對(duì)所研究?jī)?nèi)容的熟悉程度和判斷依據(jù)。

1.3 實(shí)施專(zhuān)家咨詢(xún)

采用現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放和電子郵件相結(jié)合的方式進(jìn)行2輪專(zhuān)家咨詢(xún)問(wèn)卷的發(fā)放和回收，并請(qǐng)專(zhuān)家在2周內(nèi)進(jìn)行回復(fù)，2輪函詢(xún)間隔3～4周^[10]。每輪問(wèn)卷中各條目的篩選均結(jié)合專(zhuān)家意見(jiàn)，且同時(shí)滿(mǎn)足篩選標(biāo)準(zhǔn)：重要性均值≥4分，變異系數(shù)<0.25^[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定性資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比（%）描述，各指標(biāo)重要性采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±）表示；專(zhuān)家咨詢(xún)結(jié)果的科學(xué)性、可靠性采用積極系數(shù)、權(quán)威系數(shù)和變異系數(shù)等描述。以<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 專(zhuān)家基本情況

本研究共邀請(qǐng)來(lái)自上海市8所三級(jí)甲等醫(yī)院的專(zhuān)家15人，包括泌尿外科醫(yī)療專(zhuān)家、護(hù)理專(zhuān)家、護(hù)理管理信息學(xué)及老年護(hù)理等多領(lǐng)域?qū)＜?。?zhuān)家年齡（42.00±8.22）歲；專(zhuān)科工作年限（18.26±7.61）年；本科2人，碩士及以上13人；中級(jí)職稱(chēng)3人，副高級(jí)及以上職稱(chēng)12人。

2.2 專(zhuān)家積極系數(shù)和權(quán)威系數(shù)

2輪函詢(xún)均發(fā)放15份問(wèn)卷，第1輪函詢(xún)收回有效問(wèn)卷15份，問(wèn)卷有效回收率為100%，其中10名專(zhuān)家對(duì)問(wèn)卷提出修改意見(jiàn)；第2輪函詢(xún)回收有效問(wèn)卷15份，問(wèn)卷有效回收率為100%。專(zhuān)家積極性均高于70%，表明專(zhuān)家積極性較高。專(zhuān)家判斷依據(jù)系數(shù)（Ca）為0.880，0.893，熟悉程度系數(shù)（Cs）為0.910，0.920，專(zhuān)家權(quán)威程度（Cr）=（Ca+Cs）/2，Cr分別為0.895，0.906，均大于0.8，說(shuō)明專(zhuān)家對(duì)內(nèi)容選擇把握性較大。

2.3 專(zhuān)家意見(jiàn)集中程度和協(xié)調(diào)程度

專(zhuān)家意見(jiàn)的集中程度主要用重要性評(píng)分和變異系數(shù)表示。2輪專(zhuān)家函詢(xún)結(jié)果的重要性評(píng)分、變異系數(shù)均符合指標(biāo)的篩選標(biāo)準(zhǔn)。2輪專(zhuān)家咨詢(xún)協(xié)調(diào)系數(shù)見(jiàn)表1。

2.4 條目的修改、刪減及確定

15名專(zhuān)家共提出36條文字建議。根據(jù)第1輪專(zhuān)家意見(jiàn)并結(jié)合條目篩選標(biāo)準(zhǔn)決定修改條目。1）添加：二級(jí)指標(biāo)中術(shù)后管理添加留置導(dǎo)尿管理內(nèi)容、皮膚管理內(nèi)容、基于物聯(lián)感知的監(jiān)控系統(tǒng)內(nèi)容；三級(jí)指標(biāo)中添加院前階段心理、皮膚評(píng)估；預(yù)康復(fù)階段的術(shù)前腸道準(zhǔn)備推送；術(shù)后階段非計(jì)劃性脫管預(yù)警提示、輸液控制監(jiān)測(cè)、生命體征監(jiān)測(cè)、智能血糖監(jiān)測(cè)；智能床墊監(jiān)測(cè)。2）合并：在院前階段合并住院須知與攜帶生活用品。3）刪除：建議在術(shù)后物聯(lián)感知預(yù)警階段刪除評(píng)估病人的心、肺功能恢復(fù)情況、傷口愈合情況、進(jìn)食情況及營(yíng)養(yǎng)狀況。4）調(diào)整：術(shù)后階段分時(shí)段健康教育推送內(nèi)容中功能鍛煉具體開(kāi)始時(shí)間不清晰，建議統(tǒng)一；建議細(xì)化三級(jí)指標(biāo)中功能訓(xùn)練管理、活動(dòng)管理內(nèi)容；尿瘺預(yù)警提示中，調(diào)整并添加獲取尿肌酐值結(jié)果；建議說(shuō)明術(shù)前預(yù)康復(fù)階段中智能檢測(cè)使用何種方式進(jìn)行。第2輪函詢(xún)無(wú)刪除條目，僅調(diào)整部分條目?jī)?nèi)容和措辭。根據(jù)2輪專(zhuān)家意見(jiàn)，最終確定了基于智能化的前列腺癌全病程臨床護(hù)理路徑，包括4個(gè)一級(jí)指標(biāo)、14個(gè)二級(jí)指標(biāo)和55個(gè)三級(jí)指標(biāo)，見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 基于智能化的前列腺癌病人全病程臨床護(hù)理路徑具有可靠性

為了保證基于智能化的前列腺癌病人全病程臨床護(hù)理路徑的可靠性，本研究選擇15名涉及臨床護(hù)理、護(hù)理管理及信息學(xué)、臨床醫(yī)療等多個(gè)領(lǐng)域的專(zhuān)家，專(zhuān)家具有良好的學(xué)科代表性。專(zhuān)家資歷較高，工作年限平均為18年，具有碩士及以上學(xué)歷者占大多數(shù)。專(zhuān)家咨詢(xún)結(jié)果表明，2輪專(zhuān)家咨詢(xún)問(wèn)卷的有效回收率均為100%，說(shuō)明專(zhuān)家對(duì)本研究的關(guān)心與支持程度較高；專(zhuān)家咨詢(xún)的權(quán)威系數(shù)分別為0.895和0.906，由此可見(jiàn)各位專(zhuān)家權(quán)威性較高，結(jié)果可靠；2輪專(zhuān)家咨詢(xún)的肯德?tīng)枀f(xié)調(diào)系數(shù)為0.201～0.283（<0.05），表明專(zhuān)家對(duì)路徑內(nèi)容具有一定的協(xié)調(diào)性；且從第2輪專(zhuān)家咨詢(xún)結(jié)果顯示各指標(biāo)的重要性均數(shù)>4.0分，說(shuō)明專(zhuān)家的意見(jiàn)基本一致。因此，本研究專(zhuān)家咨詢(xún)結(jié)果具有一定的可靠性。

3.2 基于智能化的前列腺癌病人全病程臨床護(hù)理路徑具有科學(xué)性

本研究最終形成的全病程臨床護(hù)理路徑分院前信息獲取階段、術(shù)前預(yù)康復(fù)階段、術(shù)后物聯(lián)感知預(yù)警階段和院后延續(xù)性護(hù)理階段4個(gè)一級(jí)指標(biāo)、14個(gè)二級(jí)指標(biāo)和55個(gè)三級(jí)指標(biāo)。內(nèi)容的確定主要結(jié)合智能化技術(shù)理念，參考前列腺癌全病程管理相關(guān)的循證實(shí)證研究^[12]，并結(jié)合相關(guān)臨床專(zhuān)家和病人的需求。特別在制訂具體內(nèi)容時(shí)，充分考慮前列腺癌病人不同階段對(duì)應(yīng)的治療、護(hù)理及觀(guān)察重點(diǎn)。

3.2.1 院前信息智能獲取階段

院前是大多癌癥管理中較容易忽視的環(huán)節(jié)。本研究通過(guò)院內(nèi)微信公眾平臺(tái)“微住院”將病人自評(píng)內(nèi)容放入入院前評(píng)估，且將住院須知通過(guò)短信形式發(fā)送至病人手機(jī)端，并提供院內(nèi)導(dǎo)航功能，提供線(xiàn)上線(xiàn)下辦理入院，大大縮短了病人辦理住院等待時(shí)間。院前病人自評(píng)內(nèi)容包括慢性病、營(yíng)養(yǎng)、皮膚、自理能力、疼痛、心理、跌倒、用藥等方面，后臺(tái)可直接抓取病人填寫(xiě)的信息，并同步至移動(dòng)護(hù)理信息工作站，不僅節(jié)省了病人住院當(dāng)天護(hù)士對(duì)其重復(fù)評(píng)估的時(shí)間，而且使護(hù)士提前知曉病人基本情況，為后續(xù)護(hù)理工作做好充分準(zhǔn)備。

3.2.2 術(shù)前預(yù)康復(fù)階段

手術(shù)治療是目前根治前列腺癌常用、有效方法之一，針對(duì)根治性前列腺癌切除術(shù)后非計(jì)劃就診的一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)，術(shù)后30 d和90 d非計(jì)劃急診就診率分別為12%和14%^[13]，其主要原因?yàn)樾g(shù)后泌尿生殖系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥，例如狹窄、梗阻、尿失禁、腎臟等問(wèn)題。因此，相對(duì)于術(shù)后康復(fù)充分的術(shù)前準(zhǔn)備更有利于病人的康復(fù)。預(yù)康復(fù)作為快速康復(fù)理念下的新興術(shù)前管理策略，著眼于術(shù)前階段，通過(guò)運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、心理、內(nèi)科疾病診療優(yōu)化等干預(yù)措施增強(qiáng)病人的心肺功能儲(chǔ)備^[14]。本研究利用智能信息化技術(shù)，利用移動(dòng)護(hù)理信息技術(shù)（PDA）獲取醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）與護(hù)理信息系統(tǒng)（NIS）中病人術(shù)前檢查結(jié)果（心、肺功能）、檢驗(yàn)報(bào)告（凝血功能、術(shù)前傳染病指標(biāo)、蛋白指標(biāo)等）、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估結(jié)果、特殊藥物（利血平、阿司匹林、華法林等）術(shù)前停藥等注意事項(xiàng)。通過(guò)NIS系統(tǒng)對(duì)床旁智慧暖屏進(jìn)行術(shù)前健康教育推送（高血壓藥物術(shù)前服用注意事項(xiàng)、腸道準(zhǔn)備、術(shù)后功能鍛煉等），利用可穿戴感知設(shè)備（智能手環(huán)）抓取病人有氧運(yùn)動(dòng)（走路、快走、爬樓梯）、呼吸功能鍛煉（肺活量、吹氣功能鍛煉）以及夜間睡眠數(shù)據(jù)，以最佳術(shù)前準(zhǔn)備使病人能適應(yīng)和承受手術(shù)應(yīng)激狀態(tài)。此外，研究表明，4%～69%病人術(shù)后面臨尿失禁、尿瘺等并發(fā)癥^[15]，從而引起病恥感，故將盆底肌功能練習(xí)指導(dǎo)和心理指導(dǎo)列入術(shù)前健康教育，讓病人提前感知術(shù)后出現(xiàn)的相應(yīng)不適癥狀，提高病人手術(shù)適應(yīng)能力，有效緩解術(shù)后軀體化癥狀。

3.2.3 術(shù)后物聯(lián)感知預(yù)警階段

術(shù)后物聯(lián)感知預(yù)警階段是前列腺癌全病程管理中最重要的環(huán)節(jié)之一，能夠直接影響病人的術(shù)后恢復(fù)效果。本研究基于院內(nèi)物聯(lián)感知設(shè)備應(yīng)用以及智慧病房建設(shè)，通過(guò)PDA、物聯(lián)感知設(shè)備（智能血壓計(jì)、心電監(jiān)護(hù)儀、輸液控制器、智能血糖儀）、智慧護(hù)理大屏三者信息交互技術(shù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)輸液、血糖、生命體征全閉環(huán)監(jiān)測(cè)管理。引流管管理是術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)內(nèi)容，其中非計(jì)劃性脫管是重點(diǎn)觀(guān)察內(nèi)容。由于術(shù)中麻醉藥物運(yùn)用，術(shù)后常規(guī)24 h內(nèi)系統(tǒng)提示高跌倒風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，且系統(tǒng)根據(jù)獲取病人情況，提示是否存在墜床風(fēng)險(xiǎn)，因此安全警示很關(guān)鍵^[16]。前列腺根治術(shù)后短期內(nèi)常伴有出血、尿瘺、下肢靜脈血栓發(fā)生^[17]，本研究利用智能信息化技術(shù)，綜合評(píng)估、檢驗(yàn)指標(biāo)、計(jì)算引流量，及時(shí)甄別并發(fā)癥，做出并發(fā)癥高風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，為醫(yī)護(hù)人員提供決策依據(jù)。由于術(shù)后常規(guī)需要對(duì)疼痛、營(yíng)養(yǎng)、VTE、心理評(píng)估，系統(tǒng)自動(dòng)在術(shù)后不同時(shí)間段設(shè)置提醒實(shí)施評(píng)估。經(jīng)查閱文獻(xiàn)并結(jié)合快速康復(fù)理念^[18?19]，術(shù)后健康教育包括早期下床活動(dòng)、早期進(jìn)行盆底肌功能鍛煉，直至出院。在出院前教會(huì)病人居家導(dǎo)尿管護(hù)理以及皮膚管理，從而提高病人居家自我管理能力。

3.2.4 院后延續(xù)性護(hù)理階段

出院后病人能否遵醫(yī)囑定期化療、藥物治療、定期復(fù)診、定期盆底功能鍛煉及做好導(dǎo)尿管護(hù)理，是前列腺癌手術(shù)治療是否成功的重要指標(biāo)^[20]。本研究通過(guò)抓取HIS系統(tǒng)中疾病診斷關(guān)鍵詞，依托院內(nèi)隨訪(fǎng)管理平臺(tái)，對(duì)病人進(jìn)行分組管理，針對(duì)首次術(shù)后出院病人，以短信形式通知病人下次隨訪(fǎng)時(shí)間、拆線(xiàn)時(shí)間、拔管時(shí)間，并在1周后醫(yī)院微信公眾號(hào)平臺(tái)上發(fā)布隨訪(fǎng)表單，提醒病人完成。針對(duì)VTE管理，系統(tǒng)會(huì)抓取好智管理系統(tǒng)中高危病人，進(jìn)行短信提示，囑病人定期到院隨訪(fǎng)。隨訪(fǎng)結(jié)果和完成率由后臺(tái)導(dǎo)出并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并及時(shí)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量反饋，從而實(shí)現(xiàn)閉環(huán)手段護(hù)理。

4 小結(jié)

本研究基于智能化構(gòu)建了前列腺癌全病程臨床護(hù)理路徑，明確了前列腺癌全病程管理的時(shí)間、方式和內(nèi)容，為后續(xù)開(kāi)展有效的癌癥疾病管理提供連續(xù)性、系統(tǒng)化、規(guī)范化的實(shí)踐指導(dǎo)。目前，國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究大多是對(duì)癌癥病人的院內(nèi)管理，而院前與院外延續(xù)性護(hù)理的管理路徑有待進(jìn)一步探索。因此，未來(lái)需進(jìn)一步優(yōu)化資源，充分利用智能化手段，在臨床實(shí)踐中不斷開(kāi)發(fā)智能程序，為前列腺癌病人提供更便捷的健康服務(wù)。

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（本文編輯崔曉芳）

基金項(xiàng)目上海交通大學(xué)中國(guó)醫(yī)院發(fā)展研究院2023年度醫(yī)院管理建設(shè)項(xiàng)目，編號(hào)：CHDI?2023?B?09

作者簡(jiǎn)介胡敏，副主任護(hù)師，本科

通訊作者奚慶紅，E?mail：13611829161@163.com

引用信息胡敏，湯愛(ài)潔，侯黎莉，等.基于智能化構(gòu)建前列腺癌病人全病程臨床護(hù)理路徑[J].護(hù)理研究，2024，38（21）：3904?3910.