糖尿病雖然是慢性非傳染性疾病，但如果置之不理，它也可能引起一些并發(fā)癥。其中，除了我們耳熟能詳?shù)母鞣N慢性并發(fā)癥，如視網(wǎng)膜病變、腎病、周圍神經(jīng)病變等，還包括一些來勢兇猛的急性并發(fā)癥，如糖尿病酮癥酸中毒等。下面通過幾個例子，為大家介紹這些急性并發(fā)癥的常見表現(xiàn)。

故事一 胰島素泵里被忽視的小氣泡

這是一名中年女性患者，被診斷為1型糖尿病很多年了。1型糖尿病是一種發(fā)病年齡較小，以胰島素絕對缺乏為特點的糖尿病。這類糖尿病患者與正常人相比，體內(nèi)缺乏人體唯一的降糖激素——胰島素，所以需要終身使用胰島素替代治療。

這名女患者就佩戴了可持續(xù)皮下給藥的胰島素泵，依靠它，平時的血糖控制尚可。有一天，她突然發(fā)現(xiàn)自己的胰島素泵管路里面在冒小氣泡，但身體沒有出現(xiàn)什么不適，也就沒有太在意。但是3 天后，她出現(xiàn)了逐漸加重的惡心、乏力、多尿癥狀，于是趕忙到醫(yī)院急診科就醫(yī)。一測血壓，已降至80/40毫米汞柱，心率也到了120次/分。她還出現(xiàn)了休克癥狀，被內(nèi)分泌科緊急收治入院。

這是典型的糖尿病酮癥酸中毒的表現(xiàn)。糖尿病酮癥酸中毒的誘因包括突然停止胰島素治療、嚴重感染，以及大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等。這名患者就是由于胰島素泵管路堵塞，相當(dāng)于突然停止了胰島素治療，導(dǎo)致體內(nèi)糖類物質(zhì)大量堆積，卻無法代謝產(chǎn)生能量，這時，大量的糖會經(jīng)尿液排出，導(dǎo)致人出現(xiàn)脫水。同時，患者體內(nèi)大量的脂肪成分“出動”，替代糖類分解供能，而其代謝產(chǎn)物酮體在人體內(nèi)大量堆積，導(dǎo)致了酸中毒、低血壓、休克等一系列后果，嚴重時甚至?xí)＜吧?/p>

這名患者的經(jīng)歷告訴我們，想遠離糖尿病酮癥酸中毒，就要避免其誘因，除了堅持治療，嚴格控制血糖，還要注意避免感染。如果因其他疾病不得不使用激素治療，那么就要密切監(jiān)測血糖，并調(diào)整降糖方案。一旦出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、多尿，甚至意識模糊的情況，就要即刻到急診就醫(yī)，進行尿常規(guī)檢查，以明確有無糖尿病酮癥酸中毒。

故事二西瓜+可樂釀成的一場大禍

這是一名男性患者，患有2型糖尿病。2型糖尿病是最常見的一類糖尿病，往往在中年發(fā)病，合并高血壓、高脂血癥等代謝合并癥。這類糖尿病患者通常有家族遺傳史，特點是胰島素抵抗，也就是患者體內(nèi)有胰島素分泌且量不算少，但由于遺傳因素或者體形偏胖等，患者身體對胰島素不敏感，因此出現(xiàn)血糖升高的癥狀。這類患者的主要治療方案一般為口服降糖藥物。

這名男患者長期服用降糖藥物，但他并沒有監(jiān)測血糖，也沒有注意控制飲食。當(dāng)時是炎炎夏日，他經(jīng)常吃西瓜，有時不吃晚飯，就吃半個西瓜代餐，偶爾還偷偷喝點冰鎮(zhèn)可樂。一個月后，患者出現(xiàn)逐漸加重的乏力、多尿癥狀，家人也發(fā)現(xiàn)他變得越來越懶于理人。一天，患者出現(xiàn)完全性意識喪失癥狀，被救護車送到了醫(yī)院急診科。常規(guī)指尖血檢測已經(jīng)測不出他的血糖值，通過靜脈檢測，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)其血糖值已經(jīng)高達80毫摩爾/ 升。

這是一例高血糖高滲綜合征，此病常見于老年2型糖尿病患者，男性多見。高齡老年人滲透壓感受器較不敏感，當(dāng)血糖值很高時，飲水量不足，體內(nèi)滲透壓會變得更高，患者會出現(xiàn)嚴重的神經(jīng)癥狀，包括淡漠、昏迷等。治療方法主要為補液，以及使用小劑量胰島素，緩慢降血糖。但需要注意的是，高血糖高滲綜合征導(dǎo)致腦神經(jīng)脫髓鞘后產(chǎn)生的神經(jīng)癥狀不完全可逆，患者可能會遺留言語遲緩、反應(yīng)慢等癥狀。

這名患者的經(jīng)歷告訴我們，糖尿病患者要注意監(jiān)測血糖，及時調(diào)整治療方案。另外，飲食切莫過于隨意，自律才能帶來健康。一旦出現(xiàn)疑似高血糖、高滲綜合征的表現(xiàn)，就要及時就醫(yī)，測量血糖并估算滲透壓。

故事三 生日宴上飲酒導(dǎo)致的昏迷

除了上面3種糖尿病急性并發(fā)癥，乳酸酸中毒也偶見于使用雙胍類藥物治療的糖尿病患者中。但隨著苯乙雙胍的退市，二甲雙胍更多被用于腎功能相對正常、沒有肝硬化等禁忌證的人群中，乳酸酸中毒的發(fā)生率隨之降低，在此不作重點介紹了。

這名2型糖尿病老年患者長期口服瑞格列奈，血糖控制得還不錯。瑞格列奈是一種促進胰島素分泌的藥物，服藥后會促進患者體內(nèi)胰島素的分泌，可降低餐后血糖，但會帶來低血糖風(fēng)險。這天，患者在自己的生日宴上飲了不少白酒，結(jié)果在酒席上突然昏迷，被急救車送往醫(yī)院的路上，測指尖血糖值只有1毫摩爾/升。

這是一例典型的低血糖案例。低血糖患者的主要表現(xiàn)為心慌、手抖，并有強烈的饑餓感，但糖尿病患者反復(fù)經(jīng)歷過低血糖發(fā)作后，可能不會再遇到上述預(yù)警信號，就像這名老年患者一樣，直接出現(xiàn)神經(jīng)低血糖癥狀，也就是昏迷、譫妄、胡言亂語等意識障礙。

可能引起低血糖的降糖藥物包括胰島素和促進胰島素分泌的口服降糖藥，包括格列奈類、磺脲類促泌劑等。人在飲酒時，尤其是飲用高度白酒時，會導(dǎo)致肝臟集中代謝酒精，而無法輸出糖，進而出現(xiàn)低血糖，而后導(dǎo)致高血糖。

這名患者的經(jīng)歷告訴我們，糖尿病患者要限制飲酒量并規(guī)律監(jiān)測血糖，反復(fù)出現(xiàn)低血糖的患者需調(diào)整降糖方案，避免使用容易導(dǎo)致低血糖的降糖藥。

除了上面3種糖尿病急性并發(fā)癥，乳酸酸中毒也偶見于使用雙胍類藥物治療的糖尿病患者中。但隨著苯乙雙胍的退市，二甲雙胍更多被用于腎功能相對正常、沒有肝硬化等禁忌證的人群中，乳酸酸中毒的發(fā)生率隨之降低，在此不作重點介紹了。