35歲的李女士是一家廣告公司的創(chuàng)意總監(jiān)。她的工作充滿了挑戰(zhàn)，常常需要熬夜趕項目進度。最近一年，李女士頻繁被偏頭痛困擾，尤其是在壓力大、睡眠差的時候。每次偏頭痛發(fā)作，她都感覺像有一把大錘在敲打她的太陽穴，嚴重影響了她的工作效率。于是，李女士到醫(yī)院就診。醫(yī)生給她開了一些藥物進行治療，但幾乎沒有什么效果。在醫(yī)生建議下，李女士接受了進一步檢查，結果發(fā)現(xiàn)她有一個叫卵圓孔未閉的心臟問題。醫(yī)生推測，這可能是她偏頭痛的真正病因。經(jīng)過多科醫(yī)生會診討論，李女士接受了微創(chuàng)介入手術。術后，她的偏頭痛果然消失了。

為什么會偏頭痛

卵圓孔就是心臟中的一個小孔。胎兒時期，卵圓孔是心臟循環(huán)系統(tǒng)中的重要通道，它允許富氧血液繞過未發(fā)育成熟的肺部，直接從右心房流入左心房，以確保更多的氧氣輸送到胎兒身體的各個部分。嬰兒出生后，肺部開始工作，心臟的血流方向發(fā)生變化，通常會促使卵圓孔自行閉合。但由于各種原因，約25% 的人的卵圓孔未能完全閉合。這種現(xiàn)象被稱為卵圓孔未閉。

研究發(fā)現(xiàn)，偏頭痛患者中卵圓孔未閉的發(fā)生率顯著高于普通人群，接近40% 的偏頭痛患者存在卵圓孔未閉；而在普通人群中，這一比例只有25%左右。

卵圓孔未閉導致血液中的微小血栓有機會從右心房直接進入左心房，繞過肺部的過濾過程。通常，肺部會阻擋并清除這些微小血栓，防止它們進入體循環(huán)。然而，卵圓孔未閉患者體內(nèi)的這些微血栓通過小洞進入左心循環(huán)，導致大腦動脈局部血管堵塞或異常反應，從而誘發(fā)偏頭痛。

如何明確是否存在卵圓孔未閉

如果您經(jīng)常受到偏頭痛的困擾，還伴隨惡心、嘔吐、畏光或畏聲等癥狀，并且這些癥狀在您壓力大、睡眠差或情緒波動時加重，甚至在咳嗽、彎腰等特定姿勢下變得更嚴重，那這些就有可能是卵圓孔未閉的警示信號。特別是用常規(guī)藥物治療偏頭痛無效時，您更應該警覺。

在醫(yī)生的指導下，有四種檢查可以明確是否存在卵圓孔未閉。

經(jīng)胸超聲心動圖（TTE）

這是最常見的初步檢查方法，通過超聲波成像來觀察心臟結構。雖然檢查過程簡單且無痛，但由于卵圓孔通常較小或隱匿，這項檢查的準確性相對較低。

右心聲學造影（對比增強超聲）

在檢查過程中，醫(yī)生會向靜脈中注入含有少量空氣小泡的溶液，然后通過超聲觀察這些小泡是否通過心臟內(nèi)的卵圓孔從右心房進入左心房。這項檢查簡便、快捷，通常可以較為準確地診斷卵圓孔未閉。

經(jīng)顱多普勒發(fā)泡試驗（cTCD）

以含有微小氣泡的生理鹽水作為增強劑注入肘靜脈，監(jiān)測雙側大腦動脈中微栓子（氣栓）的數(shù)量。這個檢查能夠非常靈敏地檢測到是否存在右向左的血流分流。

經(jīng)食管超聲心動圖（TEE）

該檢查被認為是診斷卵圓孔未閉的“金標準”。醫(yī)生通過將超聲探頭放置在患者食管內(nèi)，能夠清晰地看到卵圓孔的解剖結構，如大小、形狀及可能的高危特征，診斷準確性最高。

卵圓孔未閉一定要手術治療嗎

卵圓孔未閉是否需要治療，主要取決于其與偏頭痛之間的關聯(lián)程度、患者癥狀的嚴重性、藥物治療的效果，以及患者的總體健康狀況。

如果您發(fā)現(xiàn)自己患有卵圓孔未閉，但偏頭痛的癥狀輕微或藥物治療效果良好，就可以不用立即進行介入治療，對癥處理和定期隨訪即可。但如果偏頭痛嚴重且頻繁發(fā)作，對生活質(zhì)量造成了重大影響，且藥物治療效果不佳，就應該進行介入治療。

介入治療是一種微創(chuàng)手術，即經(jīng)皮卵圓孔未閉封堵術。手術通過導管技術，將一個小型封堵器植入心臟內(nèi)的卵圓孔，從而封閉小孔。這種手術同時也被用于預防與卵圓孔未閉相關的其他并發(fā)癥，如不明原因的腦卒中。很多患者在手術后，偏頭痛發(fā)作的頻率和嚴重程度顯著降低，甚至完全擺脫了偏頭痛的困擾。

盡管封堵術的效果顯著，但也伴隨一定的風險，包括封堵器移位、心律失常、血管損傷等。此外，手術中可能出現(xiàn)心臟穿孔或空氣栓塞等較為罕見的并發(fā)癥。不過，這些風險的發(fā)生概率極低。術前的充分準備對于減少手術風險至關重要，醫(yī)生可能會建議患者在術前停用某些藥物，以降低出血發(fā)生風險，建議患者在醫(yī)生的指導下進行調(diào)整。

術后6個月要避免體力勞動

由于手術后初期封堵器尚未完全與心臟組織融合，所以，患者在術后6個月內(nèi)要避免劇烈運動和體力勞動。通常，術后患者還需要繼續(xù)使用抗血小板藥物，如阿司匹林或氯吡格雷，以預防血栓形成。對于有高栓塞或高出血風險的患者，醫(yī)生可能會根據(jù)具體情況調(diào)整藥物的劑量和療程。值得注意的是，患者應在醫(yī)生的指導下用藥，以確保治療安全與有效。

術后隨訪也必不可少。除了監(jiān)測偏頭痛等癥狀是否復發(fā)，還要密切觀察抗血小板或抗凝藥物可能引發(fā)的不良反應?；颊叱鲈呵凹靶g后1個月、3個月、6個月和12個月，都應進行經(jīng)胸超聲心動圖和心電圖檢查，以評估封堵器的位置和形態(tài)，并及時發(fā)現(xiàn)任何心律失常的跡象。

醫(yī)生可能還會根據(jù)患者的具體情況，建議進行經(jīng)顱多普勒超聲、對比增強超聲心動圖或經(jīng)食管超聲心動圖檢查。這些檢查有助于全面地評估封堵器的效果和心臟的整體健康狀況，從而確保手術的長期效果。