子宮內(nèi)膜息肉會癌變嗎

李阿姨今年63歲，已經(jīng)絕經(jīng)十幾年了。幾年前體檢時，她檢查出子宮內(nèi)膜息肉，因為沒有任何癥狀，就沒有處理。半年前，她發(fā)現(xiàn)陰道有少量滴血，時斷時續(xù)，也沒太在意。直到最近出血量越來越大，她才開始擔(dān)心，并在家人的勸說下到醫(yī)院就診。醫(yī)生給李阿姨做了婦科陰道超聲，顯示子宮多發(fā)性息肉，最大的一處息肉直徑為3.2厘米。根據(jù)她的年齡和身體狀況，醫(yī)生建議她立即入院進行手術(shù)治療。李阿姨聽從了醫(yī)生的建議，通過宮腔鏡手術(shù)切除了子宮內(nèi)膜息肉。手術(shù)中切下的破碎組織，被送往病理科做病理組織學(xué)檢查，結(jié)果顯示為（老年）萎縮性子宮內(nèi)膜息肉，部分腺體復(fù)雜性非典型增生，局灶癌變。對于這樣的病理診斷結(jié)果，李阿姨及其家人無法接受，不免質(zhì)疑病理診斷結(jié)果：不就是一個小息肉嗎，怎么就變成了癌？

在工作中，病理醫(yī)生經(jīng)常遇到這樣的問題?；颊咴谂R床上被診斷為子宮內(nèi)膜息肉，入院接受治療。手術(shù)切除后的組織經(jīng)病理檢查，被診斷為子宮內(nèi)膜息肉伴局灶癌變，或者結(jié)果直接顯示為子宮內(nèi)膜癌，患者及其親人難以接受，有時甚至因此演變?yōu)獒t(yī)患矛盾。那么，臨床診斷的子宮內(nèi)膜息肉為什么就變成癌呢？子宮內(nèi)膜息肉真的會癌變嗎？

概率雖低，仍可惡變

子宮內(nèi)膜息肉是一種在子宮內(nèi)膜上增生形成的單發(fā)或多發(fā)小結(jié)節(jié)，青春期之后的女性都有可能發(fā)生子宮內(nèi)膜息肉，特別是圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后的老年女性。

子宮內(nèi)膜息肉患者的臨床癥狀與其他婦科疾病癥狀非常相似。絕經(jīng)前，女性表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、白帶異常、不孕不育；絕經(jīng)后，女性表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血，多數(shù)為少量出血。還有部分女性沒有任何明顯的臨床癥狀，而是因其他疾病就醫(yī)，或在常規(guī)體檢時偶然發(fā)現(xiàn)息肉。

雖然大多數(shù)子宮內(nèi)膜息肉為良性，但是也有少數(shù)可能發(fā)生惡變，惡變的發(fā)生風(fēng)險隨著患者年齡的增大而增加。絕經(jīng)前，息肉惡變發(fā)生率是0.48% ；絕經(jīng)后，息肉惡變發(fā)生率上升至3.55%。因此， 一旦確診為子宮內(nèi)膜息肉，患者就必須聽從醫(yī)生的建議，選擇恰當(dāng)?shù)闹委煷胧?，防止息肉?fù)發(fā)甚至惡變。

最終確診，依賴病理

目前，臨床上對子宮內(nèi)膜息肉的初步診斷，多采用婦科超聲和宮腔鏡檢查兩種方法。

女性婦科疾病首選的輔助診斷方法是婦科超聲診斷，既快捷簡便又無創(chuàng)無痛。超聲包括婦科腹部超聲或陰道超聲，其中陰道超聲更具優(yōu)勢，能夠清晰地顯示息肉的數(shù)量、大小及位置。通過超聲，息肉病灶表現(xiàn)為與子宮內(nèi)膜界限較清晰的實性高回聲團。超聲對于子宮內(nèi)膜息肉的檢出率較高，但容易誤診，特別是一些子宮內(nèi)膜增生的患者，極易將突向?qū)m腔的增厚子宮內(nèi)膜誤診為息肉。還有個別妊娠晚期的婦女，其子宮蛻膜組織（懷孕后的子宮內(nèi)膜組織）受到壓迫下垂至宮頸，也容易被誤診為子宮內(nèi)膜息肉。

宮腔鏡檢查可以在宮腔鏡下直接觀察宮腔內(nèi)的狀況，準確判斷息肉的大小、部位、數(shù)量及形態(tài)，目前被認為是子宮內(nèi)膜息肉的最佳診斷手段。宮腔鏡檢查同時具有治療功能，檢查中若發(fā)現(xiàn)突出于宮腔內(nèi)壁生長的單個或多發(fā)小腫物，不管有蒂或無蒂，只要特征為光滑、質(zhì)軟、肉樣，就都可以作為子宮內(nèi)膜息肉，在鏡下直接取材或刮宮。這樣操作不會造成息肉的組織結(jié)構(gòu)破碎，更不會在切除息肉時破壞子宮的正常結(jié)構(gòu)。但是，一些子宮黏膜下平滑肌瘤、非典型息肉樣腺肌瘤等婦科疾病，在宮腔鏡下也可能表現(xiàn)為息肉的形式，容易被誤診為子宮內(nèi)膜息肉。

因此，上述兩種診斷只是對子宮內(nèi)膜息肉的初步診斷，最終的診斷結(jié)果必須依賴病理診斷。病理診斷是子宮內(nèi)膜息肉診斷的“金標準”。

依據(jù)對卵巢激素的敏感程度，子宮內(nèi)膜息肉在病理上可以分為功能性息肉、非功能性息肉和絕經(jīng)后息肉。

功能性息肉 來源于成熟型子宮內(nèi)膜，較少見，對激素較敏感。息肉隨月經(jīng)周期而改變，形成增殖期子宮內(nèi)膜息肉和分泌期子宮內(nèi)膜息肉。

非功能性息肉 來源于未成熟型子宮內(nèi)膜，較多見，對激素不甚敏感。其中少部分為基底層息肉，大部分受雌激素持續(xù)影響，形成伴有單純性、復(fù)雜性及非典型增生的子宮內(nèi)膜息肉。

絕經(jīng)后息肉 發(fā)生于女性絕經(jīng)之后，子宮內(nèi)膜息肉腺體發(fā)生萎縮，部分伴囊性改變。這些伴有囊性腺體的息肉被稱為囊性萎縮性（老年性）子宮內(nèi)膜息肉。

可能發(fā)生惡變的少部分息肉，其病理組織學(xué)類型與子宮內(nèi)膜癌相同。惡變有兩種情況。

1. 子宮內(nèi)膜息肉局部惡變，周圍及其他子宮內(nèi)膜正常。

2. 子宮內(nèi)膜息肉局部惡變，波及周圍子宮內(nèi)膜。

另外，臨床上經(jīng)常會有一些酷似子宮內(nèi)膜息肉的組織，需要病理醫(yī)生認真鑒別診斷，包括基底層組織、腺肌瘤性息肉、非典型息肉樣腺肌瘤、子宮黏膜平滑肌瘤、低級別或微小腺癌和腺肉瘤等。

高危風(fēng)險，盡快排除

子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病的確切機制尚不完全清楚，可能與子宮內(nèi)膜局部雌孕激素受體異常、增殖與凋亡失衡、免疫功能紊亂、炎癥刺激和機械刺激有關(guān)。

年齡及絕經(jīng)狀態(tài)、有無異常子宮出血、息肉的大小、有無癌前病變等，都可能對子宮內(nèi)膜息肉惡變造成影響。因此，絕經(jīng)后及65歲以上被確診為子宮內(nèi)膜息肉的老年患者，如果息肉的直徑超過1.8厘米，同時伴有陰道不規(guī)則出血，那么，息肉發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險更高。特別是伴有癌前病變的絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜息肉，更應(yīng)該盡快切除。