醫(yī)院輸血信息化管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

摘要：醫(yī)院輸血系統(tǒng)用于患者輸血的全面管理，包含輸血科的血制品庫存及配發(fā)血管理、臨床醫(yī)生用血申請(qǐng)及審批管理、護(hù)士站用血申請(qǐng)單打印、條碼打印及智能用血管理，其流程和驗(yàn)證環(huán)節(jié)嚴(yán)格，是專用的患者輸血管理系統(tǒng)。文章介紹了廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院的輸血管理系統(tǒng)，該系統(tǒng)涵蓋了輸血科、臨床醫(yī)生和臨床護(hù)士的功能模塊，并在實(shí)際應(yīng)用中取得了良好的效果。

關(guān)鍵詞：信息化；輸血系統(tǒng)；輸血安全；輸血閉環(huán)；質(zhì)量控制

中圖分類號(hào)：TP311 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1009-3044（2024）32-0038-03 開放科學(xué)（資源服務(wù)）標(biāo)識(shí)碼（OSID） ：

隨著國(guó)家對(duì)醫(yī)院信息化的融合提出了更高的要求，包括電子病歷應(yīng)用評(píng)級(jí)、互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測(cè)評(píng)、《中國(guó)醫(yī)院質(zhì)量安全管理》（團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)）等；這些信息化手段的引入，在提升醫(yī)療服務(wù)效率的同時(shí)，也對(duì)輸血工作提出了更高的要求。

為應(yīng)對(duì)這些挑戰(zhàn)，開展醫(yī)院臨床輸血信息閉環(huán)管理已成為當(dāng)務(wù)之急。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院的輸血主要分為三個(gè)模塊，輸血科功能模塊、醫(yī)生站功能模塊、護(hù)士站功能模塊等。各個(gè)工作臺(tái)全流程閉環(huán)管理，系統(tǒng)以用血申請(qǐng)單為主線，實(shí)現(xiàn)臨床醫(yī)生用血申請(qǐng)、臨床醫(yī)生用血審批、臨床護(hù)士用血執(zhí)行、臨床護(hù)士用血確認(rèn)等流程管理信息化；以血液標(biāo)本為主線，實(shí)現(xiàn)標(biāo)本管理信息化；以血制品為主線，實(shí)現(xiàn)血制品流轉(zhuǎn)、使用、回收、銷毀、報(bào)廢等信息化；最終實(shí)現(xiàn)用血質(zhì)量評(píng)價(jià)信息化。實(shí)現(xiàn)各個(gè)科室、各個(gè)崗位人員用血、管血的信息化、共享化，更好地保障用血安全、合理用血[1]。

本文主要對(duì)輸血系統(tǒng)的功能模塊、數(shù)據(jù)集成與數(shù)據(jù)共享、質(zhì)量控制等方面進(jìn)行了探討，經(jīng)過了一年多的準(zhǔn)備，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院輸血系統(tǒng)已成功實(shí)施上線，日漸趨于完善，在日常工作中給臨床醫(yī)護(hù)、檢驗(yàn)人員以及患者提供了較大便利，提高了患者就診效率，使醫(yī)院的管理邁上了一個(gè)新的臺(tái)階，取得了良好效果。

1 輸血科功能模塊

1.1 計(jì)劃用血

血液庫存預(yù)警，各臨床科室、醫(yī)療組或臨床醫(yī)生的用血統(tǒng)計(jì)，每周統(tǒng)計(jì)并生成報(bào)表，并公布各臨床科室/醫(yī)療組的周期內(nèi)計(jì)劃用血量。

1.2 血液入庫

1） 血液入庫的方式包括手動(dòng)掃碼入庫（如圖1所示）和導(dǎo)入血站信息掃碼入庫兩種方式。

2） 錄血自動(dòng)計(jì)數(shù)、條碼自動(dòng)辨別，減少人工操作，避免人為失誤，系統(tǒng)會(huì)將此次入庫血液數(shù)量自動(dòng)累加并在報(bào)表顯示，方便查詢使用。

3） 入庫血液有效期自動(dòng)報(bào)警提示（如血液有效期將近提示、血液過期拒收提示），系統(tǒng)將根據(jù)血液的有效期和入庫日期做比較，如果短期內(nèi)會(huì)有過期風(fēng)險(xiǎn)，系統(tǒng)將彈出預(yù)警提示。

1.3 庫存管理

1）動(dòng)態(tài)分析血液超過報(bào)警期限、低于存儲(chǔ)血量報(bào)警線、庫存不足報(bào)警管理及提示。

2）待檢血、可用血、已用血、過期血、不合格血液、自體血的管理存放區(qū)。

3）不合格、報(bào)廢的不做物理刪除，僅做刪除標(biāo)志，保證入庫信息的完整性;全程操作軌跡記錄，確保入庫操作的正確與完整。

4）血液復(fù)檢支持入庫前復(fù)檢、出庫前復(fù)檢兩種情況；血液報(bào)廢、返還血站等操作需上級(jí)授權(quán)。

1.4 輸血管理[2]

顯示系統(tǒng)的實(shí)時(shí)統(tǒng)計(jì)信息及輸血科的各項(xiàng)待辦工作，包括：當(dāng)日申請(qǐng)人次、當(dāng)日復(fù)核人次、當(dāng)日配血人次、當(dāng)日發(fā)血量、待配血待發(fā)血明細(xì)、待評(píng)價(jià)輸血、待處理輸血反應(yīng)、交接班信息、血液過期提醒、血液庫存預(yù)警、實(shí)時(shí)庫存等。

1.5 血型復(fù)核

可以在申請(qǐng)單審核頁面中上方中點(diǎn)擊【血型復(fù)核】，也可以在輸血管理下拉框中的血型復(fù)核進(jìn)入，若是從輸血管理下的血型復(fù)核進(jìn)入，需要選擇掃描申請(qǐng)單或手動(dòng)輸入申請(qǐng)單號(hào)帶出患者的信息下方的檢驗(yàn)信息：ABO、RhD復(fù)核結(jié)果會(huì)默認(rèn)與患者的血型一致，抗篩默認(rèn)為陰性，若無特殊，只需要選擇復(fù)核人即可提交。

1.6 交叉配血

紅細(xì)胞類的才需進(jìn)行交叉配血。進(jìn)入交叉配血頁面中，需要掃描要進(jìn)行配血的血袋信息，系統(tǒng)的默認(rèn)值為不凝集，若有特殊需要手動(dòng)修改，只需要選擇復(fù)核者后，點(diǎn)擊復(fù)核者旁的保存即可，若有多袋血需要給該患者進(jìn)行配血也是如此操作，配血完畢后點(diǎn)擊上方的提交按鈕即可。

1.7 臨床發(fā)血

掃描需要發(fā)血的血袋條碼，全部掃描完畢后，可以點(diǎn)擊上方的“保存”按鈕，等護(hù)士來取血。護(hù)士來取血后，可以再次掃描需要發(fā)血的血袋，以確認(rèn)血袋的正確，掃描后，取血的護(hù)士在下方取血人處輸入工號(hào)找到對(duì)應(yīng)的護(hù)士，選擇完畢后點(diǎn)擊上方的“審核發(fā)血”即可。點(diǎn)擊審核發(fā)血后，這袋血才是真正地從庫存里出庫了，如圖2所示。

1.8 輸血后療效管理

提高臨床醫(yī)生輸血后療效評(píng)價(jià)完成率、及時(shí)率，系統(tǒng)自動(dòng)匯總、統(tǒng)計(jì)24小時(shí)內(nèi)未作有效性評(píng)價(jià)的輸血申請(qǐng)及對(duì)應(yīng)臨床醫(yī)生，可設(shè)定檢索條件、提醒時(shí)間點(diǎn)，按照臨床用血醫(yī)生、科主任、輸血科/領(lǐng)導(dǎo)劃分權(quán)限進(jìn)行匯總并提醒?？稍谙到y(tǒng)公告功能展示，分科室、人員權(quán)限進(jìn)行系統(tǒng)登錄時(shí)公布、提醒病程記錄，輸血結(jié)束后根據(jù)病程模板產(chǎn)生病程記錄，自動(dòng)插入輸血前評(píng)估、備血、輸血、護(hù)理、輸血后評(píng)價(jià)等輸血病程信息，避免醫(yī)生重復(fù)錄入輸血病程。

2 醫(yī)生站功能模塊[3]

顯示系統(tǒng)的實(shí)時(shí)統(tǒng)計(jì)信息及醫(yī)生用血相關(guān)所有操作實(shí)現(xiàn)全流程消息提醒、待處理事項(xiàng)提醒與管理功能，包括：今日輸血申請(qǐng)、待輸血明細(xì)、待評(píng)價(jià)輸血、待處理輸血反應(yīng)、已輸血明細(xì)、血液庫存保障查詢等。

輸血系統(tǒng)與臨床醫(yī)生工作站頁面整合，實(shí)現(xiàn)頁面一體化，醫(yī)生無須重復(fù)登錄輸血系統(tǒng)，頁面跳轉(zhuǎn)即可進(jìn)行輸血申請(qǐng)、輸血前評(píng)估及輸血后療效評(píng)價(jià)等，實(shí)現(xiàn)血液輸注過程信息記錄，包括輸血前患者生命體征記錄、配血標(biāo)本標(biāo)簽打印、標(biāo)本運(yùn)送、輸血開始時(shí)間、輸血15分鐘巡視記錄、輸血結(jié)束時(shí)間等全流程信息記錄，記錄時(shí)間精確至秒。

醫(yī)生申請(qǐng)用血操作如下：

1） 輸入患者住院號(hào)回車，填好相關(guān)信息保存，點(diǎn)擊上級(jí)醫(yī)生審核按鈕，點(diǎn)擊提交，輸入上級(jí)醫(yī)生工號(hào)、密碼確認(rèn)即可。上級(jí)醫(yī)生審核后，申請(qǐng)單變成審核送審狀態(tài)，系統(tǒng)自動(dòng)生成對(duì)應(yīng)的輸血申請(qǐng)描述醫(yī)囑（臨囑）。

2） 上級(jí)醫(yī)生審核完成后，可以點(diǎn)擊按鈕選擇打印患者的用血申請(qǐng)單。然后打印出來交予護(hù)士。

3） 根據(jù)醫(yī)院的臨床用血管理制度，初級(jí)醫(yī)生只能緊急輸血申請(qǐng)；同一患者一天小于800毫升的申請(qǐng)，需要由主治（中級(jí)）醫(yī)師提出申請(qǐng)，并經(jīng)由副高及以上核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血；同一患者一天申請(qǐng)備血量在800 ～1 600毫升區(qū)間的，須科主任核準(zhǔn)簽發(fā)；1 600毫升以上的大量用血，需要醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)后方可備血。

在輸血過程中如發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)及輸血后發(fā)生的循環(huán)超負(fù)荷、輸血相關(guān)的急性肺損傷等不良反應(yīng)，臨床醫(yī)生記錄了以上不良反應(yīng)情況但未作為輸血不良反應(yīng)/事件上報(bào)的情況，系統(tǒng)自動(dòng)提醒上報(bào)操作；醫(yī)生輸血流程如圖3所示。

3 護(hù)士站功能模塊

顯示系統(tǒng)的實(shí)時(shí)統(tǒng)計(jì)信息及護(hù)士的各項(xiàng)待辦工作，包括：待采標(biāo)本明細(xì)、待取血明細(xì)、待輸血明細(xì)、待回收血袋等信息。

顯示本科室/病區(qū)所有輸血患者申請(qǐng)列表、申請(qǐng)單信息以及申請(qǐng)單狀態(tài)等信息。輸血不良反應(yīng)、RHD 陰性有特別提醒。

醫(yī)生將申請(qǐng)單交予護(hù)士后，由護(hù)士進(jìn)行配血標(biāo)本打印、采集、送出。申請(qǐng)單交予護(hù)士后，護(hù)士查對(duì)該患者的醫(yī)囑，若無須抽血，直接將申請(qǐng)單送輸血科即可若需要抽血，則在【標(biāo)本打印】界面，掃描申請(qǐng)單號(hào)，帶出患者信息后即可點(diǎn)擊【打印標(biāo)簽】打出配血標(biāo)簽貼于試管與申請(qǐng)單上。

護(hù)士送出標(biāo)本前，掃描標(biāo)本條碼，自動(dòng)提交標(biāo)本送出數(shù)據(jù)。

血液入科確認(rèn)：將血袋帶回科室后，掃描血袋的獻(xiàn)血碼或發(fā)血單號(hào)，點(diǎn)擊上方提交按鈕，一次可提交一張發(fā)血單的數(shù)據(jù)。入科的同時(shí)讓醫(yī)生確認(rèn)輸注醫(yī)囑，然后進(jìn)行輸注；護(hù)士站流程如圖4所示。

4 系統(tǒng)集成與數(shù)據(jù)共享[4]

4.1 HIS

1） 通過單點(diǎn)登錄（SSO） 技術(shù)，用戶通過HIS系統(tǒng)登錄界面輸入身份驗(yàn)證信息（用戶名和密碼），系統(tǒng)對(duì)其身份進(jìn)行驗(yàn)證，可以直接跳轉(zhuǎn)到輸血系統(tǒng)的醫(yī)生端和護(hù)士端，用戶只須一次登錄即可訪問輸血系統(tǒng)，這樣方便醫(yī)護(hù)人員，不用重復(fù)登錄系統(tǒng)，提高了工作效率。而且統(tǒng)一的登錄機(jī)制有助于集中管理用戶身份，降低潛在的安全風(fēng)險(xiǎn)；方便系統(tǒng)管理員管理用戶權(quán)限和訪問控制。

2） 費(fèi)用結(jié)算，以前的輸血相關(guān)費(fèi)用都是在HIS里手動(dòng)收費(fèi)，為了便于輸血科的工作，HIS與輸血系統(tǒng)做了費(fèi)用收取的接口和醫(yī)囑自動(dòng)生成插入HIS的接口。當(dāng)醫(yī)生在保存輸血申請(qǐng)時(shí)，輸血系統(tǒng)調(diào)用接口自動(dòng)生成囑托臨時(shí)醫(yī)囑插入HIS系統(tǒng)，這樣醫(yī)生就不用再返回到HIS 開立輸血的醫(yī)囑，對(duì)于系統(tǒng)自動(dòng)生成的醫(yī)囑，HIS端醫(yī)生不能隨意刪除，如要?jiǎng)h除醫(yī)囑需要先作廢用血申請(qǐng)單，這樣極大方便了醫(yī)生的日常工作。在配血完成后輸血科保存時(shí)自動(dòng)調(diào)用HIS的費(fèi)用結(jié)算接口來自動(dòng)計(jì)費(fèi)，無須輸血科另外劃價(jià)計(jì)費(fèi)，極大地方便了輸血科的工作。

4.2 移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)

輸血系統(tǒng)與護(hù)士工作站的移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)接，護(hù)理人員可以在整個(gè)輸血過程中實(shí)現(xiàn)信息的實(shí)時(shí)記錄和管理。這一系統(tǒng)不僅優(yōu)化了工作流程，還確保了患者的安全和護(hù)理記錄的準(zhǔn)確性，滿足互聯(lián)互通的要求，實(shí)現(xiàn)血液輸注過程信息記錄，包括：輸血前患者生命體征記錄、配血標(biāo)本標(biāo)簽打印、標(biāo)本運(yùn)送、輸血開始時(shí)間、輸血15分鐘巡視記錄、輸血60分鐘巡視記錄、輸血結(jié)束時(shí)間等全流程信息記錄。醫(yī)院能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)血液輸注過程的全面、精確的信息記錄。這不僅提升了護(hù)理工作的效率和準(zhǔn)確性，也顯著提高了患者的安全性和滿意度。

4.3 電子病歷系統(tǒng)

系統(tǒng)自動(dòng)生成輸血病程記錄與一體化平臺(tái)對(duì)接，輸血前、輸血中及輸血后的各個(gè)環(huán)節(jié)信息都被全面記錄與整合，確?；颊叩陌踩椭委熜Ч?，同時(shí)大大提高了醫(yī)務(wù)人員的工作效率，輸血結(jié)束后根據(jù)病程模板產(chǎn)生病程記錄，自動(dòng)插入輸血前評(píng)估、備血、輸血、護(hù)理、輸血后評(píng)價(jià)等輸血病程信息，避免醫(yī)生重復(fù)錄入輸血病程。滿足電子病歷五級(jí)要求，病歷文檔完整、可追溯、系統(tǒng)化，確保了每一次輸血過程都有跡可循，每一項(xiàng)數(shù)據(jù)均可及時(shí)、準(zhǔn)確地回溯與查詢。

4.4 與血液中心對(duì)接

通過與當(dāng)?shù)匮褐行淖鱿到y(tǒng)對(duì)接，醫(yī)院可以通過網(wǎng)絡(luò)直接向血液中心提交所需血液的訂單，包括血型、數(shù)量等詳細(xì)信息，血液中心接收到訂單后，會(huì)根據(jù)庫存情況準(zhǔn)備相應(yīng)的血液，并通過網(wǎng)絡(luò)發(fā)送發(fā)血信息給醫(yī)院，如果醫(yī)院收到的血液不符合要求或者有其他原因需要退回，可以通過系統(tǒng)記錄退血信息，并通知血液中心進(jìn)行處理。醫(yī)院的臨床部門在給患者輸血時(shí)，會(huì)記錄發(fā)血信息，包括患者姓名、血型、輸血量等，并將這些信息實(shí)時(shí)上傳至血液中心系統(tǒng)。對(duì)于過期或者損壞的血液，醫(yī)院會(huì)記錄報(bào)廢信息并上傳至血液中心，確保血液安全，防止不合格血液的使用。在輸血過程中，如果患者出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，醫(yī)院會(huì)記錄這些輸血反應(yīng)信息，并及時(shí)上傳至血液中心，以便進(jìn)行分析和改進(jìn)。實(shí)現(xiàn)了血液信息的實(shí)時(shí)共享和精準(zhǔn)管理，提高了血液使用的透明度和安全性，同時(shí)也為血液的追溯提供了便利。

輸血系統(tǒng)與其他系統(tǒng)的接口對(duì)接減少了人工操作和提高了數(shù)據(jù)準(zhǔn)確率，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，優(yōu)化了全流程，有效提高了臨床和輸血科的工作效率。

5 臨床輸血質(zhì)量控制指標(biāo)

輸血系統(tǒng)通過本院HIS 系統(tǒng)、LIS 系統(tǒng)、血站系統(tǒng)、集成平臺(tái)、電子病歷、電子簽名對(duì)接，實(shí)現(xiàn)閉環(huán)式管理，為電子病歷評(píng)級(jí)提供有力支撐并支持電子病歷5級(jí)評(píng)審。根據(jù)科室需要實(shí)現(xiàn)科內(nèi)及醫(yī)院各種質(zhì)量控制活動(dòng)的管理程序，對(duì)各種數(shù)據(jù)進(jìn)行溯源及統(tǒng)計(jì)分析，根據(jù)設(shè)定的條件可以對(duì)全程病歷進(jìn)行搜索，可形成文字或圖像化的分析。實(shí)時(shí)運(yùn)營(yíng)監(jiān)控，大屏滾動(dòng)顯示實(shí)時(shí)庫存，過期血液提醒，血液庫存的保障情況；可視化顯示庫存中各血液成分的血型分布；可視化顯示當(dāng)前科室備血發(fā)血情況?？剖矣醚O(jiān)控，可視化顯示臨床各科室的用血情況，申請(qǐng)用血的醫(yī)生數(shù)量；統(tǒng)計(jì)各科室輸血申請(qǐng)排名和臨床輸血排名；統(tǒng)計(jì)科室的在各成分上的用血排名等。輸血科業(yè)務(wù)監(jiān)控，匯總顯示輸血科的業(yè)務(wù)量；區(qū)間內(nèi)的輸血申請(qǐng)趨勢(shì)、臨床發(fā)血趨勢(shì)，搶救備血平均用時(shí)等；滾動(dòng)顯示今日輸血單的從申請(qǐng)到發(fā)血到輸注到血袋回收的全流程執(zhí)行情況。實(shí)時(shí)預(yù)警，動(dòng)態(tài)字幕滾動(dòng)顯示實(shí)時(shí)輸血申請(qǐng)、緊急輸血申請(qǐng)、預(yù)約取血和標(biāo)本送達(dá)；發(fā)生預(yù)警時(shí)同步語音預(yù)警播報(bào)。提高了輸血管理的效率和安全性，確保血液資源的合理分配和使用，并為醫(yī)療人員提供實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支持[5]。

系統(tǒng)基于《臨床用血質(zhì)量控制指標(biāo)（2019年版）》，實(shí)現(xiàn)了臨床用血質(zhì)量控制指標(biāo)，通過這些指標(biāo)的應(yīng)用，可以有效地提升臨床用血的安全性和效率，確保患者接受到合理、安全的輸血服務(wù)。

6 總結(jié)與展望

輸血系統(tǒng)在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院的成功實(shí)施，是利用了信息化手段將輸血的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行有效整合與管理，可以確保輸血過程中的每一個(gè)步驟都得到嚴(yán)格監(jiān)控和記錄，從而提高輸血的安全性和有效性。這不僅能夠減少人為錯(cuò)誤的發(fā)生，還能在發(fā)生異常情況時(shí)，快速追溯與處理，保障患者的生命安全和治療效果。未來廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院將進(jìn)一步確保輸血過程的全閉環(huán)管理，更大程度實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的集成與共享，提高醫(yī)院各科室的工作效率，以保障患者用血安全。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王月喬，鮑瀛，宋俊毅，等.醫(yī)院輸血管理信息系統(tǒng)在南京鼓樓醫(yī)院的應(yīng)用[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2018，29（2）：203-206.

[2] 楊和軍.醫(yī)院輸血管理信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)與效益評(píng)價(jià)[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志，2013，34（3）：31-34，38.

[3] 馮軍，王敏麗.醫(yī)院輸血管理系統(tǒng)在輸血科的應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備，2011，24（12）：13-14.

[4] 付守全，余澤波，胡雪，等.智能化臨床輸血信息系統(tǒng)在醫(yī)院輸血科管理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（16）：2449-2451.

[5] 李力，張曉祥，魏晴，等.醫(yī)院輸血管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)和應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2008，21（2）：170-173.

【通聯(lián)編輯：光文玲】