運動后“蛋痛”，需警惕精索靜脈曲張

什么是精索靜脈曲張

精索靜脈是主要回流睪丸血液的靜脈，起于睪丸和附睪的蔓狀靜脈叢，在腎靜脈水平分別匯入左腎靜脈和下腔靜脈。在受到某種因素影響導致精索靜脈回流壓力增加時，靜脈血淤積于精索靜脈內，引起蔓狀靜脈叢的異常擴張、伸長和迂曲，稱之為精索靜脈曲張。

精索靜脈曲張的病因

（一）解剖因素

精索靜脈行程較長，直立位受到重力影響等，靜脈血回流的壓力大。精索靜脈臨近結締組織薄弱、提睪肌發(fā)育不良、靜脈瓣膜缺損或關閉不全等更容易導致靜脈逆流，形成靜脈曲張。與右側相比，左側精索靜脈呈直角匯入左腎靜脈，行程長，其周圍走行區(qū)，如乙狀結腸后面、跨過髂總動脈分叉等也影響其受壓風險，90%的精索靜脈曲張發(fā)生于左側。

（二）生理因素

患病率與年齡呈現(xiàn)一定的相關性，在生長發(fā)育期，青少年身高、體重增加，青春期性器官及性功能發(fā)展，青壯年性機能較旺盛，陰囊內容物血液供應旺盛，對精索靜脈回流均有一定的影響。

（三）其他因素

腹膜后腫瘤、腎腫瘤、腎積水，以及胡桃夾綜合征等壓迫精索內靜脈，均可引起繼發(fā)性精索靜脈曲張。

精索靜脈曲張的臨床表現(xiàn)及危害

陰囊墜脹不適：多數患者無癥狀，最常見的癥狀是陰囊有下墜感，嚴重時伴有疼痛，甚至放射到下腹部、腹股溝或腰部。癥狀在劇烈運動或久站后會加重，平臥休息后可緩解。

睪丸萎縮：嚴重的精索靜脈曲張可導致睪丸內血液瘀滯、溫度升高，過高的靜脈壓會影響睪丸的血液循環(huán)等，導致睪丸生精功能下降甚至睪丸萎縮。

性功能障礙：靜脈回流不暢導致代謝廢物和二氧化碳的淤積，損傷睪丸內分泌功能，出現(xiàn)性欲減退、勃起功能障礙、早泄等性功能障礙癥狀。

不育：除損傷內分泌功能之外，精索靜脈曲張還可損傷生精細胞，共同導致精子數量減少、質量下降，是男性不育的常見原因之一。

精索靜脈曲張的診斷

體格檢查：陰囊觸診時，醫(yī)生觸及迂曲擴張、形如蚯蚓狀的靜脈團，可初步判斷是否存在精索靜脈曲張并對其進行臨床分級。

超聲檢查：可清晰顯示精索內靜脈的形態(tài)、直徑、血流速度等，明確精索靜脈曲張及其嚴重程度，是診斷精索靜脈曲張的重要手段。

精液分析：對于有生育要求的患者，精液分析是必不可少的檢查項目。精液分析可以了解精子的數量、活力、形態(tài)等，從而判斷精索靜脈曲張對生育能力的影響。

精索靜脈曲張的治療

一般治療：避免久站、久坐，適當運動，避免穿緊身內褲等，可以減輕輕度精索靜脈曲張患者的陰囊墜脹不適癥狀，延緩病情進展。

藥物治療：有癥狀的精索靜脈曲張患者可以使用藥物治療，以緩解癥狀、改善睪丸功能。常用的藥物有七葉皂苷類、黃酮類等。七葉皂苷類藥物具有消炎、抗?jié)B出、保護靜脈壁的作用，可以減輕精索靜脈曲張引起的陰囊墜脹不適癥狀。黃酮類藥物具有抗氧化、消炎、改善靜脈張力等作用，可以促進睪丸微循環(huán)，提高精子質量。

手術治療：中重度的精索靜脈曲張患者，尤其是伴有不育或睪丸萎縮的患者，應考慮手術治療。手術治療的目的是結扎精索內靜脈，阻止血液逆流，促進側支循環(huán)的形成，促進睪丸的血液循環(huán)，提高精子質量。手術方式主要有開放手術、腹腔鏡手術和顯微鏡下手術。開放手術創(chuàng)傷較大，但費用較低；腹腔鏡手術創(chuàng)傷較小，但費用較高；顯微鏡下手術創(chuàng)傷最小，復發(fā)率最低，但技術要求較高。

精索靜脈曲張的預防

養(yǎng)成良好的生活習慣：避免久站、久坐，適當運動；保持規(guī)律的性生活，避免過度；戒煙限酒，避免食用辛辣刺激性食物。

注意個人衛(wèi)生：保持陰囊清潔干燥，避免穿緊身內褲和牛仔褲；定期體檢，及時發(fā)現(xiàn)和治療泌尿生殖系統(tǒng)疾病。

避免腹部壓力過大：長時間站立、劇烈運動等是導致癥狀加重的常見因素。避免劇烈咳嗽、采取相應措施改善便秘等方法有助于改善精索靜脈曲張的癥狀。

不同年齡段患者的特點

青少年患者：青少年正處于身體發(fā)育的關鍵時期，精索靜脈曲張可能會對其生殖器官的發(fā)育產生不良影響。一些青少年患者可能因為害羞或對疾病缺乏認識，不敢告訴家長、老師自己的不適癥狀，導致病情延誤。家長和老師應關注青少年的身體變化，一旦發(fā)現(xiàn)陰囊有異常情況，應及時帶孩子去醫(yī)院檢查。

中年患者：中年男性是精索靜脈曲張的高發(fā)人群之一。中年患者可能因為擔心疾病影響工作效率或性功能，產生焦慮和擔憂心理。同時，中年患者在治療時也需要考慮自身狀況和其他慢性疾病的影響，選擇合適的治療方案。

老年患者：雖然精索靜脈曲張在老年男性中的發(fā)病率相對較低，但也不能忽視。由于身體機能衰退，老年患者對疾病的耐受能力減弱，癥狀可能會更加明顯。此外，老年患者可能同時患有其他多種慢性疾病，可能會增加精索靜脈曲張的治療難度。因此，老年患者治療時應充分考慮身體的整體狀況，權衡治療的風險和益處，緩解癥狀的同時也要注意避免治療過程中對其他器官造成不良影響。

精索靜脈曲張與運動

適當的運動對精索靜脈曲張患者是有益的，但需要注意運動的方式和強度。宜進行一些低強度的運動，可以促進血液循環(huán)，緩解陰囊墜脹不適癥狀，還可以幫助患者放松身心，減輕心理壓力。不宜進行高強度的運動，如長跑、舉重、籃球等，這些運動可能會增加腹壓，加重精索靜脈曲張的癥狀。

精索靜脈曲張的飲食調理

多吃富含維生素E的食物：維生素E具有抗氧化作用，可以保護精子免受自由基的損傷。常見富含維生素E的食物有堅果、植物油、綠葉蔬菜等。

增加富含鋅食物的攝入：鋅是維持男性生殖系統(tǒng)正常功能所必需的微量元素之一，缺鋅可能會導致精子數量減少、活力下降。富含鋅的食物有牡蠣、牛肉、雞肉、豆類等。

避免食用辛辣刺激性食物：辛辣刺激性食物可能會刺激血管，加重精索靜脈曲張的癥狀。患者應避免食用辣椒、生姜、大蒜、大蔥等食物。

控制飲酒和吸煙：飲酒和吸煙會對生殖系統(tǒng)造成損害，加重精索靜脈曲張的病情?；颊邞M量戒煙限酒，保持健康的生活方式。

精索靜脈曲張術后的復查和隨訪

復查的重要性：精索靜脈曲張患者在治療后需要定期進行復查，以了解病情的恢復情況。復查可以及時發(fā)現(xiàn)治療后的并發(fā)癥或病情復發(fā)情況，以便采取相應的措施進行處理。

復查的內容：復查時，醫(yī)生通常會進行體格檢查、超聲檢查、精液分析等。體格檢查可以了解陰囊內靜脈團的變化情況；超聲檢查可以觀察精索內靜脈的直徑、血流速度等；精液分析可以評估精子的質量和患者生育能力的恢復情況。

隨訪的時間：患者在手術后的第一個月、第三個月、第六個月和第十二個月應進行復查。之后，根據病情的穩(wěn)定情況，可以適當延長復查的時間間隔。保守治療的患者也應定期進行復查，以便及時調整治療方案。

精索靜脈曲張的常見誤區(qū)

誤區(qū)一：只有癥狀明顯的患者才需要治療。

實際上，即使沒有明顯的癥狀，精索靜脈曲張也可能對生育能力造成影響。因此，對于有生育需求的患者，即使沒有癥狀，也應進行精液分析等檢查，以了解病情對生育能力的影響。如果精液分析結果異常，應及時采取治療措施。

誤區(qū)二：精索靜脈曲張一定會導致不育。

雖然精索靜脈曲張是男性不育的常見原因之一，但并不是所有的精索靜脈曲張患者都會不育。病情的嚴重程度、治療的及時性等因素都會影響生育能力，因此，患者無須過分擔心，應積極配合醫(yī)生進行治療。

誤區(qū)三：手術是唯一的治療方法。

通常采用一般治療和藥物治療等保守治療措施，只有在保守治療無效或病情嚴重的情況下，才考慮手術治療。

編輯：石晶瑩