2024年9月25日，我們一行三人來到寶豐縣醫(yī)療健康集團采訪。集團牽頭醫(yī)院人民醫(yī)院院區(qū)門診大樓在晴空下顯得格外亮麗，院內(nèi)院外、室內(nèi)室外、樓上樓下窗明幾凈，干凈整潔，服務窗口、診室井然有序，醫(yī)患關(guān)系融洽，一片祥和景象。

近年來，寶豐縣積極探索建設緊密型縣域醫(yī)共體，縣委、縣政府高度重視醫(yī)改工作，主要領(lǐng)導親自抓，成立了中共寶豐縣委醫(yī)院管理委員會?？h醫(yī)療健康集團黨委按照縣委、縣政府部署，創(chuàng)新工作思路，創(chuàng)造性開展工作。強力推進急診急救、便民就醫(yī)、醫(yī)防融合三大體系建設，實現(xiàn)了救得了急病、看得了大病、管得住慢病的改革目標。群眾在家門口“看得上病、看得起病、看得好病”，醫(yī)改像春風化雨滋潤著百姓的心田。

為了讓全民享有基本醫(yī)療服務，無論是世界人口大國、小國，還是經(jīng)濟發(fā)達與經(jīng)濟落后國家，都在試圖通過不同方式，探索出一條適合本國國情和經(jīng)濟狀況的醫(yī)改之路。中國醫(yī)改的道路上走來了寶豐醫(yī)療健康集團一個彰顯時代風采的團隊。他們在醫(yī)療集團黨委的帶領(lǐng)下，團結(jié)拼搏，創(chuàng)新工作，不斷探索，使一個非全國醫(yī)改試點縣的醫(yī)改工作走在了全省醫(yī)改第一方陣，走在了全國前列。

寶豐縣位于河南省中西部，屬平頂山市轄縣，總面積722平方公里，總?cè)丝?3.6萬，是千年古縣、觀音祖庭、曲藝之鄉(xiāng)、長壽之鄉(xiāng)、魔術(shù)圣地、酒祖故里、汝瓷之都。正是這片人杰地靈之地，通過緊密型醫(yī)共體建設，醫(yī)療衛(wèi)生服務實現(xiàn)了從縣級強到縣域強的飛躍，受到了各級相關(guān)領(lǐng)導的充分肯定和媒體關(guān)注。

努力打造醫(yī)療新格局

縣域醫(yī)共體建設是推進健康中國和分級診療制度建設的有力抓手，也是深化醫(yī)改的一項重要舉措，根本的出發(fā)點和落腳點是要讓人民群眾獲得更高質(zhì)量、更加便捷、更為經(jīng)濟的醫(yī)療衛(wèi)生服務。2023年12月，國家衛(wèi)生健康委等10個部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于全面推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設的指導意見》，其總體要求是：圍繞“縣級強、鄉(xiāng)級活、村級穩(wěn)、上下聯(lián)、信息通”目標，通過系統(tǒng)重塑醫(yī)療衛(wèi)生體系和整合優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源，推進以城帶鄉(xiāng)、以鄉(xiāng)帶村和縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體，加快建設緊密型縣域醫(yī)共體，大力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，讓群眾就近便捷享有更加公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的預防、治療、康復、健康促進等健康服務，為健康中國建設和鄉(xiāng)村振興提供有力保障。

我國醫(yī)療資源分配不均衡是一個突出的問題。城市及發(fā)達地區(qū)的醫(yī)療資源相對豐富，而農(nóng)村和欠發(fā)達地區(qū)的醫(yī)療資源相對薄弱。寶豐縣也同樣存在著這樣的問題。為破解這一難題，寶豐縣醫(yī)改從體制改革入手，努力打造醫(yī)療新格局。按照“縣委統(tǒng)攬、政府主導、部門協(xié)同”的原則，成立了以縣委書記擔任主任、縣長擔任常務副主任，編辦、發(fā)改、人社、財政、衛(wèi)健、醫(yī)保等單位一把手為成員的縣委醫(yī)院管理委員會；統(tǒng)籌推動項目實施、人事安排、考核監(jiān)管等重大事項，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展提供了堅強保障；衛(wèi)健委作為醫(yī)管委辦公室負責對集團日常的監(jiān)督、考核。為便于整合縣域資源，避免重復投入和不良競爭，寶豐縣結(jié)合當?shù)貙嶋H情況，以縣人民醫(yī)院為龍頭，組建一個醫(yī)療健康集團。按照“七個統(tǒng)一”的原則，實行集團化管理、一體化運行。2020年1月6日，寶豐縣掛牌成立醫(yī)療健康集團。醫(yī)療健康集團具有獨立人事管理權(quán)，醫(yī)療機構(gòu)去行政化。同時，實施縣招鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用、輪崗派駐等人才引進、使用、管理機制，推進人才下沉，解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才短缺難題。通過實施薪酬制度改革，建立健全醫(yī)療健康集團考核激勵機制，為集團各成員單位量身打造考核細則和考評辦法，靠制度管人管事。制定《寶豐縣醫(yī)療健康集團成員單位年度目標責任書》、印發(fā)《關(guān)于寶豐縣醫(yī)療健康集團編制和人事制度改革實施意見》等規(guī)章制度。

整合資源提高新效能

寶豐縣醫(yī)療集團十分重視能力提升，采取整合醫(yī)療資dddbba07a0f1e643c1991653d4e676c6源，實現(xiàn)“縣級強”，帶動“鄉(xiāng)級活”。

整合醫(yī)療資源，實現(xiàn)“縣級強”。對縣域內(nèi)三家縣級醫(yī)院統(tǒng)籌規(guī)劃，錯位發(fā)展。縣人民醫(yī)院重點推進急診急救、腫瘤等?？平ㄔO，中醫(yī)院重點發(fā)展縣域中醫(yī)診療服務網(wǎng)絡，婦幼院重點提供婦女、兒童保健服務。2022年4月，醫(yī)共體牽頭醫(yī)院人民醫(yī)院院區(qū)順利通過三級綜合醫(yī)院職業(yè)評審。目前，寶豐縣已創(chuàng)建省級重點?？?個，市級重點專科4個。建立了以111名知名教授為成員的外聘專家?guī)欤崿F(xiàn)“大病不出縣”。三級救治網(wǎng)絡建成后累計救治胸痛患者9421人，開展冠脈介入手術(shù)4300余臺，急性心梗的死亡率由建設前的8.21%降低到現(xiàn)在的2.52%，入門到導絲通過時間縮短至48分鐘；救治急性卒中病人DNT中位數(shù)由建設前的56分鐘縮短至19分鐘；救治創(chuàng)傷病人搶救成功率由建設前81.50%上升至95%左右。

注重能力提升，帶動“鄉(xiāng)級活”。為真正做到賦能基層，集團深入推進“六大共享中心”建設，通過“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務，推動基層檢查、上級診斷，實現(xiàn)全縣診斷同質(zhì)化。通過深入開展以科帶院、科主任下鄉(xiāng)、院科共建等對口支援工作，為基層分院全方位培養(yǎng)人才。大力推進基層胸痛、卒中、創(chuàng)傷“三位一體”救治單元創(chuàng)建工作，縣域14家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部通過國家胸痛中心總部驗收，實現(xiàn)河南省首批、平頂山市首家縣域胸痛救治單元全覆蓋。在大營、鬧店、趙莊、商酒務4家外科基礎相對較強、手術(shù)設備相對齊全、服務半徑較大的分院建設縣域基層手術(shù)中心，進一步完善基層醫(yī)療機構(gòu)服務能力，實現(xiàn)群眾“小病不出鄉(xiāng)”。

加強醫(yī)防融合，促進“村級穩(wěn)”。寶豐縣醫(yī)療集團實行縣、鄉(xiāng)、村三級網(wǎng)格化管理，建設慢病管理中心，縣級專家分包鄉(xiāng)鎮(zhèn)，參與家庭簽約團隊，推進慢病預防“關(guān)口前置”，縣級?？漆t(yī)師為患者提供個性化治療方案，基層衛(wèi)生院和村醫(yī)進行跟蹤治療及服務。全縣家庭醫(yī)生電子化簽約服務21.12萬人，做到了簽約一人、履約一人，實現(xiàn)了村民足不出戶、服務到家。2022年3月，基層胸痛救治點建設工作開始啟動，在各村衛(wèi)生室設置胸痛“哨點”，引導村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機構(gòu)積極參與救治點建設，發(fā)揮村醫(yī)“群眾健康守門人”的作用。截至目前，全縣已有100多家村衛(wèi)生室胸痛救治點通過縣胸痛中心聯(lián)盟的驗收授牌。通過“胸痛中心——胸痛救治單元——胸痛救治點”縣、鄉(xiāng)、村三級胸痛救治網(wǎng)絡體系建設，提升了基層醫(yī)務人員對胸痛患者的識別能力及規(guī)范救治能力，形成了縣域快速胸痛救治體系。

加大醫(yī)療投入惠民生

寶豐縣對于群眾急盼的醫(yī)療民生大事，舍得投入，在縣財政緊張的情況下，不斷加大資金投入力度，讓群眾有了滿滿的獲得感。

近年來，寶豐縣不斷加大基礎設施財政投入?？偼顿Y近15億用于縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)整體遷建及改擴建項目。人民醫(yī)院院區(qū)改擴建項目已建成投入使用，成為了全市縣級綜合醫(yī)院的標桿；中醫(yī)院整體遷建投入使用后，環(huán)境改善，服務能力明顯提升。近年來共投入3200余萬元資金，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備CT、彩超、DR、全自動生化分析儀和救護車等醫(yī)療設備；投入4000萬用于基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目基礎建設。建成六大“共享中心”，落實“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”便民服務，實現(xiàn)了“基層檢查、縣級診斷”“院際間檢查檢驗結(jié)果互認”，落實“便民就醫(yī)少跑腿”服務方案，通過線上線下一體化建設，讓群眾享受到信息化帶來的方便與快捷。

為解決民生問題讓群眾得到實惠，寶豐縣出臺“五病”（高血壓、糖尿病、慢阻肺、肺結(jié)核、重癥精神?。┒螆箐N政策，縣財政每年出資1200萬元對“五病”醫(yī)保報銷后剩余的合規(guī)費用給予報銷?！拔宀　倍螆箐N的惠民政策，讓群眾感受到了黨和政府的關(guān)懷和關(guān)愛。同時，成立慢病管理中心，該中心于2024年順利通過國家縣域慢病管理中心專家組現(xiàn)場評審驗收。通過縣、鄉(xiāng)、村網(wǎng)格化管理，幫助“五病”患者及時、科學用藥，控制病情發(fā)展，實現(xiàn)健康服務由治到防的轉(zhuǎn)變，降低縣域百姓慢病并發(fā)癥發(fā)病率。另外，還成立（高血壓、糖尿病、腦卒中、冠心病、慢阻肺、慢性腎臟病、惡性腫瘤等）7個重大慢性病防治專家組，對篩查出的所有慢病人群，根據(jù)病種病情，分級分類制定治療方案，指導鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展家庭醫(yī)生隨訪、患者規(guī)范用藥等工作。通過慢病管理中心的成立和“五病”二次報銷政策的落實，全縣享受五病二次報銷待遇35.01萬人次，報銷費用2531.96萬元，縣域“五病”患者嚴重并發(fā)癥發(fā)病率下降2.1%。

為方便患者在縣內(nèi)治療，減輕群眾經(jīng)濟負擔，縣財政每年列支400萬元，在全縣范圍內(nèi)為符合條件的大病、疑難病癥患者聘請省級以上專家開展手術(shù)。自2021年3月“外聘專家”政策實施以來，寶豐縣共開展疑難復雜類、微創(chuàng)類、腫瘤類和心腦血管介入類四級手術(shù)2950例，支出外聘專家費用1008.90萬元，累計為患者節(jié)約綜合費用5802.9萬元，節(jié)約醫(yī)保資金約3079萬元。

同時，積極加強與省級醫(yī)院的聯(lián)系與合作，由縣內(nèi)各二級醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)醫(yī)院各專業(yè)實際發(fā)展情況及病人需求，聘請省、市醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)專家在我縣進行坐診示教，通過開展坐診、手術(shù)、帶教，對醫(yī)院進行幫扶指導，讓群眾足不出縣，即可享受省內(nèi)和國內(nèi)頂級專家高水平的診療服務，讓群眾省去外出就醫(yī)的奔波麻煩和高額花費。

醫(yī)改成效大全國領(lǐng)先

四年多來，寶豐縣委、縣政府高度重視人民健康與健康事業(yè)發(fā)展，堅持不懈把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，把基層醫(yī)療服務能力提升作為健康寶豐建設的重要抓手，列入重點工作，取得了實質(zhì)性大成效。

寶豐縣城鄉(xiāng)居民縣域內(nèi)就診率達到94.77%，縣級醫(yī)院門（急）診人次由2020年的83.04萬增加至2023年的102.72萬，同比上升23.70%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門（急）診人次由2020年的58.18萬增加至2023年的85.40萬，同比上升46.79%；縣外轉(zhuǎn)診率下降3.3個百分點；縣級醫(yī)院藥占比由2020年的27.17%下降至現(xiàn)在的23.0%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院藥占比由2020年的49.51%下降至現(xiàn)在的42.75%。

寶豐縣醫(yī)改工作取得了令人矚目的成績，走在了全國前列，受到國家、省、市、縣各級領(lǐng)導充分肯定。2021年7月，寶豐縣探索建設縣域新型醫(yī)共體的做法作為2021年第二季度改革紅榜典型案例被中共河南省委改革辦全省通報表揚；2021年10月，由國家衛(wèi)生健康委有關(guān)部門主辦的緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設片區(qū)經(jīng)驗交流會在寶豐縣召開；寶豐縣醫(yī)改做法入編2022年度國家衛(wèi)健委基層司緊密型縣域醫(yī)共體建設典型案例；2023年7月寶豐縣醫(yī)共體信息化建設被納入全國三大片區(qū)信息化建設12家試點之一；2024年6月，全省鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設推進會的參會領(lǐng)導、專家及與會人員到寶豐縣進行觀摩交流等；寶豐縣醫(yī)改案例在《人民日報》《健康報》《河南日報》及“學習強國”App等媒體報道。