[摘要]目的旨在評估針刺陰維穴對女性腹部手術患者術后惡心、嘔吐（postoperativenauseaandvomiting，PONV）的臨床效果及對腸道菌群的影響。方法選取2021年1月至2024年4月間于金華市中心醫(yī)院行婦科腔鏡手術的患者184例，采用隨機數字法分為對照組（n=93）及針刺組（n=91）。對照組患者手術完成時予以鹽酸托烷司瓊靜脈注射5mg，針刺組在對照組基礎上，手術操作前行雙前臂掌側陰維穴針刺30min進行干預，比較兩組患者PONV的發(fā)生率及嚴重程度。此外，于術前、術后收集兩組患者的糞便樣本，采用腸道微生物16S擴增子絕對定量測序技術分析群落結構的差異。結果術后0～24h，針刺組和對照組分別有40例和56例患者發(fā)生PONV。針刺組患者發(fā)生PONV的比例均明顯低于對照組（均P<0.05）。針刺組患者術后惡心的嚴重程度，術后服用止吐藥的比例均顯著低于對照組（P<0.05）。兩組患者術前Observed、Chao1、ACE、Shannon和Simpon比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。針刺組患者術后Observed、Chao1、ACE和Shannon均明顯高于對照組（P<0.05）。兩組患者的術后Simpon比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。針刺組患者術后Observed、Chao1、ACE和Shannon明顯高于術前（P<0.05）。針刺組和對照組的不良反應發(fā)生率分別為8.8%和8.6%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論針刺陰維穴聯(lián)合靜脈注射托烷司瓊可降低婦科腔鏡手術患者PONV的發(fā)生率。

[關鍵詞]手術后惡心、嘔吐；腸道菌群；針刺

[中圖分類號]R246[文獻標識碼]A[DOI]10.3969/j.issn.1673-9701.2024.32.009

Effectofacupunctureonpointpostoperativenauseaandvomitingandintestinalfloraingynecologicalendoscopicsurgery

CHAIHua1，JINXiayun2，XIONGChang1，TUYifeng3，YUANHaijun1

1.DepartmentofAnesthesiology，JinhuaCentralHospital，Jinhua321000，Zhejiang，China;2.DepartmentofOncology，JinhuaCentralHospital，Jinhua321000，Zhejiang，China;3.DepartmentofTraditionalChineseMedicine，JinhuaCentralHospital，Jinhua321000，Zhejiang，China

[Abstract]ObjectiveToevaluatetheeffectofacupunctureatYinWeipointonpostoperativenauseaandvomiting（PONV）infemalepatientsundergoingabdominalsurgery.Theclinicalefficacyofpostoperativenauseaandvomiting（PONV）anditsimpactongutmicrobiota.MethodsThisstudyincluded184patientswhounderwentgynecologicallaparoscopicsurgeryinJinhuaCentralHospitalfromJanuary2021toApril2024.Theywererandomlydividedintocontrolgroup（n=93）andacupuncturegroup（n=91）usingarandomnumbermethod.Atthecompletionofsurgery，thecontrolgroupreceivedintravenousinjectionof5mgoftropisetronhydrochloride.Inacupuncturegroup，onthebasisofcontrolgroup，interventionwasperformedbyneedlingthepalmarYinWeipointsofbothforearmsfor30minutesbeforesurgery.TheincidenceandseverityofPONVwerecomparedbetweentwogroupsofpatients.Inaddition，fecalsampleswerecollectedfromtwogroupsofpatientsbeforeandaftersurgery，anddifferentialanalysisofgutmicrobiotacommunitystructurewasperformedusing16Sampliconabsolutequantitativesequencingtechnology.ResultsInthe0-24hoursaftersurgery，40casesoftheacupuncturegroupand56casesofcontrolgroupexperiencedPONV.Theacupuncturegroup’sPONVincidencewaslowerthancontrolgroup’s（P<0.05）.Thenauseaseverityofacupuncturegroupaftersurgerywassignificantlylowerthanthatofcontrolgroups.Theproportionofpatientstakingantiemeticdrugsaftersurgeryinacupuncturegroupwasalsosignificantlylowerthanthatincontrolgroup（P<0.05）.Beforesurgery，thetwogroupshavenosignificantdifferenceregardingChao1，ACE，Shannon，andSimpsonindices（P>0.05）.Aftersurgery，theacupuncturegroup’sChao1，ACE，andShannonindicesweresignificantlyhigherthancontrolgroup’s（P<0.05）.TheSimpsonscoresoftwogroupsofpatientswerecomparedaftersurgery，andnosignificantdifferencewasfound（P>0.05）.TheObserved，Chao1，ACE，andShannonindicesweresignificantlyhigherintheacupuncturegroupaftersurgerythanbefore（P<0.05）.Theincidenceofadversereactionsinacupuncturegroupandcontrolgroupwere8.8%and8.6%，respectively，andtherewasnostatisticalsignificance（P>0.05）.ConclusionAcupunctureatYinWeipointcombinedwithintravenousinjectionoftropisetroncanreducetheincidenceofPONVinpatientsundergoinggynecologicallaparoscopicsurgery.

[Keywords]Postoperativenauseaandvomiting（PONV）;Intestinalflora;Acupuncturepoint

手術后惡心、嘔吐（postoperativenauseaandvomiting，PONV）可導致一系列的術后并發(fā)癥，包括患者食欲降低、水電解質失衡、裂口疝形成，甚至食管裂或食物誤吸入肺，甚至危及患者生命[1-2]。因此如何有效減少PONV的發(fā)生成為現階段圍術期研究的熱點。依據中國傳統(tǒng)醫(yī)學理論，惡心是“胃氣上逆，泛惡欲吐之證”，嘔吐是“胃失和降，氣逆于上”[3]。研究表明針灸穴位可干擾內啡肽、5-羥色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）等合成或釋放，反饋到大腦的嘔吐中樞達到止吐效果，在PONV的防治研究中已得到關注[4]。菌群可通過“微生物-腸-腦”軸調節(jié)宿主體內的5-HT水平，影響惡心、嘔吐[5]。本研究評估針刺陰維穴對婦科宮腹腔鏡手術患者PONV臨床效果及腸道菌群的影響。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2021年1月至2024年2月在金華市中心醫(yī)院接受宮腹腔鏡手術的女性患者184例為研究對象。納入標準：①年齡21～60歲；②美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（AmericanSocietyofAnesthesiologists，ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級；③手術持續(xù)時間≥1h；④全憑靜脈麻醉下行擇期手術；⑤體質量指數（bodymassindex，BMI）≤24kg/m2。排除標準：①術前24h內出現惡心、嘔吐；②術前24h使用其他止吐藥、糖皮質激素或阿片類止痛藥；③術前凝血功能障礙、各類嚴重的電解質紊亂等；④術前血紅蛋白含量<90g/L；⑤吸煙史；⑥既往有PONV史或暈動病病史；⑦PONV家族史；⑧手術時間<40min。所有受試者均簽署知情同意書，本研究經金華市中心醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準（倫理審批號：研2023290101）。

1.2治療方法

對照組患者手術完成時予以鹽酸托烷司瓊（批準文號：國藥準字H20052664，生產單位：杭州民生藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：5ml∶5mg）靜脈注射5mg。針刺組患者在中醫(yī)科醫(yī)師指導下參照《腧穴名稱與定位》[6]進行陰維穴定位，施針時間選擇在麻醉實施后，改變體位為截石位取雙手外展，消毒鋪單手術開始前行陰維穴定位，局部消毒后以0.25mm×25mm毫針進行直刺，進針約0.5寸，用平補平瀉法，并保持針感直至“得氣”，每隔10min行針1次，留針30min后取下，手術結束后靜脈注射鹽酸托烷司瓊5mg。

1.3腸道菌群檢測與菌群物種多樣性分析

分別于手術前、后1d收集患者的糞便樣本。將采樣管放入液氮中冷凍保存2h，轉移到–80℃的冰箱中繼續(xù)保存。樣本被送到實驗中心進行16srRNA高通量測序。本研究采用Alpha多樣性指數指導評價菌群的豐富度及多樣性，包括Observed、Chao1、ACE、Shannon和Simpson。其中，前3者為反映菌群豐富度的指標。當其數值增大時，表明該樣本中物種數量增多，菌群豐富度亦增高。Shannon和Simpson為反映菌群多樣性的指標。Shannon指數值越小或Simpson指數值越大，則表明群落物種分布越不均勻，多樣性也就越低，反之越高。

1.4針刺指標

為更清晰地評估術后患者的惡心、嘔吐情況，采用世界衛(wèi)生組織（WorldHealthOrganization，WHO）惡心、嘔吐評級系統(tǒng)標準。Ⅰ級：未發(fā)生惡心、嘔吐；Ⅱ級：出現≤2次；Ⅲ級：出現3到4次；Ⅳ級：出現>4次。采用視覺模擬評分法（visualanaloguescale，VAS）評估患者術后惡心的嚴重程度及術后服用止吐藥的患者比例。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對數據進行處理分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，不符合正態(tài)分布的數據采用中位數（四分位間距）[M（Q1，Q3）]表示，組間比較采用秩和檢驗，計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者的基本資料比較

兩組患者的年齡、Apfel評分、ASA分級、BMI、手術部位、手術時長、麻醉時長及停藥后拔管時間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2兩組患者的PONV發(fā)生情況比較

術后0～24h，針刺組和對照組分別有40例和56例患者發(fā)生PONV。針刺組患者發(fā)生PONV的比例低于對照組（P<0.05）。此外，針刺組患者的術后惡心嚴重程度、術后服用止吐藥比例均顯著低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者的腸道菌群物種多樣性分析

兩組患者術前Observed、Chao1、ACE、Shannon和Simpon比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。針刺組患者術后Observed、Chao1、ACE和Shannon指數均顯著高于對照組（P<0.05）。但兩者的術后Simpson指數差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。針刺組患者的術后Observed、Chao1、ACE和Shannon均明顯高于術前（P<0.05）。見表3。

2.4兩組患者的不良反應發(fā)生情況比較

兩組不良反應發(fā)生率分別為8.8%和8.6%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組患者的不良反應均為輕度，經對癥治療后完全緩解。見表4。

3討論

PONV是一種常發(fā)生于術后24h內的胃腸功能紊亂[8]。相關流行病學研究表明PONV一般及高危人群中發(fā)生率高達30%及80%[6，9]。最新指南共識建議：對PONV高風險患者，應在常規(guī)臨床預防措施的基礎上實施多模式的預防策略[10]。對于有3個或3個以上PONV風險因素的患者需要新的預防方法和手段[11]。雖然聯(lián)合使用止吐藥物預防PONV的效果良好，但患者可能發(fā)生與藥物相關的一系列不良反應，如低血壓、錐體外系反應和QT間期延長等。這可能也是臨床上很多PONV高風險患者未得到有效預防的原因之一[12-15]。針灸作為一種中醫(yī)的傳統(tǒng)非藥物治療方法已被證明可有效預防PONV的發(fā)生[16-18]。研究表明穴位針刺或穴位注射聯(lián)合口服止吐藥物可進一步降低PONV發(fā)生率[18-20]。但根據Cochrane綜述和指南共識[12-17]，這些證據的質量仍然較低。

本研究中術后0～24h，針刺組和對照組分別有40例和56例患者發(fā)生PONV。針刺組患者PONV的發(fā)生率較對照組降低16.2%，差異有統(tǒng)計學意義。既往研究結果顯示，增加一種PONV預防手段可降低約20%～26%的PONV發(fā)生率[16-17，22]。在術后的不同隨訪時間段內，兩組患者的PONV發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義，推測這可能是由于PONV的發(fā)生率本身就是隨著術后時間的推移而自然降低的。但術后0～6h針刺組患者的PONV發(fā)生率較對照組降低13.2%；術后24～48h針刺組患者PONV的發(fā)生率較對照組降低8.3%，提示針灸在術后早期和晚期均有效。這與Zhu等[23]的研究結果一致，該研究結果顯示，針灸可有效降低術后6h和24h的PONV發(fā)生率。

5-HT是一種由胃腸道中的腸嗜鉻細胞（enterochromaffincells，ECCs）產生的重要神經遞質。機體約95%的5-HT儲存在ECCs及腸神經元中，并通過腦-腸軸在嘔吐研究領域發(fā)揮重要作用[6，24]。近年關于“微生物-腸-腦”軸的研究表明腸道菌群可干預宿主體內神經遞質的合成、代謝及轉運過程，影響宿主體內的5-HT水平[5]。腸道菌群可廣泛參與PONV的發(fā)生、發(fā)展。本研究兩組患者的術前Observed、Chao1、ACE、Shannon和Simpon比較差異無統(tǒng)計學意義。針刺組患者術后Observed、Chao1、ACE和Shannon指數均顯著高于對照組，但兩組患者術后Simpson指數差異無統(tǒng)計學意義。針刺組患者的術后Observed、Chao1、ACE和Shannon均明顯高于術前（P<0.05）。Observed、ACE及Chao1這3個指數是評估菌群豐富度的。當這些指數值增大時，意味著樣本中物種數量增多，從而反映出菌群豐富度隨之增高。Shannon和Simpson這兩個指標則用于評估菌群的多樣性[6]。Shannon指數值越小，Simpson指數值越大，表明群落中物種分布越不均勻，多樣性越低，反之則越高[25]。本研究證實針刺陰維穴可增加腸道菌群的豐富度和多樣性。因為受試者接受針刺的時間較短，目前尚不能確定針刺和腸道菌群的變化存在因果關系。

本研究與針灸治療相關的不良反應均為輕度，能自行緩解，與既往研究結果一致[17，26]。針灸可減少PONV發(fā)生程度與止吐藥物相近，且不良反應少。因此，針灸與止吐藥物聯(lián)合應用可能是一種有效的PONV臨床預防方案。

本研究存在一定的局限性：①本研究為單中心研究，且僅納入婦科腔鏡手術患者，存在一定的選擇性偏倚；②本研究樣本量較小，需要對擴大樣本量進行進一步的前瞻性研究；③本研究僅納入接受婦科腔鏡手術患者，本研究的結論對接受其他類型手術的患者適用性有待探討。綜上所述，針刺陰維穴聯(lián)合靜脈注射托烷司瓊作為一種PONV的多模式預防策略可降低婦科腔鏡手術后PONV的發(fā)生率，值得在臨床工作中推廣應用。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻]

[1] LAUFENBERG-FELDMANNR，MüLLERM，FERNERM，etal.Is’anxietysensitivity’predictiveofpostoperativenauseaandvomiting？：Aprospectiveobservationalstudy[J].EurJAnaesthesiol，2019，36（5）：369–374.

[2] JOLLEYS.Managingpost-operativenauseaandvomiting[J].NursStand，2001，15（40）：47–52.

[3] 徐朝輝.中醫(yī)藥防治術后惡心、嘔吐新進展[J].內蒙古中醫(yī)藥，2018，37（9）：113–115.

[4] 張學，孫小玲，魏寧，等.針灸配合指壓用于腹腔鏡手術麻醉后惡心、嘔吐癥治療中的臨床療效[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，2015，3（30）：105–106.

[5] 湯奕潔.甲狀腺癌手術女性患者術前腸道菌群和術后惡心、嘔吐的關系[D].福州：福建醫(yī)科大學，2021.

[6] 石學敏.新世紀全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸學》[M].2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012.

[7] 熊暢，韓成鵬，趙棟，等.針刺聯(lián)合低呼氣末二氧化碳對婦科腔鏡手術患者術后惡心、嘔吐的影響[J].浙江中西醫(yī)結合雜志，2022，32（2）：143–145.

[8] 王巧萍，李景，王曉輝.術后惡心、嘔吐的危險因素與防治的研究進展[J].麻醉安全與質控，2019，3（4）：240–244.

[9] 傅成偉.針灸療法預防全身麻醉手術后惡心、嘔吐的網狀Meta分析[D].武漢：湖北中醫(yī)藥大學，2020.

[10] MASSOTHC，SCHWELLENBACHJ，SAADAT-GILANIK，etal.Impactofopioid‐freeanaesthesiaonpostoperativenausea，vomitingandpainaftergynaecologicallaparoscopy-Arandomisedcontrolledtrial[J].JClinAnesth，2021，75：110437.

[11] KRANKEP，BERGESESD，minKOWITZHS，etal.Amisulpridepreventspostoperativenauseaandvomitinginpatientsathighrisk：Arandomized，double-blind，placebo-controlledtrial[J].Anesthesiology，2018，128（6）：1099–1106.

[12] WEIBELS，RüCKERG，EBERHARTLH，&nbsp;etal.Drugsforpreventingpostoperativenauseaandvomitinginadultsaftergeneralanaesthesia：AnetworkMeta-analysis[J].CochraneDatabaseSystRev，2020，10（10）：CD012859.

[13] GILLMANNHJ，WASILENKOS，ZüGERJ，etal.Standardisedelectronicalgorithmsformonitoringprophylaxisofpostoperativenauseaandvomiting[J].ArchMedSci，2019，15（2）：408–415.

[14] KUMARA，BRAMPTONW，WATSONS，etal.Postoperativenauseaandvomiting：simpleriskscoringdoeswork[J].EurJAnaesthesiol，2012，29（1）：57–59.

[15] ERTASG，BENGISENERE，KAYAC，etal.EffectsofP6acustimulationwiththereliefbandonpostoperativenauseaandvomitinginpatientsundergoinggynecologicallaparoscopy[J].HolistNursPract，2015，29（1）：6–12.

[16] GANTJ，BELANIKG，BERGESES，etal.Fourthconsensusguidelinesforthemanagementofpostoperativenauseaandvomiting[J].Anesth&nbsp;Analg，2020，131（2）：411–418.

[17] LEEA，CHANSK，FANLT.StimulationofthewristacupuncturepointPC6forpreventingpostoperativenauseaandvomiting[J].CochraneDatabaseSystRev，2015，2015（11）：CD003281.

[18] ZHENGXZ，XIONGQJ，LIUD，etal.Effectivenessofacupuncturetherapyonpostoperativenauseaandvomitingaftergynecologicsurgery：AMeta-analysisandsystematicreview[J].JPerianesthNurs，2021，36（5）：564–572.

[19] UNSALN，AKCABOYZN，SOYALOB，etal.Effectivenessofintraoperativelaseracupuncturecombinedwithantiemeticdrugsforpreventionofpostoperativenauseaandvomiting[J].JAlternComplementMed，2020，26（1）：67–71.

[20] YANGXY，XIAOJ，CHENYH，etal.Dexamethasonealonevsincombinationwithtranscutaneouselectricalacupointstimulationortropisetronforpreventionofpostoperativenauseaandvomitingingynaecologicalpatientsundergoinglaparoscopicsurgery[J].BrJAnaesth，2015，115（6）：883–889.

[21] CHENZY，LINL，WANGHH，etal.OndansetroncombinedwithST36（Zusanli）acupuncturepointinjectionforpostoperativevomiting[J].AcupunctMed，2014，32（2）：124–131.

[22] APFELCC，KORTTILAK，ABDALLAM，etal.Afactorialtrialofsixinterventionsforthepreventionofpostoperativenauseaandvomiting[J].NEnglJMed，2004，350（24）：2441–2451.

[23] ZHUJ，LIS，WUW，etal.Preoperativeelectroacupunctureforpostoperativenauseaandvomitinginlaparoscopicgynecologicalsurgery：Arandomizedcontrolledtrial[J].AcupunctMed，2022，40（5）：415–424.

[24] KIMDY，CAMILLERIM.Serotonin：amediatorofthebrain-gutconnection[J].AmJGastroenterol，2000，95（10）：&nbsp;2698–2709.

[25] 馬若君，賈宏宇，杜一，等.污泥基生物炭重金屬風險評價及對黑麥草生長的影響[J].生態(tài)與農村環(huán)境學報，2022，38（6）：802–809.

[26] SHARMAS，GOSWAMIU.Evaluationofacupunctureforanti-emeticprophylaxis[J].JAnaesthesiolClinPharmacol，2007，23（4）：401–404.

（收稿日期：2024–05–19）

（修回日期：2024–10–17）