[摘要]目的評(píng)價(jià)醫(yī)院管理虛擬仿真實(shí)驗(yàn)的學(xué)習(xí)效果，并分析其影響因素。方法選取南京醫(yī)科大學(xué)2020級(jí)衛(wèi)生事業(yè)管理專(zhuān)業(yè)本科生共91名為研究對(duì)象，進(jìn)行醫(yī)院危急值管理虛擬仿真實(shí)驗(yàn)操作，通過(guò)感知學(xué)習(xí)和滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)效果，并采用多重線性回歸分析交互性、沉浸性、感知易用性、感知有用性、感知趣味性對(duì)學(xué)習(xí)效果的影響。結(jié)果感知學(xué)習(xí)、滿(mǎn)意度得分較高，多重線性回歸結(jié)果顯示交互性（β=0.478，P=0.019）、感知有用性（β=0.737，P=0.001）明顯影響感知學(xué)習(xí)，沉浸性（β=0.343，P=0.003）、感知有用性（β=0.603，P<0.001）影響滿(mǎn)意度。結(jié)論醫(yī)院管理虛擬仿真實(shí)驗(yàn)的學(xué)習(xí)效果總體較好，感知有用性、沉浸性、交互性是提升學(xué)習(xí)效果的關(guān)鍵因素。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院管理；虛擬仿真實(shí)驗(yàn)；學(xué)習(xí)效果；影響因素

[中圖分類(lèi)號(hào)]G642；R197.32[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[DOI]10.3969/j.issn.1673-9701.2024.32.020

近年來(lái)，國(guó)家對(duì)高校教學(xué)模式改革日益重視，虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)是改革的重要措施之一[1]。國(guó)家對(duì)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)境構(gòu)建的重視與支持，推動(dòng)中國(guó)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)建設(shè)蓬勃發(fā)展[2]。在此背景下，醫(yī)藥院校紛紛開(kāi)展虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)項(xiàng)目的建設(shè)工作。栗源等[3]對(duì)醫(yī)藥院校使用虛擬仿真平臺(tái)情況統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，已建成虛擬實(shí)驗(yàn)?zāi)K的學(xué)科分類(lèi)主要為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、藥學(xué)和中藥學(xué)、醫(yī)學(xué)技術(shù)等自然學(xué)科，醫(yī)藥院校管理學(xué)科虛擬仿真實(shí)驗(yàn)建設(shè)較為薄弱。

醫(yī)院管理學(xué)是醫(yī)藥院校管理學(xué)科的重要課程，本研究團(tuán)隊(duì)成員以該課程為切入點(diǎn)，開(kāi)發(fā)《醫(yī)院危急值管理虛擬仿真實(shí)驗(yàn)軟件》，并于2022年取得國(guó)家版權(quán)局計(jì)算機(jī)軟件著作權(quán)。危急值報(bào)告制度是醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的核心制度之一，對(duì)提示患者處于生命危急狀態(tài)的檢查、檢驗(yàn)結(jié)果，建立復(fù)核、報(bào)告、記錄等管理機(jī)制，對(duì)保障患者安全具有重要意義。本研究通過(guò)真實(shí)的門(mén)急診或住院產(chǎn)生的危急值，讓學(xué)生模擬不同的角色（如檢驗(yàn)檢查的醫(yī)師、科室護(hù)士和醫(yī)師、醫(yī)務(wù)部門(mén)的管理者等）進(jìn)行應(yīng)對(duì)，培養(yǎng)學(xué)生用管理學(xué)思維解決實(shí)際危急值報(bào)告管理具體事項(xiàng)，使學(xué)生能將文本內(nèi)容轉(zhuǎn)化為危急值報(bào)告的程序、流程等。

現(xiàn)有研究以虛擬仿真中心建設(shè)及開(kāi)展內(nèi)容居多，將已建設(shè)資源投入應(yīng)用，融合教學(xué)、虛實(shí)結(jié)合教學(xué)效果的評(píng)價(jià)報(bào)道較少。本研究以醫(yī)院危急值管理虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)為例，介紹該虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)實(shí)施情況，評(píng)價(jià)學(xué)生學(xué)習(xí)效果并分析相關(guān)影響因素，為未來(lái)醫(yī)院管理虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)項(xiàng)目的建設(shè)提供參考。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取南京醫(yī)科大學(xué)2020級(jí)衛(wèi)生事業(yè)管理專(zhuān)業(yè)本科生共91名為研究對(duì)象，分3個(gè)小班進(jìn)行教學(xué)。

1.2虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)的實(shí)施

醫(yī)院危急值管理虛擬仿真實(shí)驗(yàn)是醫(yī)院管理學(xué)的重要教學(xué)內(nèi)容之一，本次虛擬仿真實(shí)驗(yàn)課時(shí)為3學(xué)時(shí)。實(shí)驗(yàn)的上課地點(diǎn)為管理模擬實(shí)驗(yàn)室，由兩名專(zhuān)業(yè)課老師共同授課。實(shí)驗(yàn)操作前，由1名老師為學(xué)生講解實(shí)驗(yàn)?zāi)康?、?shí)驗(yàn)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)考核評(píng)價(jià)，并為學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作演示，時(shí)長(zhǎng)約20min。老師講解后，由學(xué)生自主進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作，操作過(guò)程中有問(wèn)題可隨時(shí)跟兩位老師進(jìn)行溝通。

醫(yī)院管理學(xué)考核評(píng)價(jià)由結(jié)果性考核（期末考試）和過(guò)程性考核兩部分組成，本實(shí)驗(yàn)是過(guò)程性考核的重要內(nèi)容之一。本實(shí)驗(yàn)報(bào)告的總成績(jī)?yōu)榱?xí)題測(cè)驗(yàn)和實(shí)驗(yàn)操作得分之和，其中習(xí)題測(cè)驗(yàn)20分，實(shí)驗(yàn)操作80分。實(shí)驗(yàn)操作又分3個(gè)階段13個(gè)步驟，3個(gè)階段分別為體驗(yàn)危急值報(bào)告制度、搭建危急值報(bào)告制度、危急值管理戴明循環(huán)（plan-do-check-act，PDCA），分別占實(shí)驗(yàn)分值的10%、80%、10%。

1.3問(wèn)卷調(diào)查

在完成醫(yī)院危急值管理虛擬仿真實(shí)驗(yàn)學(xué)習(xí)后向?qū)W生發(fā)放問(wèn)卷，內(nèi)容包括學(xué)生個(gè)人基本情況、虛擬仿真實(shí)驗(yàn)學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)、對(duì)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)的意見(jiàn)和建議。學(xué)生個(gè)人基本情況包括性別、年齡和班級(jí)。虛擬仿真實(shí)驗(yàn)學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)由兩部分組成：①學(xué)習(xí)效果測(cè)量：包括學(xué)習(xí)者認(rèn)知上的客觀收獲和學(xué)習(xí)者的主觀感受，感知學(xué)習(xí)、滿(mǎn)意度分別是測(cè)量學(xué)習(xí)效果的客觀指標(biāo)和主觀指標(biāo)[4-5]。本研究中感知學(xué)習(xí)采用Thomas等[6]開(kāi)發(fā)的智慧學(xué)習(xí)環(huán)境下感知學(xué)習(xí)測(cè)量工具，包括5個(gè)題項(xiàng)；滿(mǎn)意度采用陳美玲等[7]研究中的測(cè)量工具，包括4個(gè)題項(xiàng)。②影響因素測(cè)量：可能的影響因素包括沉浸性、交互性、感知易用性、感知有用性、感知趣味性。沉浸性和交互性采用沈凱莉[8]編制的測(cè)量工具，均包括4個(gè)題項(xiàng)；感知易用性和感知有用性采用王仙雅等[9]研究的測(cè)量工具，分別包括2個(gè)題項(xiàng)和3個(gè)題項(xiàng)。感知趣味性采用熊明珠[10]研究中的測(cè)量工具，包括3個(gè)題項(xiàng)。題項(xiàng)設(shè)置參照李克特量表，按照同意程度劃分為5個(gè)等級(jí)，分別為非常不同意、比較不同意、一般同意、比較同意和非常同意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，采用克朗巴哈系數(shù)、KMO值和巴特利特球形檢驗(yàn)分析調(diào)查問(wèn)卷的信效度，采用多重線性回歸分析學(xué)習(xí)效果的影響因素。多重線性回歸中，因變量分別為感知學(xué)習(xí)、滿(mǎn)意度，自變量為沉浸性、交互性、感知易用性、感知有用性、感知趣味性，各因變量與自變量的得分為變量相關(guān)的各個(gè)題項(xiàng)之和，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1基本情況分析

本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷91份，回收91份，剔除2份無(wú)效問(wèn)卷，最終獲得89份有效問(wèn)卷，有效率為97.8%。被調(diào)查對(duì)象以女性為主，占比70.8%；年齡集中于20～22歲，占比94.3%，見(jiàn)表1。

2.2問(wèn)卷信效分析

感知學(xué)習(xí)、滿(mǎn)意度、沉浸性、交互性、感知易用性、感知有用性、感知趣味性的克朗巴哈系數(shù)均>0.9，表明問(wèn)卷具有良好的信度。除感知易用性的KMO值為0.5，其他各變量的KMO值均>0.7，且各變量的巴特利特球形檢驗(yàn)均P<0.001，問(wèn)卷總體具有良好的效度，見(jiàn)表2。

2.3虛擬仿真實(shí)驗(yàn)學(xué)習(xí)效果及相關(guān)影響因素分析

感知學(xué)習(xí)、滿(mǎn)意度中各題項(xiàng)的得分均較高，除“我在這次虛擬仿真實(shí)驗(yàn)中取得了好成績(jī)”得分值相對(duì)較低外，其余題項(xiàng)得分值均>4分，虛擬仿真實(shí)驗(yàn)學(xué)習(xí)效果總體較好，見(jiàn)表3。

沉浸性、交互性、感知易用性、感知有用性、感知趣味性中各題項(xiàng)的得分均較高，除“我能很熟練地使用虛擬仿真實(shí)驗(yàn)平臺(tái)”題目得分值相對(duì)較低外，其余題項(xiàng)得分值均>4分，見(jiàn)表4。

2.4虛擬仿真實(shí)驗(yàn)學(xué)習(xí)效果的多重線性回歸分析

多重線性回歸結(jié)果顯示，交互性（β=0.478，P=0.019）、感知有用性（β=0.737，P=0.001）影響感知學(xué)習(xí)，沉浸性（β=0.343，P=0.003）、感知有用性（β=0.603，P<0.001）影響滿(mǎn)意度，見(jiàn)表5。

3討論

本研究中感知學(xué)習(xí)、滿(mǎn)意度各題項(xiàng)得分總體較高，虛擬仿真實(shí)驗(yàn)學(xué)習(xí)效果較好。田元等[2]對(duì)國(guó)內(nèi)外35篇相關(guān)實(shí)驗(yàn)與準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)有助于提升整體的學(xué)習(xí)效果。本實(shí)驗(yàn)主要圍繞危急值，危急值處理具有緊迫性，處理的及時(shí)性與患者生命息息相關(guān)，學(xué)生在醫(yī)院見(jiàn)習(xí)或?qū)嵙?xí)時(shí)較難觸及和參與，而課堂講授又讓學(xué)生缺乏直觀體驗(yàn)。本研究通過(guò)模擬真實(shí)的醫(yī)院管理場(chǎng)景，讓學(xué)生扮演不同的角色加以應(yīng)對(duì)，學(xué)生獲得較好的體驗(yàn)感，同時(shí)深入理解危急值管理的目的和意義、掌握危急值報(bào)告的流程、有效運(yùn)用所學(xué)危急值管理技能等，彌補(bǔ)理論教學(xué)、實(shí)踐教學(xué)的不足。在問(wèn)卷調(diào)查中，學(xué)生們反饋對(duì)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)的喜愛(ài)，如虛擬仿真實(shí)驗(yàn)非常有趣、虛擬仿真實(shí)驗(yàn)?zāi)芗凶⒁饬Φ取?/p>

本研究發(fā)現(xiàn)對(duì)感知學(xué)習(xí)和滿(mǎn)意度而言，感知有用性均是重要影響因素，即感知有用性對(duì)提升虛擬仿真實(shí)驗(yàn)的學(xué)習(xí)效果具有重要作用。研究發(fā)現(xiàn)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)學(xué)習(xí)體驗(yàn)受到感知有用性、感知易用性、沉浸性、交互性等的正向影響，且感知有用性的影響最為明顯[8]。陳巖等[1]發(fā)現(xiàn)感知有用性對(duì)滿(mǎn)意度有正向影響。在醫(yī)院危急值管理虛擬仿真實(shí)驗(yàn)的開(kāi)發(fā)過(guò)程中，除學(xué)院教師外，醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院管理者等也充分參與，理論與實(shí)踐得到較好地融合。學(xué)生也能在操作中感受到該實(shí)驗(yàn)對(duì)知識(shí)理解和應(yīng)用方面的幫助，從而有利于提升其學(xué)習(xí)效果。因此，軟件開(kāi)發(fā)應(yīng)注重理論與實(shí)踐的有機(jī)融合，落腳于學(xué)生知識(shí)、能力、素質(zhì)的提升，不能因?yàn)槿の缎远畴x軟件開(kāi)發(fā)的初衷。

本研究發(fā)現(xiàn)沉浸性是滿(mǎn)意度的重要影響因素，而交互性是感知學(xué)習(xí)的重要影響因素。虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)通過(guò)整合多媒體資源提供高仿真、可視化的教學(xué)內(nèi)容，創(chuàng)設(shè)具有沉浸性和交互性的實(shí)踐教學(xué)情境，吸引學(xué)生積極參與學(xué)習(xí)任務(wù)[11-12]。良好的沉浸性可讓學(xué)生身臨其境，更好地提升主觀感受；而交互過(guò)程是學(xué)生思考問(wèn)題、解決問(wèn)題的過(guò)程，良好的交互性能促進(jìn)學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解與應(yīng)用，讓學(xué)生有切實(shí)收獲。教學(xué)團(tuán)隊(duì)成員經(jīng)過(guò)艱難探索，模擬醫(yī)院真實(shí)危急值管理場(chǎng)景，構(gòu)思體驗(yàn)危急值報(bào)告制度、搭建危急值報(bào)告制度、危急值管理PDCA3個(gè)階段13個(gè)交互步驟，提升學(xué)生的感知學(xué)習(xí)和滿(mǎn)意度。因此，虛擬仿真實(shí)驗(yàn)建設(shè)需兼顧沉浸性和交互性，提升學(xué)習(xí)的主觀感受及認(rèn)知的客觀收獲。

本研究多重線性回歸結(jié)果并未發(fā)現(xiàn)感知易用性對(duì)感知學(xué)習(xí)、滿(mǎn)意度的明顯影響。這可能與本次學(xué)習(xí)在管理模擬實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展有關(guān)，一方面，在學(xué)生操作前，老師講解實(shí)驗(yàn)?zāi)康?、?shí)驗(yàn)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)等，并為學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作演示，可讓學(xué)生更快地適應(yīng)新軟件使用，并掌握相關(guān)操作；另一方面，學(xué)生操作過(guò)程中遇到任何問(wèn)題可及時(shí)向老師反饋。這些都可能削弱感知易用性對(duì)學(xué)習(xí)效果的影響。本研究部分感知易用性題項(xiàng)（如我能很熟練地使用虛擬仿真實(shí)驗(yàn)平臺(tái)）得分較低，感知易用性方面仍有待加強(qiáng)?？紤]現(xiàn)有研究中感知易用性對(duì)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)學(xué)習(xí)滿(mǎn)意度的重要影響，虛擬仿真實(shí)驗(yàn)的推廣需要進(jìn)一步增加操作導(dǎo)引、加強(qiáng)軟件的易用性，提升使用者的感知易用性，改善學(xué)習(xí)體驗(yàn)、提升學(xué)習(xí)效果。

本研究以醫(yī)院危急值管理虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)為例，評(píng)價(jià)醫(yī)院管理虛擬仿真實(shí)驗(yàn)的學(xué)習(xí)效果及影響因素。研究結(jié)果表明醫(yī)院管理虛擬仿真實(shí)驗(yàn)的學(xué)習(xí)效果總體較好，感知有用性、沉浸性、交互性是提升學(xué)習(xí)效果的關(guān)鍵因素。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–07–23）

（修回日期：2024–09–28）