[摘要]總結(jié)上海醫(yī)療人才“組團(tuán)式”援疆受援醫(yī)院卒中中心建設(shè)及運(yùn)行過(guò)程，為卒中中心建設(shè)單位及管理者提供參考依據(jù)。組建中心管理委員會(huì)、卒中中心救治專家組，成立管理辦公室，設(shè)立卒中二線、卒中護(hù)士，卒中識(shí)別由急診醫(yī)生改為分診護(hù)士，推行以CT室為中心的靜脈溶栓治療模式，明確各時(shí)間節(jié)點(diǎn)要求，開展全周期管理等措施，不斷優(yōu)化卒中救治流程，縮短救治時(shí)間，提升卒中救治和管理水平。患者到院至開始靜脈溶栓治療時(shí)間中位數(shù)從66min縮短至38min，患者到院就診至股動(dòng)脈穿刺時(shí)間中位數(shù)從184min縮短至112min。通過(guò)加強(qiáng)組織管理、強(qiáng)化培訓(xùn)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際不斷調(diào)整優(yōu)化卒中救治流程，為受援地區(qū)急性腦卒中患者提供更優(yōu)質(zhì)、快速、有效的醫(yī)療服務(wù)。

[關(guān)鍵詞]卒中中心；綠色通道建設(shè)；醫(yī)療援疆

[中圖分類號(hào)]R197.323[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[DOI]10.3969/j.issn.1673-9701.2024.32.024

腦卒中包括缺血性和出血性卒中，是腦部血管突然破裂或血管阻塞導(dǎo)致的腦組織損傷的一組疾病，是一種急性腦血管病[1]；其發(fā)病率、致殘率、死亡率極高，且逐年加重的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，帶來(lái)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題[2-3]。新疆農(nóng)村和城市居民的腦血管病死亡率分別居第2位和第3位[5]。2016年4月，7個(gè)援疆省市在中組部聯(lián)合國(guó)家衛(wèi)生健康委等部委的共同推動(dòng)下對(duì)口支援新疆維吾爾自治區(qū)的8家醫(yī)院[6-8]。自醫(yī)療人才“組團(tuán)式”援疆模式實(shí)施以來(lái)，受援醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力、服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量有所提升，受援醫(yī)院在社會(huì)滿意度及影響力等方面取得顯著成效[9]。作為受援醫(yī)院之一，上海醫(yī)療人才“組團(tuán)式”援疆幫扶及全體員工共同努力下，新疆維吾爾自治區(qū)喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院卒中中心工作啟動(dòng)后，在短時(shí)間內(nèi)取得初步成效。本文將建設(shè)三級(jí)（高級(jí)）卒中中心過(guò)程進(jìn)行整理歸納，為卒中中心建設(shè)單位及管理者提供參考依據(jù)。

1卒中中心組織管理建設(shè)

1.1成立卒中中心管理委員會(huì)

為加強(qiáng)對(duì)卒中中心工作的統(tǒng)一管理，成立以院長(zhǎng)（援疆醫(yī)療隊(duì)領(lǐng)隊(duì)）為主任委員，各相關(guān)職能、后勤部門及卒中相關(guān)臨床、平臺(tái)科室負(fù)責(zé)人為委員的卒中中心管理委員會(huì)，并設(shè)立醫(yī)療總監(jiān)（神經(jīng)內(nèi)科援疆專家）、行政總監(jiān)、協(xié)調(diào)員及各科室聯(lián)絡(luò)員。

1.2成立卒中中心救治專家組

為規(guī)范卒中救治流程、推動(dòng)多學(xué)科聯(lián)合救治，成立急診、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、影像科、超聲科、康復(fù)科、重癥醫(yī)學(xué)科、心內(nèi)科、內(nèi)分泌科、檢驗(yàn)科、護(hù)理部等11個(gè)卒中救治專家組，其中神經(jīng)內(nèi)科組分為溶栓組和介入組，并明確各專家組崗位職責(zé)。

1.3成立管理辦公室

為統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各部門工作Xiw2QCjingXCIsEbQQNBWC2memnjc6tp4jNnlesUOjU=，成立醫(yī)務(wù)部二級(jí)科室五大中心管理辦公室，配備負(fù)責(zé)人及專干，在卒中中心管理委員會(huì)的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)卒中中心統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、數(shù)據(jù)審核及日常管理工作，自上而下地推動(dòng)卒中中心建設(shè)工作。

2卒中綠色通道建設(shè)

2.1傳統(tǒng)卒中救治流程

疑似腦卒中患者到院后，掛號(hào)分診至急診內(nèi)科就診，待影像科、檢驗(yàn)科結(jié)果反饋后，出血通知神經(jīng)外科、未見(jiàn)出血通知神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診，符合溶栓治療指征的患者由神經(jīng)內(nèi)科值班醫(yī)生在急診科進(jìn)行溶栓處理。

2.2參照外院經(jīng)驗(yàn)初步設(shè)定的卒中綠色通道流程

明確各崗位職責(zé)，設(shè)立卒中二線、卒中護(hù)士，疑似腦卒中患者到院后，掛號(hào)分診至急診內(nèi)科，由急診內(nèi)科醫(yī)生識(shí)別卒中、開具醫(yī)囑、呼叫卒中二線，同時(shí)由卒中護(hù)士完成開通靜脈通道、抽血、測(cè)血糖等操作，并將血液標(biāo)本送至檢驗(yàn)科；卒中二線到位后陪同患者到CT室完成CT檢查，并現(xiàn)場(chǎng)閱片后陪同患者返回急診科，對(duì)符合溶栓治療指征的患者在急診科進(jìn)行溶栓處理。為便于及時(shí)發(fā)出會(huì)診，給卒中二線配備卒中會(huì)診專用手機(jī)，并向院內(nèi)各部門及下屬醫(yī)聯(lián)體單位公布手機(jī)號(hào)碼。

2.3優(yōu)化后的卒中綠色通道救治流程及時(shí)間節(jié)點(diǎn)

運(yùn)行3個(gè)月后，對(duì)卒中救治流程進(jìn)行進(jìn)一步調(diào)整和優(yōu)化：①為進(jìn)一步縮短患者到院到通知卒中二線時(shí)間，對(duì)急診科分診護(hù)士進(jìn)行識(shí)別卒中的專題培訓(xùn)，患者到院后的卒中識(shí)別由急診醫(yī)生改為分診護(hù)士，如為疑似卒中由分診護(hù)士直接呼叫卒中二線，同時(shí)通知急診醫(yī)生和卒中護(hù)士。②因醫(yī)院急診科和CT室不在一個(gè)診療區(qū)域，故提出以CT室為核心的靜脈溶栓模式，即卒中二線和卒中護(hù)士攜帶溶栓藥陪同患者到CT室，符合溶栓治療指征的患者直接在CT室進(jìn)行溶栓處理，溶栓治療結(jié)束后進(jìn)一步做CT血管造影/CT灌注成像技術(shù)評(píng)估血管，如需取栓治療直接送至導(dǎo)管室，縮短取栓治療時(shí)間。③明確各階段最長(zhǎng)完成時(shí)間要求，保證腦卒中患者能得到及時(shí)救治，見(jiàn)圖1。

3全周期管理

3.1建立救治流程與診療規(guī)范

規(guī)范腦卒中患者救治流程，制定科學(xué)且符合醫(yī)院實(shí)際的診療規(guī)范、管理制度、綠色通道工作手冊(cè)及激勵(lì)機(jī)制，并定期修訂。通過(guò)定期組織分層次的專題培訓(xùn)和學(xué)術(shù)講座，利用各相關(guān)科室晨會(huì)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)安排針對(duì)性的業(yè)務(wù)指導(dǎo)等方式，對(duì)卒中中心管理人員、各專家組成員、核心科室醫(yī)護(hù)人員及全院職工進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，組織卒中相關(guān)科室人員參加各級(jí)、各種卒中相關(guān)培訓(xùn)、參觀學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)申報(bào)并舉辦與卒中相關(guān)繼續(xù)教育項(xiàng)目及科研項(xiàng)目，進(jìn)一步提升醫(yī)院急性腦卒中診療能力、提高區(qū)域內(nèi)醫(yī)聯(lián)體單位腦卒中診療服務(wù)水平。

3.2落實(shí)卒中中心制度管理

嚴(yán)格落實(shí)每2周召開1次的多學(xué)科聯(lián)合例會(huì)，總結(jié)卒中中心運(yùn)行中存在的問(wèn)題及各相關(guān)科室遇到的困難，提出可行的解決方案，移交至相關(guān)部門限期解決，不斷優(yōu)化急性腦卒中患者救治流程；根據(jù)實(shí)際。每月至少組織1次多學(xué)科聯(lián)合查房、多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診及疑難、危重病例聯(lián)合討論，加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作，提升腦卒中患者救治能力。

3.3確保數(shù)據(jù)的真實(shí)性，提高質(zhì)量

為確保記錄的時(shí)間真實(shí)有效，規(guī)范服務(wù)流程，提高服務(wù)質(zhì)量，建立日追溯機(jī)制，由卒中二線每日將24h內(nèi)接診的腦卒中患者主要數(shù)據(jù)及時(shí)間節(jié)點(diǎn)及時(shí)匯報(bào)，由辦公室工作人員通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)審核把關(guān)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)運(yùn)行中存在的問(wèn)題，及時(shí)反饋相關(guān)部門及人員予以解決改善，做到持續(xù)改進(jìn)。

3.4加強(qiáng)腦卒中患者床旁建檔、隨訪工作

經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，由神經(jīng)內(nèi)、外科主管醫(yī)生負(fù)責(zé)腦血管病大數(shù)據(jù)平臺(tái)的床旁建檔信息錄入工作，由神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科腦心健康管理師負(fù)責(zé)腦卒中患者定期隨訪并錄入平臺(tái)。同時(shí)，設(shè)立卒中隨訪門診、卒中專病門診等，為腦卒中患者提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，加強(qiáng)影響力。

4卒中中心運(yùn)行取得的成效

卒中中心運(yùn)行1年時(shí)間內(nèi)，完成急性腦卒中靜脈溶栓治療121例，患者到院至開始靜脈溶栓時(shí)間（door-to-needletime，DNT）中位數(shù)由66min縮短到38min。在上海援疆專家指導(dǎo)下逐步開展取栓治療41例，患者到院就診至股動(dòng)脈穿刺時(shí)間中位數(shù)由184min縮短到112min。同時(shí)，通過(guò)“師帶徒”培養(yǎng)計(jì)劃培養(yǎng)本地取栓團(tuán)隊(duì)3人，已獨(dú)立開展取栓手術(shù)治療。

卒中中心運(yùn)行1年時(shí)間內(nèi)，神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)完成腦出血手術(shù)治療105例、動(dòng)脈瘤手術(shù)治療28例、頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)/頸動(dòng)脈支架血管成形術(shù)11例，其中頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)實(shí)現(xiàn)“零”的突破。

5討論

卒中中心的建設(shè)可為急性腦卒中患者提供合理、優(yōu)質(zhì)的就醫(yī)體驗(yàn)，加強(qiáng)中國(guó)腦卒中醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)[10]。在卒中中心建設(shè)的推動(dòng)下，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)多學(xué)科協(xié)作、持續(xù)優(yōu)化綠色通道、借助信息化平臺(tái)等，提高溶栓率，提升臨床療效[11]。在醫(yī)療人才“組團(tuán)式”援疆幫扶下，新疆維吾爾自治區(qū)喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院卒中中心經(jīng)過(guò)1年的運(yùn)行，取得初步成效。

建立院內(nèi)卒中綠色通道是卒中中心建設(shè)的核心，尤其是根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，建立一套適合自身?xiàng)l件的綠色通道救治模式[12]。結(jié)合醫(yī)院工作實(shí)際，卒中識(shí)別由急診醫(yī)生改為分診護(hù)士可有效縮短卒中二線響應(yīng)時(shí)間，進(jìn)而縮短DNT。急診科和CT室不在一個(gè)診療區(qū)域的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可實(shí)行卒中護(hù)士攜帶溶栓藥全程陪同，以CT室為中心的靜脈溶栓治療模式可有效縮短往返途中的救治時(shí)間。同時(shí)明確卒中綠色通道時(shí)間節(jié)點(diǎn)，對(duì)運(yùn)行中存在的問(wèn)題定期匯總分析、及時(shí)提出可行的解決方案，不斷優(yōu)化卒中綠色通道，使急性腦卒中患者得到及時(shí)有效的治療。

作為卒中防治關(guān)鍵適宜技術(shù)和三級(jí)（高級(jí)）卒中中心建設(shè)關(guān)鍵技術(shù)，如靜脈溶栓技術(shù)、血管內(nèi)介入再通技術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)/頸動(dòng)脈支架血管成形術(shù)、動(dòng)脈瘤介入栓塞及外科夾閉術(shù)等[13]，醫(yī)院在卒中中心建設(shè)工作推動(dòng)下，進(jìn)一步規(guī)范診療行為的同時(shí)，充分發(fā)揮援疆專家技術(shù)優(yōu)勢(shì)，通過(guò)“師帶徒”計(jì)劃培養(yǎng)出一支本地取栓團(tuán)隊(duì)，已獨(dú)立開展取栓手術(shù)治療，神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)實(shí)現(xiàn)頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)“零”的突破。

中國(guó)民眾對(duì)卒中相關(guān)知識(shí)知曉率低，對(duì)其進(jìn)行導(dǎo)致卒中的相關(guān)危險(xiǎn)因素、如何快速識(shí)別卒中相關(guān)癥狀、快速采取相關(guān)措施、緊急呼叫等知識(shí)的科普宣教很有必要[14]，通過(guò)開展卒中科普宣教，可提高民眾對(duì)卒中相關(guān)知識(shí)的知曉率，提升患者快速完成卒中癥狀的識(shí)別及就診的能力[15]。充分發(fā)揮上海醫(yī)療人才“組團(tuán)式”援疆專家優(yōu)勢(shì)和知名度，通過(guò)制作宣傳視頻在院內(nèi)入口、門急診大廳等人員密集場(chǎng)所滾動(dòng)播放，利用醫(yī)院微信公眾號(hào)、視頻號(hào)、健康大講堂、宣教手冊(cè)等開展宣傳教育活動(dòng)，同時(shí)組織相關(guān)科室專業(yè)技術(shù)人員及科普人員定期到村（社區(qū)）、學(xué)校、養(yǎng)老院等基層單位大力開展卒中防治、快速識(shí)別、救治等相關(guān)培訓(xùn)及義診活動(dòng)，提高受援地區(qū)民眾卒中癥狀的早期識(shí)別及快速就診的重要性，進(jìn)而提高時(shí)間窗口內(nèi)及時(shí)就診的比例。

在上海醫(yī)療人才“組團(tuán)式”援疆工作幫扶下，援受雙方齊心協(xié)力，通過(guò)三級(jí)（高級(jí)）卒中中心的建設(shè)，進(jìn)一步完善卒中中心各項(xiàng)工作制度與流程，加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作模式，強(qiáng)化本地人才培養(yǎng)，提高全院醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)聯(lián)體單位醫(yī)護(hù)人員卒中救治能力，更快捷、更有效地為受援地區(qū)的急性卒中患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。下一步，將進(jìn)一步總結(jié)卒中中心建設(shè)及運(yùn)行過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，以推進(jìn)卒中救治網(wǎng)絡(luò)醫(yī)聯(lián)體工作為抓手，實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確、快速轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)聯(lián)體單位患者，進(jìn)一步提升受援地區(qū)腦卒中患者醫(yī)療服務(wù)能力。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–08–12）

（修回日期：2024–10–08）