【摘要】目的 觀察環(huán)泊酚用于無(wú)痛胃腸鏡檢查中的鎮(zhèn)靜效果及安全性，為臨床提供參考。方法 選取2023年3月至2024年6月于太倉(cāng)市瀏河人民醫(yī)院接受無(wú)痛胃腸鏡檢查的61例檢查者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（30例）與觀察組（31例）。對(duì)照組檢查者采用丙泊酚聯(lián)合地佐辛進(jìn)行麻醉鎮(zhèn)靜，觀察組檢查者采用環(huán)泊酚聯(lián)合地佐辛進(jìn)行麻醉鎮(zhèn)靜。比較兩組檢查者麻醉情況與鎮(zhèn)靜成功情況、各時(shí)間點(diǎn)[入室時(shí)（T0）、麻醉誘導(dǎo)完成時(shí)（T1）、置入胃鏡時(shí)（T2）、操作結(jié)束時(shí)（T3）]生命體征與不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組檢查者麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間均短于對(duì)照組（均P<0.05）；兩組檢查者胃腸鏡檢查時(shí)間、鎮(zhèn)靜成功情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。兩組檢查者平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異，兩組患者T1、T2、T3的MAP、HR均呈先降低后升高的趨勢(shì)，觀察組T1、T2的MAP、HR均更高（均P<0.05）；兩組檢查者血氧飽和度（SpO2）無(wú)時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異（均P>0.05）。與對(duì)照組比較，觀察組檢查者不良反應(yīng)總發(fā)生率更低（P<0.05）。結(jié)論 在無(wú)痛胃腸鏡檢查中，環(huán)泊酚和丙泊酚均能達(dá)到鎮(zhèn)靜成功效果，且環(huán)泊酚麻醉情況更佳，生命體征更穩(wěn)定，不良反應(yīng)發(fā)生率更低，安全性較高。

【關(guān)鍵詞】環(huán)泊酚；丙泊酚；無(wú)痛胃腸鏡檢查；鎮(zhèn)靜；安全性

【中圖分類號(hào)】R573 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.22.0047.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.22.016

胃腸鏡檢查作為一種重要的消化系統(tǒng)疾病診斷手段，能夠直觀、準(zhǔn)確地顯示食管、胃、十二指腸、結(jié)腸和直腸的內(nèi)部情況，并通過(guò)活檢取樣進(jìn)行病理分析，為臨床診斷提供更準(zhǔn)確的依據(jù)[1]。但該檢查方式屬于侵入性操作，內(nèi)鏡插入時(shí)會(huì)造成檢查者強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)嗆咳、惡心嘔吐和胃腸道痙攣等情況，嚴(yán)重情況會(huì)導(dǎo)致心律失常[2]。無(wú)痛胃腸鏡技術(shù)在檢查前給予適量的鎮(zhèn)靜劑，以確保檢查者在檢查過(guò)程中保持放松和舒適。丙泊酚具有起效快、作用時(shí)間短、蘇醒快等特點(diǎn)，在臨床麻醉中得到廣泛應(yīng)用，但部分患者在使用丙泊酚后可能會(huì)出現(xiàn)注射部位疼痛、過(guò)敏反應(yīng)、血壓降低與心率減慢等不良反應(yīng)[3]。環(huán)泊酚通過(guò)作用于γ-氨基丁酸（GABA）受體介導(dǎo)的離子通道，使氯離子內(nèi)流，引起神經(jīng)細(xì)胞膜超極化，從而抑制中樞神經(jīng)，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜效果，具有起效和恢復(fù)較快的優(yōu)勢(shì)，在無(wú)痛胃腸鏡檢查等領(lǐng)域顯示出較好的應(yīng)用前景[4]?；诖耍狙芯繌逆?zhèn)靜效果及安全性方面觀察環(huán)泊酚在無(wú)痛胃腸鏡檢查中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年3月至2024年6月于太倉(cāng)市瀏河人民醫(yī)院接受無(wú)痛胃腸鏡檢查的61例檢查者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（30例）與觀察組（31例）。對(duì)照組檢查者中男性13例，女性17例；年齡24～66歲，平均年齡（44.87±6.35）歲；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)[5]：Ⅰ級(jí)16例，Ⅱ級(jí)14例。觀察組檢查者中男性12例，女性19例；年齡22～67歲，平均年齡（44.33±6.21）歲；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)16例，Ⅱ級(jí)15例。兩組檢查者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)太倉(cāng)市瀏河人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，檢查者及其家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴檢查者符合無(wú)痛胃腸鏡檢查指征[6]；⑵ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并重要臟器功能異常者；⑵合并過(guò)敏反應(yīng)者；⑶患有失語(yǔ)等精神疾病或認(rèn)知功能障礙較嚴(yán)重者。

1.2 鎮(zhèn)靜方法 兩組檢查者在檢查開(kāi)始前均靜脈注射地佐辛注射液（南京優(yōu)科制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20227055，規(guī)格：1 mL∶10 mg），0.1 mg/kg，最大劑量不超過(guò)20 mg/次，注射完成5 min后。對(duì)照組檢查者靜脈注射丙泊酚乳狀注射液（廣東嘉博制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051842，規(guī)格：20 mL∶200 mg）1.5 mg/kg（最大劑量不超過(guò)4 mg/kg），注射時(shí)間30 s。觀察組檢查者靜脈注射環(huán)泊酚注射液（遼寧海思科制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20220017，規(guī)格：20 mL∶200 mg）0.4 mg/kg（最大劑量不超過(guò)0.9 mg/kg），注射時(shí)間30 s。待檢查者改良警覺(jué)/鎮(zhèn)靜（MOAA/S）評(píng)分≤1分[7]后開(kāi)始無(wú)痛胃腸鏡檢查操作。如MOAA/S評(píng)分>1分，對(duì)照組檢查者需追加丙泊酚20 mg/次，觀察組檢查者則需追加環(huán)泊酚5 mg/次，檢查結(jié)束后送恢復(fù)室觀察。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組檢查者麻醉情況與鎮(zhèn)靜成功情況。記錄兩組檢查者的麻醉誘導(dǎo)時(shí)間（首次注射麻醉藥物至首次MOAA/S評(píng)分≤1分的時(shí)間）、麻醉蘇醒時(shí)間（停止注射麻醉藥至MOAA/S評(píng)分為5分的時(shí)間）、胃腸鏡檢查時(shí)間與鎮(zhèn)靜成功情況（鎮(zhèn)靜成功標(biāo)準(zhǔn)：完成胃腸鏡治療，未使用替代/麻醉藥物，從首次給藥至完成檢查期間的任意15 min內(nèi)補(bǔ)充劑量次數(shù)≤5次為鎮(zhèn)靜成功[8]）。MOAA/S評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)正常音調(diào)姓名呼喚反應(yīng)正常計(jì)為5分，對(duì)正常音調(diào)姓名呼喚反應(yīng)遲鈍計(jì)為4分，只有反復(fù)或大聲呼喚姓名才有反應(yīng)計(jì)為3分，只對(duì)輕刺或搖晃有反應(yīng)計(jì)為2分，僅對(duì)斜方肌擠壓引起的疼痛有反應(yīng)計(jì)為1分，對(duì)斜方肌擠壓引起的疼痛無(wú)反應(yīng)計(jì)為0分[7]。⑵比較兩組檢查者各時(shí)間點(diǎn)生命體征。連接動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)儀（石家莊翰緯醫(yī)療設(shè)備有限公司，冀械注準(zhǔn)20212070665，型號(hào)：HWM-112W），記錄兩組檢查者入室時(shí)（T0）、麻醉誘導(dǎo)完成時(shí)（T1）、置入胃鏡時(shí)（T2）、操作結(jié)束時(shí)（T3）的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）與血氧飽和度（SpO2）水平。⑶比較兩組檢查者不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)（低血壓、惡心嘔吐、注射痛、低氧血癥、體動(dòng)反應(yīng)）總發(fā)生率=各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)，不同時(shí)間點(diǎn)結(jié)果比較行重復(fù)測(cè)量方差分析，其兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢查者麻醉情況與鎮(zhèn)靜成功情況比較 觀察組檢查者麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；兩組檢查者的胃腸鏡檢查時(shí)間、鎮(zhèn)靜成功情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組檢查者各時(shí)間點(diǎn)生命體征指標(biāo)比較 兩組檢查者M(jìn)AP、HR具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異，兩組患者T1、T2、T3的MAP、HR均呈先降低后升高的趨勢(shì)，觀察組T1、T2的MAP、HR均更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；兩組檢查者SpO2無(wú)時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組檢查者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 與對(duì)照組比較，觀察組檢查者不良反應(yīng)總發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

在胃腸道檢查過(guò)程中，被檢者由于疼痛不適會(huì)產(chǎn)生軀體運(yùn)動(dòng)，造成圖像模糊，影響診斷結(jié)果，甚至?xí)霈F(xiàn)心腦血管疾病等一系列并發(fā)癥，而無(wú)痛胃腸鏡檢查通過(guò)使用鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑，減少被檢者在檢查過(guò)程中出現(xiàn)的不適感[9]。因此，選擇安全性高的麻醉藥物緩解檢查者疼痛和生理不適是目前臨床關(guān)注的重點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組檢查者麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間均短于對(duì)照組；兩組檢查者胃腸鏡檢查時(shí)間、鎮(zhèn)靜成功情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示環(huán)泊酚用于無(wú)痛胃腸鏡檢查的鎮(zhèn)靜起效時(shí)間更快、蘇醒時(shí)間更短。分析原因?yàn)椋捶幽軌蚩焖倨鸬铰樽硇Ч?，但在機(jī)體內(nèi)代謝較慢，導(dǎo)致其作用時(shí)間較長(zhǎng)。環(huán)泊酚的化學(xué)結(jié)構(gòu)與丙泊酚類似，均是通過(guò)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的GABA受體相互作用，增強(qiáng)GABA的抑制性，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜和麻醉效果，且環(huán)泊酚的脂溶性較高，使其能夠迅速透過(guò)血腦屏障進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而迅速發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用[10]。同時(shí)，環(huán)泊酚在肝臟中的代謝速度較快，代謝產(chǎn)物活性較低，因此，檢查者在檢查結(jié)束后能夠較快地恢復(fù)清醒狀態(tài)。

本研究結(jié)果顯示，兩組檢查者M(jìn)AP、HR具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異，兩組患者T1、T2、T3的MAP、HR均呈先降低后升高的趨勢(shì)，觀察組T1、T2的MAP、HR均更高；兩組檢查者SpO2無(wú)時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異，這提示環(huán)泊酚用于無(wú)痛胃腸鏡檢查對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響更小，生命體征更穩(wěn)定。分析原因?yàn)?，MAP綜合反映心臟泵血功能和外周大動(dòng)脈阻力的綜合情況，是判斷患者血壓狀況的重要依據(jù)；HR能夠反映心跳的情況，上述指標(biāo)變化幅度小表示患者生命體征穩(wěn)定。環(huán)泊酚具有快速分布和快速清除的特點(diǎn)，在機(jī)體內(nèi)能迅速達(dá)到平衡jFSVuX4H2sQKXP2VTGMN9g==狀態(tài)，從而減少心血管系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)。且環(huán)泊酚能夠直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，通過(guò)抑制大腦皮層和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜和催眠效果，而對(duì)心臟和血管的直接影響較?。煌瑫r(shí)，環(huán)泊酚對(duì)血管平滑肌的直接作用較弱，不會(huì)引起顯著的血管擴(kuò)張或收縮，對(duì)血壓的影響相對(duì)較小，血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定[10]。此外，本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組檢查者不良反應(yīng)總發(fā)生率更低，這提示環(huán)泊酚安全性較高。分析原因?yàn)椋c丙泊酚相比，環(huán)泊酚在機(jī)體內(nèi)分布和清除速度快，避免藥物在血管中的累積，減少低血壓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且環(huán)泊酚的代謝產(chǎn)物活性較弱，對(duì)心血管系統(tǒng)的刺激作用較小，可減少惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生；同時(shí)，環(huán)泊酚能更具有快速且穩(wěn)定的鎮(zhèn)靜效果，不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低。

綜上所述，在無(wú)痛胃腸鏡檢查中，環(huán)泊酚和丙泊酚均能達(dá)到鎮(zhèn)靜成功效果，且環(huán)泊酚麻醉情況更佳，生命體征更穩(wěn)定，不良反應(yīng)發(fā)生率更低，安全性較高。

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