【摘要】目的 探討人際心理治療（IPT）與舍曲林聯(lián)合治療青少年抑郁癥的效果，并分析其對(duì)患者負(fù)性情緒的影響，為臨床提供參考。方法 選取2022年12月至2023年12月于臨夏回族自治州中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行治療的200例青少年抑郁癥患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（100例）和觀察組（100例）。給予對(duì)照組患者舍曲林治療，給予觀察組患者IPT聯(lián)合舍曲林治療。比較兩組患者療效、負(fù)性情緒情況[漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分]、精神癥狀自評(píng)量表（SCL-90）評(píng)分、社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS）評(píng)分、人際問(wèn)題量表（ⅡP）評(píng)分和簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查問(wèn)卷（SF-36）評(píng)分。結(jié)果 觀察組患者整體療效優(yōu)于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組（均P<0.05）。治療后，兩組患者HAMD、HAMA評(píng)分均降低，且觀察組均更低（均P<0.05）。治療后，兩組患者SCL-90、SDSS和ⅡP評(píng)分均降低，且觀察組均更低（均P<0.05）。治療后，兩組患者SF-36評(píng)分均升高，且觀察組更高（均P<0.05）。結(jié)論 IPT聯(lián)合舍曲林治療青少年抑郁癥患者的效果較好，可有效緩解負(fù)性情緒，減輕患者人際問(wèn)題和社會(huì)功能缺陷，提高生活質(zhì)量，具有較高的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】青少年抑郁癥；人際心理治療；舍曲林；負(fù)性情緒

【中圖分類號(hào)】R749.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.22.0142.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.22.047

青少年時(shí)期是情感和心理波動(dòng)最為劇烈的時(shí)期，青少年群體面臨身體的變化、學(xué)業(yè)與人際關(guān)系等多方面的壓力，更易產(chǎn)生心理問(wèn)題，其中以抑郁癥最為常見(jiàn)。青少年抑郁癥患者早期可出現(xiàn)睡眠障礙、食欲改變等癥狀，隨后可出現(xiàn)情緒低落、思維緩慢、記憶力障礙、意識(shí)障礙和行為障礙等典型癥狀，嚴(yán)重影響青少年的學(xué)習(xí)和生活，甚至出現(xiàn)自殘、自殺等極端行為[1]。目前臨床多采取藥物治療和心理干預(yù)等方法來(lái)緩解青少年抑郁癥狀，舍曲林為臨床常用藥物，其通過(guò)抑制5-羥色胺的再攝取，提升海馬區(qū)域5-羥色胺的水平，緩解抑郁癥狀[2]。人際心理治療（IPT）對(duì)患者人際關(guān)系與社會(huì)角色給予更多聚焦，患者可對(duì)目前社會(huì)角色給予高度的掌控并適應(yīng)人際情境，達(dá)到緩解心理壓力并改善抑郁癥狀的目的[3]?；诖?，本研究對(duì)IPT與舍曲林聯(lián)合治療青少年抑郁癥患者的效果進(jìn)行探討，并觀察其對(duì)患者負(fù)性情緒的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年12月至2023年12月于臨夏回族自治州中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行治療的200例青少年抑郁癥患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各100例。對(duì)照組患者中男性、女性為44例、56例；年齡11～18歲，平均年齡（14.76±1.33）歲；病程6個(gè)月～2年，平均病程（15.21±4.47）個(gè)月；學(xué)歷：小學(xué)、初中和高中分別為24、48與28例。觀察組患者中男性、女性為42例、58例；年齡12～18歲，平均年齡（15.07±1.24）歲；病程7個(gè)月～2年，平均病程（15.86±4.67）個(gè)月；學(xué)歷：小學(xué)、初中和高中分別為23、50與27例。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），可比。本研究經(jīng)臨夏回族自治州中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬或法定監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且為首次發(fā)??；⑵年齡10～18歲；⑶漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[5]評(píng)分≥7分。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并嚴(yán)重臟器功能病變或腦部器質(zhì)性病變者；⑵合并其他精神類疾病者；⑶合并免疫系統(tǒng)疾病、感染性疾病或嚴(yán)重自殺傾向者；⑷近期接受抗抑郁治療者；⑸合并聽(tīng)力、視力障礙者。

1.2 治療方法 對(duì)照組：口服舍鹽酸舍曲林片（浙江京新藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051076，規(guī)格：50 mg/片）治療，初始劑量為50 mg/次，1次/d，連續(xù)服藥7 d后進(jìn)行HAMD評(píng)分，療效不佳者（HAMD評(píng)分較治療前降低<20%判斷為療效不佳）可逐步提高用藥劑量至100～150 mg/次，1次/d（連續(xù)治療12周）。給予觀察組患者IPT與舍曲林聯(lián)合治療。IPT治療：⑴初始階段（共進(jìn)行2次）：該階段主要進(jìn)行評(píng)估，包括精神醫(yī)學(xué)病史、人際關(guān)系情況、IPT基礎(chǔ)理論知識(shí)講解、制訂并簽署治療協(xié)議；⑵中間階段（共進(jìn)行8次）：針對(duì)患者的焦點(diǎn)人際問(wèn)題領(lǐng)域（包括人際沖突、哀傷和沖突等人際問(wèn)題），指導(dǎo)患者對(duì)溝通模式問(wèn)題進(jìn)行識(shí)別并解決，或以角色扮演的形式促進(jìn)溝通；⑶結(jié)束階段（共進(jìn)行2次）：對(duì)治療過(guò)程中的進(jìn)步之處和患者優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行正面反饋，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)患者獲得的社會(huì)支持，并與患者探討引起復(fù)發(fā)跡象和癥狀的原因，在未來(lái)生活中繼續(xù)改進(jìn)。整個(gè)治療周期共12次，45 min/次，1次/周，連續(xù)治療12周。舍曲林用法同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者治療效果。顯效：臨床表現(xiàn)（情緒低落、思維遲緩等）消失，HAMD評(píng)分降低幅度≥75%；有效：上述臨床表現(xiàn)改善，25%≤HAMD評(píng)分降低幅度<75%；無(wú)效：上述臨床表現(xiàn)無(wú)改善甚至加重，HAMD評(píng)分降低幅度<25%[6]。HAMD評(píng)分降低幅度=[（治療前HAMD評(píng)分-治療后HAMD評(píng)分）/治療前HAMD評(píng)分]×100%?？傆行?顯效率+有效率。⑵比較兩組患者負(fù)性情緒情況。采用HAMD評(píng)分和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[7]對(duì)兩組患者治療前后的抑郁、焦慮情緒進(jìn)行評(píng)估。其中HAMD包含17項(xiàng)目，總分最高為54分，<7分為正常，7～24分為輕中度抑郁，>24分為重度抑郁，分?jǐn)?shù)越低代表患者抑郁癥狀越輕；HAMA包含14項(xiàng)目，滿分為56分，無(wú)焦慮：<7分，輕度焦慮：7～20分，中度焦慮：21～28分，重度焦慮：≥29分，評(píng)分越低表示患者焦慮癥狀越輕。⑶比較兩組患者精神癥狀自評(píng)量表（SCL-90）[8]、社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS）[9]、人際問(wèn)題量表（ⅡP）[10]評(píng)分。采用SCL-90、SDSS和ⅡP評(píng)分評(píng)價(jià)兩組患者治療前后心理健康水平、社會(huì)功能情況和人際交往能力。SCL-90包含10個(gè)維度，共90個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目計(jì)0～4分，評(píng)分越高表示患者心理健康水平越低；SDSS共10個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)0～2分，評(píng)分越高表示患者社會(huì)功能越差；ⅡP包含8個(gè)子量表，64個(gè)條目，每條目計(jì)0～4分，評(píng)分越低表示患者人際交往能力越好。⑷比較兩組患者簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查問(wèn)卷（SF-36）[11]評(píng)分。SF-36總分最高為100分，評(píng)分與生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者整體療效更優(yōu)，總有效率更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者負(fù)性情緒比較 治療前，兩組患者HAMD、HAMA評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；治療后，兩組患者上述評(píng)分均降低，且觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者相關(guān)評(píng)分比較 治療前，兩組患者各項(xiàng)評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；治療后，兩組患者SCL-90、SDSS和ⅡP評(píng)分均降低，且觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者SF-36評(píng)分比較 治療前，兩組患者SF-36評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者SF-36評(píng)分均升高，且觀察組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

抑郁癥是青少年時(shí)期多發(fā)的一類精神障礙，具有病程長(zhǎng)、隱匿性強(qiáng)、易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，以情緒低落、愉快感喪失為主要表現(xiàn)，如未及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，將會(huì)對(duì)青少年的心理狀態(tài)和社會(huì)功能產(chǎn)生消極影響[12]。舍曲林通過(guò)抑制5-羥色胺的再攝取，增加突觸間隙中5-羥色胺的濃度，從而改善抑郁癥狀。IPT是一種心理治療方法，它側(cè)重于改善患者與他人之間的關(guān)系和溝通，幫助解決引發(fā)抑郁的社會(huì)問(wèn)題。對(duì)于青少年抑郁癥患者而言，IPT可以幫助他們識(shí)別并處理與家庭、朋友、學(xué)校等環(huán)境中的人際關(guān)系問(wèn)題，從而減輕抑郁癥狀。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者整體療效更優(yōu)，總有效率更高，治療后，兩組患者HAMD、HAMA評(píng)分均降低，且觀察組均更低，這提示IPT與舍曲林聯(lián)合能提高青少年患者抑郁癥的治療效果，并有效改善其抑郁、焦慮等負(fù)性情緒。分析原因?yàn)?，青少年抑郁癥患者腦部5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)的功能失衡，導(dǎo)致其情緒、思維和行為等方面出現(xiàn)問(wèn)題，而舍曲林通過(guò)抑制神經(jīng)元對(duì)5-羥色胺的再攝取，使其在大腦中的水平升高，從而有利于恢復(fù)神經(jīng)遞質(zhì)水平平衡，緩解臨床癥狀，但該藥并不能調(diào)節(jié)患者固有的人格特征與認(rèn)知想法[13]。IPT作為一種短程、限時(shí)、操作性強(qiáng)的心理治療方法，聚焦人際互動(dòng)，重視人際關(guān)系和社會(huì)因素在抑郁發(fā)生中的作用，幫助青少年建立更健康、更積極的人際關(guān)系。通過(guò)引導(dǎo)青少年認(rèn)識(shí)自己的優(yōu)點(diǎn)和不足，幫助其建立積極的形象，提高自信心，并且通過(guò)角色扮演、模擬對(duì)話等活動(dòng)，使青少年可以在安全的環(huán)境中提高人際交往的能力，逐漸克服社交障礙，從而減輕抑郁癥造成的負(fù)性情緒[14]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者SCL-90、SDSS和ⅡP評(píng)分均降低，SF-36評(píng)分均升高，且觀察組改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，這提示IPT聯(lián)合舍曲林能有效緩解青少年抑郁癥患者負(fù)性情緒，減輕患者人際問(wèn)題和社會(huì)功能缺陷，提高生活質(zhì)量。分析原因?yàn)椋琁PT通過(guò)引導(dǎo)青少年學(xué)會(huì)有效溝通、解決沖突并建立支持性的人際關(guān)系，減少患者人際問(wèn)題，提高人際交往能力，且IPT通過(guò)幫助青少年識(shí)別并改變導(dǎo)致抑郁的不良社會(huì)行為模式，提升社會(huì)適應(yīng)能力，有利于患者重新融入社會(huì)，恢復(fù)正常的社會(huì)功能；同時(shí)，IPT還注重建立和維護(hù)青少年抑郁癥患者的社會(huì)支持系統(tǒng)，鼓勵(lì)患者與家人、朋友等建立更積極、健康的互動(dòng)關(guān)系，從而增強(qiáng)患者的社會(huì)歸屬感和自我價(jià)值感，幫助其更好地應(yīng)對(duì)生活中的挑戰(zhàn)和困難，進(jìn)而提高生活質(zhì)量[15]。

綜上所述，IPT聯(lián)合舍曲林治療青少年抑郁癥效果好，能有效緩解患者負(fù)性情緒，減輕人際問(wèn)題和社會(huì)功能缺陷，提高生活質(zhì)量。

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