【摘要】目的 分析高乳蛋白營養(yǎng)聯合抗阻訓練對老年2型糖尿病伴肌少癥患者肌張力水平的影響，為臨床提供參考。方法 選取2021年10月至2024年2月遵義市第一人民醫(yī)院收治的80例老年2型糖尿病伴肌少癥患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組患者接受抗阻訓練，觀察組患者接受高乳蛋白營養(yǎng)聯合抗阻訓練。比較兩組患者血糖指標水平、骨骼、肌肉能力與簡明健康狀況調查問卷（SF-36）評分。結果 治療后，兩組患者空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）與空腹胰島素（FINs）水平均低于治療前，且觀察組均低于對照組（均P<0.05）。治療后，兩組患者握力、6 m步行速度均高于治療前，且觀察組均高于對照組（均P<0.05）。治療后，兩組患者SF-36評分均高于治療前，且觀察組高于對照組（均P<0.05）。結論 高乳蛋白營養(yǎng)聯合抗阻訓練可有效改善老年2型糖尿病伴肌少癥患者的血糖指標，提升患者骨骼、肌肉功能，提高生活質量。

【關鍵詞】高乳蛋白營養(yǎng)；抗阻訓練；老年2型糖尿病；肌少癥；肌張力

【中圖分類號】R587 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.22.0059.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.22.020

長期的高血糖狀態(tài)可能導致老年2型糖尿病患者肌肉組織發(fā)生營養(yǎng)障礙和代謝異常，使其骨骼肌量流失，導致骨骼肌強度和功能降低，誘發(fā)肌少癥，影響患者的運動能力和生活質量，增加糖尿病的控制難度，形成惡性循環(huán)[1]。老年2型糖尿病伴肌少癥的治療為綜合性過程，除藥物治療外，一定程度的干預訓練對患者改善病情具有重要意義。抗阻訓練是一種通過施加外部阻力，使肌肉收縮與舒張，從而鍛煉肌肉、增強肌肉力量的訓練方式，但由于老年人骨骼和關節(jié)的退行性病變，在訓練時聯合營養(yǎng)干預，對提高老年患者運動耐受力十分重要[2]。高乳蛋白是一種優(yōu)質的蛋白質，其所含的氨基酸種類和比例與人體的需求接近，能夠被機體有效吸收和利用，進而促進肌肉的合成和生長，還能維持骨骼的健康狀態(tài)，增強機體免疫功能[3]?；诖?，本研究分析高乳蛋白營養(yǎng)聯合抗阻訓練對老年2型糖尿病伴肌少癥患者肌張力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年10月至2024年2月遵義市第一人民醫(yī)院收治的80例老年2型糖尿病伴肌少癥患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組患者中男性20例，女性20例；年齡61～85歲，平均年齡（74.16±5.93）歲；BMI 18～24 kg/m2，平均BMI（20.67±2.62）kg/m2。觀察組患者中男性23例，女性17例；年齡60～83歲，平均年齡（73.41±5.76）歲；BMI 17～23 kg/m2，平均BMI（20.12±2.35）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經遵義市第一人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴符合2型糖尿病的診斷標準[4]；⑵符合肌少癥的診斷標準[5]；⑶年齡≥60歲。排除標準：⑴合并心、肝、腎等臟器器質性病變者；⑵合并免疫、感染或血液性疾病者；⑶合并認知功能障礙，無法配合治療患者；⑷合并惡性腫瘤者；⑸合并嚴重影響自主活動的疾病者。

1.2 治療方法 所有患者均進行控糖治療，改善飲食，調整生活習慣。對照組患者接受抗阻訓練。訓練內容包括：⑴屈腕舉啞鈴訓練。患者坐立姿勢，雙手各持質量為1 kg的啞鈴，并確保前臂與上臂的夾角穩(wěn)定維持在90°，確認肱二頭肌有明確的緊繃感后，進行屈腕動作，20次/組，3組/d。⑵股四頭肌靜力性收縮訓練。確?；颊叩墓伤念^肌達到最佳緊繃狀態(tài)，再逐步放松呼吸與肌肉，30次/組，3組/d。⑶直腿抬高訓練?；颊咛Ц咄炔浚看翁Ц咄炔啃璩^膝蓋位置，并保持5～10 s的靜止狀態(tài)，隨后緩慢放下，30次/組，3組/d。觀察組患者在對照組基礎上給予高乳蛋白營養(yǎng)治療。每天攝取適量的高蛋白食物100～200 g，如瘦牛肉、蝦等。并加用水解蛋白口服溶液[康哲（湖南）制藥有限公司，國藥準字H45021238，規(guī)格：10 mL/瓶]10 mL/次，1次/d。兩組患者均持續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者血糖指標水平。于治療前后采集兩組患者晨起空腹靜脈血5 mL，采用全自動生化分析儀（阿瓦內斯科技有限公司，國械注進20172225035，型號：2900）檢測空腹血糖（FBG）水平，采用糖化血紅蛋白分析儀（江蘇奧迪康醫(yī)學科技股份有限公司，蘇械注準20172221679，型號：AC6601）檢測糖化血紅蛋白（HbAlc）水平。另采集兩組患者治療前后晨起空腹靜脈血5 mL，采用離心機離心15 min（轉速為2 500 r/min，離心半徑為10 cm），取血清，采用全自動化學發(fā)光免疫分析儀（北京倍愛康生物技術有限公司，國械注準20163402256，型號：AUTOMAGLIA90）檢測空腹胰島素（FINs）水平。⑵比較兩組患者骨骼、肌肉能力。包括握力與6 m步行速度。選擇患者優(yōu)勢手，使用握力器（東莞市蒙泰護理用品有限公司，型號：C-016-03）檢測握力，測量3次，取平均值。選取一處寬闊可直行場地，記錄患者步行6 m所用時間并計算步行速度。⑶比較兩組患者簡明健康狀況調查問卷（SF-36）評分。采用SF-36[6]評估患者生活質量，包括生理、精神、社會與情感等各項功能，總分最高為100分，分數越高表示患者生活質量越好。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（x）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖指標水平比較 治療前，兩組患者血糖指標水平比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；治療后，兩組患者FBG、HbAlc與FINs水平均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者骨骼、肌肉能力比較 治療前，兩組患者的握力、6 m步行速度比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；治療后，兩組患者的握力、6 m步行速度均高于治療前，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者SF-36評分比較 治療前，兩組患者SF-36評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者SF-36評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

3 討論

老年2型糖尿病是一種慢性疾病，長期高血糖狀態(tài)對患者機體的各個系統和器官均會造成影響，可引發(fā)包括心血管疾病、視網膜病變、腎功能衰竭與肌少癥等一系列的并發(fā)癥。其中，肌少癥為與年齡相關的疾病，主要表現為患者肌肉質量和力量的顯著降低，影響肌肉的外觀，導致肌肉功能減退，降低患者的整體運動能力，不僅影響生活質量，還可能增加跌倒和骨折的發(fā)生風險[7-8]。而老年2型糖尿病伴肌少癥的發(fā)生機制較復雜，一方面，糖尿病患者通常存在胰島素抵抗和胰島素分泌不足的問題，會導致肌肉蛋白質的合成減少，進而引發(fā)肌少癥；其次，糖尿病患者往往伴隨著營養(yǎng)不良和代謝異常，這些因素也會對肌肉產生不利影響；此外，老年患者由于年齡的增長，肌肉質量和力量會逐漸降低，這也是導致肌少癥的一個重要原因，因此，為改善患者的病情，盡早采取相應的措施尤為重要[9]。臨床研究顯示，高乳蛋白飲食有利于提高肌肉蛋白質合成，從而促進肌肉生長和修復，而抗阻訓練可通過對抗阻力來增強肌肉力量和體積[10]。

在老年2型糖尿病患者中，高血糖狀態(tài)可能導致肌肉結構的改變和肌肉質量的下降。高血糖通過抑制蛋白質合成和促進蛋白質分解，影響肌肉的正常代謝，從而加劇肌少癥的發(fā)展。此外，高血糖還可能促進脂肪浸潤肌肉組織，進一步加劇肌少癥的進程。本研究結果顯示，治療后，兩組患者FBG、HbAlc與FINs水平均低于治療前，且觀察組均低于對照組，這提示相較于單一抗阻訓練干預，聯合高乳蛋白營養(yǎng)干預可進一步調節(jié)患者血糖水平。分析原因為，50KP8mGLe1+60kn1xMzz+Q==抗阻訓練作為一種有效的力量訓練方法，能夠刺激肌肉生長，提高肌肉質量，從而改善肌少癥患者的肌肉功能，通過增強肌肉力量，可以促進葡萄糖的利用，減輕胰島素抵抗，有利于控制血糖水平[11]。在此基礎上采用高乳蛋白的補充方式，可以為肌肉的生長提供更豐富的營養(yǎng)支持，高乳蛋白不僅能夠促進肌肉蛋白質的合成，還能促進肌肉的修復過程，從而增強抗阻訓練的效果。此外，乳蛋白中含有的特定肽段和氨基酸成分，能夠有效刺激胰島素的分泌，促進葡萄糖的利用，進而降低血糖水平，因此，聯合治療不僅提升患者的運動表現和肌肉生長，還有利于維持患者血糖的穩(wěn)定，為身體提供更多的能量[12]。本研究結果顯示，治療后，兩組患者的握力、6 m步行速度均高于治療前，且觀察組均高于對照組，這提示高乳蛋白營養(yǎng)聯合抗阻訓練可有效改善老年2型糖尿病伴肌少癥患者的肌張力水平。分析原因為，乳蛋白中富含人體必需氨基酸，是肌肉合成的重要原料，增加乳蛋白的攝入量，可以促進肌肉蛋白質的合成，從而增加肌肉質量，提高肌張力。同時，乳蛋白中的免疫球蛋白和乳鐵蛋白還具有抗氧化、抗炎的作用，有利于減輕糖尿病和肌少癥造成的炎癥反應和氧化應激損傷，為抗阻訓練提供有利條件[13]。本研究結果顯示，治療后，兩組患者SF-36評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，這提示高乳蛋白營養(yǎng)聯合抗阻訓練可進一步提高老年2型糖尿病伴肌少癥患者的生活質量。分析原因為，高乳蛋白作為一種優(yōu)質蛋白質，具有良好的生物利用度，能夠有效改善患者的營養(yǎng)狀況，促進肌肉合成，緩解肌少癥的癥狀；同時，高乳蛋白還具有調節(jié)血糖的作用，有利于控制患者糖尿病病情。因此，高乳蛋白營養(yǎng)為抗阻訓練提供充足的能量來源，幫助患者更好地完成訓練任務，而抗阻訓練刺激肌肉生長，提高身體對乳蛋白的吸收利用率，增強營養(yǎng)補充的效果[14]。

綜上所述，高乳蛋白營養(yǎng)聯合抗阻訓練可有效改善老年2型糖尿病伴肌少癥患者的血糖指標，提升患者骨骼、肌肉功能，提高患者的生活質量。

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