【摘要】目的 比較老年股骨頸骨折患者接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與人工股骨頭置換術(shù)治療的效果，并分析其安全性。方法 選取2020年6月至2023年6月徐州市銅山區(qū)人民醫(yī)院收治的70例老年股骨頸骨折患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各35例。給予對照組患者人工股骨頭置換術(shù)治療，給予觀察組患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。比較兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)、炎癥指標(biāo)[腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（CRP）和白細(xì)胞介素-8（IL-8）]水平、Harris髖關(guān)節(jié)功能評分與并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)、術(shù)后住院、下床時間均更長，術(shù)中出血量更多（均P<0.05）；兩組患者術(shù)后引流量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后1個月，兩組患者各項炎癥因子水平均降低，且觀察組均更低（均P<0.05）。兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)功能評分具有時間、組間、交互效應(yīng)差異；術(shù)后6、12個月，兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)功能評分呈升高趨勢，且觀察組均更高（均P<0.05）。與對照組比較，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率更低（P<0.05）。結(jié)論 在老年股骨頸骨折的治療中，人工股骨頭置換術(shù)有利于改善患者圍術(shù)期指標(biāo)，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能減輕炎癥反應(yīng)，提高遠(yuǎn)期髖關(guān)節(jié)功能，降低患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

【關(guān)鍵詞】全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；人工股骨頭置換術(shù)；老年；股骨頸骨折；髖關(guān)節(jié)功能

【中圖分類號】R683.42 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.22.0074.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.22.025

股骨頸骨折是發(fā)生在股骨頸部位的一種骨折類型，由于老年人的骨骼較脆弱，骨質(zhì)疏松和跌倒等因素都可能導(dǎo)致股骨頸骨折的發(fā)生[1]。股骨頸骨折患者會出現(xiàn)劇烈疼痛，無法行走或站立，骨折部位還可能出現(xiàn)腫脹和淤血，造成關(guān)節(jié)變形[2]。目前，關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療該病的有效術(shù)式，能有效恢復(fù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，在髖關(guān)節(jié)疾病治療中具有較好的應(yīng)用前景，包括全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與人工股骨頭置換術(shù)[3]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的優(yōu)勢在于能全面解決髖關(guān)節(jié)問題、有效恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，但手術(shù)過程復(fù)雜，術(shù)后恢復(fù)時間較長；人工股骨頭置換術(shù)手術(shù)過程簡單，但未徹底解決髖臼的病變問題[4-5]?；诖?，本研究進(jìn)一步分析上述兩種術(shù)式的療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月至2023年6月徐州市銅山區(qū)人民醫(yī)院收治的70例老年股骨頸骨折患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各35例。對照組患者年齡62～80歲，平均年齡（71.63±7.52）歲；男性、女性為20例、15例；骨折類型[6]：Ⅲ型：13例，Ⅳ型：22例；患側(cè)：左側(cè)17例，右側(cè)18例。觀察組患者年齡62～82歲，平均年齡（72.01±7.34）歲；男性、女性為21例、14例；骨折類型：Ⅲ型12例，Ⅳ型23例；患側(cè)：左側(cè)16例，右側(cè)19例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)徐州市銅山區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合股骨頸骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，并經(jīng)X線檢查確診；⑵年齡>60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并心、腎等臟器功能障礙者；⑵合并病理性股骨頸骨折或其他部位骨折者；⑶先天性髖關(guān)節(jié)畸形者；⑷合并嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前常規(guī)消毒、鋪巾。所有患者取健側(cè)臥位，給予硬膜外麻醉，墊高臀部。對照組患者接受人工股骨頭置換術(shù)：切開髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路部位，并切斷髖關(guān)節(jié)外旋肌群，顯露關(guān)節(jié)囊并按T字形方式切開，顯露股骨頸骨折處，隨后將其切斷在距離小粗隆上緣2 cm處，取出骨折的股骨頭，并清除軟組織。使用開口器擴(kuò)張股骨近端并擴(kuò)大骨髓腔，根據(jù)取出的股骨頭挑選大小合適的生物型股骨假體柄及人工股骨頭裝入，隨后使用適量骨水泥（泰科瑞股份公司，國械注進(jìn)20173136600，型號：1500/S）填充骨髓腔進(jìn)行固定，待骨水泥固化后修復(fù)關(guān)節(jié)囊，將切口進(jìn)行縫合。觀察組患者接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：切開髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路部位，切斷髖關(guān)節(jié)前部1/3臀中肌、臀小肌肌群腱性附著部位，顯露關(guān)節(jié)囊并按T字形方式切開，顯露并取出股骨頭，切除髖關(guān)節(jié)囊，隨后于小粗隆上緣2 cm位置切斷股骨頸，將骨折的股骨頭取出，磨削髖臼軟骨面至合適大小，將大小合適的髖臼假體置入，前傾角選擇在15°～20°之間，插入大小合適的髖關(guān)節(jié)假體柄于骨髓腔中，復(fù)位髖關(guān)節(jié)。在移動式C形臂X線機(jī)[北京通用電氣華倫醫(yī)療設(shè)備有限公司，京食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2014第2300902號，型號：Brivo OEC 785]透視下顯示位置良好后，縫合切口。術(shù)后兩組患者均接受抗感染、抗凝處理，于48 h后拔除引流管，并指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后通過電話隨訪或者門診隨訪的形式對患者進(jìn)行為期1年的隨訪觀察。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)。包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量（稱重法）、術(shù)后引流量（采用引流袋或引流管測量）、術(shù)后住院時間（出院標(biāo)準(zhǔn)：患者術(shù)后恢復(fù)至正常進(jìn)食，手術(shù)切口無感染即可出院）與下床時間（依據(jù)患者自身恢復(fù)情況，下肢體力恢復(fù)后即可下床）。⑵比較兩組患者炎癥因子水平。采集兩組患者的靜脈血3 mL，采用離心機(jī)以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心5 min（離心半徑為15 cm），取血清，測定血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（CRP）和白細(xì)胞介素-8（IL-8）水平，于術(shù)前和術(shù)后1個月檢測，采用酶聯(lián)免疫吸附法。⑶比較兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)功能評分。Harris髖關(guān)節(jié)功能評分[7]總分最高為100分，評分越高表示髖關(guān)節(jié)功能越好，于術(shù)前、術(shù)后6個月、12個月評估。⑷比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥總發(fā)生率=[（切口感染、髖部疼痛、假體松動和下肢靜脈血栓）例數(shù)之和/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料以（x）表示，行t檢驗，不同時間點結(jié)果比較行重復(fù)測量方差分析，其兩兩比較行LSD-t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗或秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較 觀察組患者手術(shù)、術(shù)后住院、下床時間均更長，術(shù)中出血量更多，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）；兩組患者術(shù)后引流量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者炎癥因子水平比較 術(shù)前，兩組患者TNF-α、CRP、IL-8水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）；兩組患者術(shù)后1個月各項炎癥因子水平均降低，且觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)功能評分比較 兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)功能評分具有時間、組間、交互效應(yīng)差異；術(shù)后6、12個月，兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)功能評分呈升高趨勢，且觀察組均更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

隨著年齡的增長，股骨頸骨折患者骨質(zhì)逐漸變得脆弱，髖部肌肉功能逐漸退化，導(dǎo)致反應(yīng)遲鈍，容易受外力影響而發(fā)生骨折，出現(xiàn)髖部劇烈疼痛、活動受限及腫脹等癥狀，影響下肢運動功能，增加致殘風(fēng)險[8]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與人工股骨頭置換術(shù)作為兩種主流術(shù)式，各自具備獨特的優(yōu)勢。前者具有較小的手術(shù)切口和相對較低的手術(shù)風(fēng)險，臨床應(yīng)用較多；而后者則能減少術(shù)后翻修需求及提供更持久和穩(wěn)定的遠(yuǎn)期療效[9]。基于此，本研究旨在比較兩種術(shù)式在治療老年股骨頸骨折中的療效差異及安全性，以期為臨床實踐針對不同患者情況選擇最合適的手術(shù)方案提供科學(xué)依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)、術(shù)后住院、下床時間均更長，術(shù)中出血量更多。這提示與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)比較，人工股骨頭置換術(shù)有利于改善患者圍術(shù)期指標(biāo)。分析原因為，人工股骨頭置換術(shù)在手術(shù)過程中，無需對整個髖關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)雜的解剖與重建，而是直接對受損的股骨頭進(jìn)行替換，減少手術(shù)操作步驟，縮短手術(shù)時間；同時，由于手術(shù)過程無需對髖關(guān)節(jié)進(jìn)行大面積剝離，創(chuàng)傷較小，減少術(shù)中出血量，促進(jìn)恢復(fù)[10]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)需要替換整個髖關(guān)節(jié)，包括股骨頭、髖臼及關(guān)節(jié)囊等結(jié)構(gòu)，手術(shù)步驟相對復(fù)雜，需要更精細(xì)的操作，因此手術(shù)時間通常較長。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者需要一段時間來適應(yīng)新的人工關(guān)節(jié)，并進(jìn)行必要的康復(fù)鍛煉。這段時間內(nèi)，臨床會對患者進(jìn)行密切觀察，以確保手術(shù)效果和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，因此術(shù)后住院時間和下床時間相對較長。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)需切開皮膚、肌肉和關(guān)節(jié)囊等組織，以暴露髖關(guān)節(jié)并進(jìn)行置換。這種創(chuàng)傷性操作會破壞血管網(wǎng)絡(luò)，導(dǎo)致術(shù)中出血較多。手術(shù)創(chuàng)傷程度是影響術(shù)后炎癥反應(yīng)的重要因素。如果人工股骨頭置換術(shù)在手術(shù)過程中造成較大的創(chuàng)傷，如軟組織剝離過多、骨面暴露時間過長等，都可能導(dǎo)致術(shù)后炎癥反應(yīng)較高。相比之下，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)雖然手術(shù)范圍大，但通過精細(xì)的手術(shù)技術(shù)和良好的術(shù)后干預(yù)，可有效控制炎癥反應(yīng)，具體表現(xiàn)受多種因素影響，包括手術(shù)范圍與創(chuàng)傷程度、植入物因素、患者自身因素及術(shù)后干預(yù)與康復(fù)等。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1個月，兩組患者各項炎癥因子水平均降低，且觀察組均更低，這提示全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)有利于減輕患者炎癥反應(yīng)。分析原因為，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠全面清除病變組織，減少感染源，從而降低炎癥反應(yīng)的程度；同時，通過替換受損的髖關(guān)節(jié)，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，改善患者的疼痛程度，也有利于緩解體內(nèi)炎癥反應(yīng)[11]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后6、12個月，兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)功能評分呈升高趨勢，且觀察組均更高，這提示觀察組術(shù)式更有利于提高遠(yuǎn)期髖關(guān)節(jié)功能。分析原因為，人工股骨頭置換術(shù)只替換股骨頭，未替換髖臼，術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能可能無法完全恢復(fù)，且隨著時間推移，人工股骨頭與髖臼之間的摩擦可能會導(dǎo)致髖臼磨損，影響髖關(guān)節(jié)功能；而全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)不僅替換病變的股骨頭，還替換髖臼，人工股骨頭與髖臼相匹配，減少假體之間的摩擦，有利于改善患者遠(yuǎn)期髖關(guān)節(jié)功能[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率更低，這提示觀察組術(shù)式可減少并發(fā)癥。分析原因為，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)通過移除并替換受損的股骨頭和髖臼面，避免后期因關(guān)節(jié)活動產(chǎn)生的股骨頭磨損問題，恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常功能，減輕疼痛，降低術(shù)后翻修的風(fēng)險，術(shù)后患者能夠進(jìn)行早期活動，促進(jìn)血液循環(huán)，減少血栓形成風(fēng)險。鑒于本研究樣本量相對較小，所得結(jié)論可能受到一定限制，難以全面反映全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在實際應(yīng)用中的具體情況。因此，未來有必要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，納入更多樣化的患者群體，并開展多中心、大樣本量的深入研究，以更準(zhǔn)確地評估該手術(shù)的療效、安全性及術(shù)后恢復(fù)情況，為臨床決策提供更堅實的數(shù)據(jù)支持。同時，也將促進(jìn)對手術(shù)技術(shù)的不斷優(yōu)化和改進(jìn)，以更好地服務(wù)于廣大患者。

綜上所述，對于老年股骨頸骨折患者，人工股骨頭置換術(shù)有利于改善患者圍術(shù)期指標(biāo)；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能減輕炎癥反應(yīng)，提高遠(yuǎn)期髖關(guān)節(jié)功能，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。因此，在選擇手術(shù)方式時，應(yīng)綜合考慮患者的具體情況和手術(shù)需求，制訂個性化的治療方案和術(shù)后干預(yù)計劃。

參考文獻(xiàn)

劉蓬然，張亞鑫，孫斌磊，等.老年股骨頸骨折的危險因素[J].中南大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）， 2021， 46（3）： 272-277.

王煥，韓春霞，艾自勝.股骨頸骨折術(shù)后股骨頭壞死率及相關(guān)危險因素的Meta分析[J].中國骨傷， 2022， 35（4）： 390-399.

明建川，楊明勇.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].中國骨與關(guān)節(jié)雜志， 2021， 10（6）： 401-404.

田勇.不同術(shù)式應(yīng)用于老年股骨頸骨折患者臨床治療的價值分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)， 2020， 28（22）： 4-6.

強(qiáng)雅婷.不同骨折分型治療方案對股骨頸骨折患者預(yù)后的影響分析[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 38（4）： 251-253.

中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會創(chuàng)傷骨科學(xué)組，中國醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會創(chuàng)傷專家工作委員會.成人股骨頸骨折診治指南[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志， 2018， 20（11）： 921-928.

DETTONI F， PELLEGRINO P， RUSSA M R L， et al. Validation and cross cultural adaptation of the Italian version of the Harris Hip Score[J]. Hip Int， 2015， 25（1）： 91-97.

胡婷婷，袁偉，于明，等.老年股骨頸骨折患者保守治療2年生存率影響因素分析[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2020， 41（7）： 701-704.

李國.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年髖部骨折的臨床價值分析[J/CD].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志， 2021， 5（19）： 51-54.

張玉平.人工股骨頭置換術(shù)治療高齡老年人股骨頸骨折的療效研究[J].中國藥物與臨床， 2020， 20（10）： 1645-1647.

張凱，鄧迎杰，洪漢剛.人工股骨頭置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對老年股骨頸骨折患者的療效及預(yù)后對比分析[J].國際老年醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 39（4）： 163-167.

金招國.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效[J].中國急救醫(yī)學(xué)， 2018， 38（z2）： 102.