【摘要】目的 探討肌內(nèi)效貼聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療小兒腦癱運(yùn)動功能障礙的效果，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2021年1月至2023年12月青海省婦女兒童醫(yī)院收治的80例腦癱運(yùn)動功能障礙患兒的臨床資料，根據(jù)治療方式不同分為對照組（40例，接受康復(fù)訓(xùn)練治療）和觀察組（40例，接受肌內(nèi)效貼聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療）。比較兩組患兒療效、痙攣指數(shù)（CSI）評分、踝關(guān)節(jié)被動活動度（PROM）和粗大運(yùn)動功能評定量表（GMFM）評分。結(jié)果 與對照組比較，觀察組患兒整體療效更優(yōu)，總有效率更高（均P<0.05）。治療后，兩組患兒CSI各維度（?腱反射、肌張力、陣攣）評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（均P<0.05）。治療后，兩組患兒PROM均大于治療前，且觀察組大于對照組（均P<0.05）。治療后，兩組患兒GMFM評分均較治療前升高，且觀察組高于對照組（均P<0.05）。結(jié)論 肌內(nèi)效貼聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療小兒腦癱運(yùn)動功能障礙的效果較好，能有效緩解患兒肢體痙攣癥狀，提高關(guān)節(jié)活動度，改善運(yùn)動功能，提高肌力。

【關(guān)鍵詞】小兒腦癱；運(yùn)動功能障礙；肌內(nèi)效貼；康復(fù)訓(xùn)練；運(yùn)動功能

【中圖分類號】R725 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.22.0084.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.22.028

腦癱是指一組持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動和姿勢發(fā)育障礙、活動受限的綜合征，由于發(fā)育中的胎兒（畸形、宮內(nèi)感染）或嬰幼兒腦部非進(jìn)行性損傷（如早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量、窒息、缺氧缺血性腦病、核黃疸、外傷、感染等）所致。腦癱患兒的運(yùn)動障礙常伴有感覺、知覺、認(rèn)知、交流和行為障礙，以及癲癇和繼發(fā)性肌肉、骨骼等問題[1]。目前，針對腦癱的治療，臨床缺乏特效藥物，多以康復(fù)訓(xùn)練為主，其中以Bobath康復(fù)療法最為常用，但因患兒個(gè)體差異、病情嚴(yán)重程度和治療時(shí)間等導(dǎo)致療效的個(gè)體差異較大，整體療效有待提高[2]。肌內(nèi)效貼作為一種非侵入性、低過敏性、方便快捷的治療手段，具有平衡肌肉、改善痙攣及強(qiáng)化或放松肌肉等功能，在腦癱治療領(lǐng)域具有較好的應(yīng)用前景[3]?；诖?，本研究將兩種療法相結(jié)合，進(jìn)一步探討其對小兒腦癱運(yùn)動功能障礙的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年1月至2023年12月青海省婦女兒童醫(yī)院收治的80例腦癱運(yùn)動功能障礙患兒的臨床資料，根據(jù)治療方式不同分為對照組和觀察組，各40例。對照組患兒中男性、女性分別為28例、12例；年齡3～6歲，平均年齡（4.52±0.63）歲。觀察組患兒中男性、女性分別為26例、14例；年齡3～7歲，平均年齡（4.83±0.88）歲。兩組患兒一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)青海省婦女兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合小兒腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；⑵因腦部病變所造成的運(yùn)動障礙；⑶具備一定認(rèn)知能力，能接受康復(fù)訓(xùn)練。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并臟器功能嚴(yán)重障礙患兒；⑵伴有腦外損傷、神經(jīng)肌肉疾病或先天性疾病患兒；⑶既往接受過腦癱手術(shù)或藥物治療患兒；⑷患有重度癲癇或嚴(yán)重視、聽障礙患兒。

1.2 治療方法 對照組患兒接受Bobath療法進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。⑴豎頭訓(xùn)練：包括三角墊法、抱球法、Bobath球訓(xùn)練法。⑵翻身訓(xùn)練：包括手足協(xié)調(diào)、軀干回旋、全身伸展、單臂支撐訓(xùn)練。⑶坐位訓(xùn)練：包括體位轉(zhuǎn)換、坐位平衡訓(xùn)練。⑷爬行訓(xùn)練：包括平衡反應(yīng)、骨盆分離、下肢交互運(yùn)動訓(xùn)練。⑸站立訓(xùn)練：包括骨盆控制、姿勢轉(zhuǎn)換訓(xùn)練。⑹行走訓(xùn)練：包括靜態(tài)及動態(tài)平衡訓(xùn)練、交叉步態(tài)抑制、步幅訓(xùn)練。6種訓(xùn)練方法的訓(xùn)練時(shí)間均為30 min/次，2次/d，5 d/周。連續(xù)訓(xùn)練6個(gè)月。觀察組患兒在接受康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)實(shí)施肌內(nèi)效貼治療。采用彈力貼布（浙江惠龍醫(yī)療科技股份有限公司，浙湖械備20230015，型號：肌內(nèi)效貼型）依據(jù)患兒病情進(jìn)行貼扎。⑴促進(jìn)脛前肌收縮、足背屈的貼法：將“I”形彈力貼布錨端固定在脛骨外側(cè)面上方，尾端以20%～30%的拉力沿脛骨前肌方向向下，繞過踝關(guān)節(jié)延展至前足內(nèi)側(cè)，8 h/次，1次/d，連續(xù)治療6個(gè)月；⑵小腿三頭肌放松貼法：患兒取俯臥位，足前部垂出床緣，保持足背屈，將“Y”形彈力貼布錨端固定在足跟骨底部、跟腱附著位置，尾端以20%～30%的拉力沿腓腸肌位置延展至股骨內(nèi)外側(cè)髁起點(diǎn)位置。8 h/次，1次/d，連續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患兒療效。采用《徒手肌力評定量表》[5]評估兩組患兒肌力變化，共分為0～5級，分級越高表示肌力越好。顯效：患兒肌力達(dá)5級或較治療前提升≥2級；有效：患兒肌力較治療前提升1級；無效：患兒肌力無提升?？傆行?[（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。⑵比較兩組患兒痙攣情況。于治療前后采用痙攣指數(shù)（CSI）評分[6]評估患兒痙攣情況，包括?腱反射（?無反射為0分，?反射減弱為1分，?反射正常為2分，?反射活躍為3分，?反射亢進(jìn)為4分）、?肌張力（?無阻力?為0分，?阻力降低?為2分，?正常阻力為4分，?阻力輕、中度增加為6分，?阻力重度增加為8分）和陣攣（?無陣攣為1分，?陣攣1～2次為2分，?陣攣2次以上為3分，?陣攣持續(xù)超過30 s為4分）3個(gè)維度，其中0～6分為無痙攣，7～9分為輕度痙攣，10～12分為中度痙攣，13～16分為重度痙攣。⑶比較兩組患兒踝關(guān)節(jié)被動活動范圍（PROM）?；純喝⊙雠P位，將量角器軸心與腓骨縱軸線和足外緣交界處對齊，固定臂平行與腓骨縱軸，移動臂與第5跖骨縱軸平行測量被動背屈踝關(guān)節(jié)角度，測量2次取平均值為最終結(jié)果，于治療前后檢測。⑷比較兩組患兒運(yùn)動功能。于治療前后采用粗大運(yùn)動功能評定量表（GMFM）[7]評估患兒肢體運(yùn)動功能狀況，GMFM包含5個(gè)能區(qū)，每項(xiàng)原始分為3分，總原始分為264分，其中A臥位與翻身能區(qū)（計(jì)17項(xiàng)，總原始分為51分）、B坐位能區(qū)（計(jì)20項(xiàng)，總原始分為60分）、C爬和膝立位能區(qū)（計(jì)14項(xiàng)，總原始分為42分）、D立位能區(qū)（計(jì)13項(xiàng)，總原始分為39分）、E行走與跑跳能區(qū)（計(jì)24項(xiàng)，總原始分為72分），評分越高代表患兒運(yùn)動恢復(fù)情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒療效比較 與對照組比較，觀察組患兒整體療效更優(yōu)，總有效率更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒CSI評分比較 治療前，兩組患兒CSI各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；治療后，兩組患兒CSI各維度（?腱反射、肌張力、陣攣）評分均較治療前降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒PROM比較 治療前，兩組患兒PROM比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；治療后，兩組患兒PROM均較治療前增大，且觀察組大于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患兒GMFM評分比較 治療前，兩組患兒GMFM評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；治療后，兩組患兒GMFM評分均較治療前升高，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表4。

3 討論

小兒腦癱是造成小兒肢體殘障的重要疾病，病因復(fù)雜多樣，包括但不限于出生前的母體感染、出生時(shí)的缺氧或創(chuàng)傷及出生后的腦部感染或損傷[8-9]。目前，臨床治療小兒腦癱的方式包括物理治療、藥物治療和手術(shù)治療，由于手術(shù)具有創(chuàng)傷性，風(fēng)險(xiǎn)較大，而常規(guī)藥物治療雖有一定效果，但易出現(xiàn)不良反應(yīng)且維持時(shí)間較短，因此常采用康復(fù)訓(xùn)練。但由于腦癱患兒年齡較小，訓(xùn)練依從性較差，不能完全按照訓(xùn)練要求進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，這導(dǎo)致康復(fù)訓(xùn)練的效果受到一定程度的限制[10]。因此，采取有效的輔助治療方法來提高患兒運(yùn)動狀態(tài)，改善患兒生活質(zhì)量是臨床關(guān)注的熱點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組患兒整體療效更優(yōu)，總有效率更高；治療后，兩組患兒CSI各維度（?腱反射、肌張力、陣攣）評分均較治療前降低，且觀察組均低于對照組，提示肌內(nèi)效貼聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練能有效緩解腦癱運(yùn)動功能障礙患兒肢體痙攣癥狀，提高肌力。分析原因?yàn)椋珺obath康復(fù)療法通過分析患兒的肌張力、肌肉力量、關(guān)節(jié)活動度及姿勢和動作模式等方面，深入了解其神經(jīng)生理、運(yùn)動控制及肌肉骨骼系統(tǒng)的特點(diǎn)，進(jìn)而對異常姿勢、運(yùn)動模式進(jìn)行精準(zhǔn)指導(dǎo)，并注重通過反射性抑制的手法，抑制異常的姿勢和運(yùn)動模式，強(qiáng)化正常的姿勢和運(yùn)動模式，進(jìn)而減少患兒的肌肉痙攣、促進(jìn)肌肉的放松和協(xié)調(diào)運(yùn)動[11]。肌內(nèi)效貼采用一種特殊材質(zhì)的膠帶，經(jīng)過裁剪和貼合設(shè)計(jì)，利用自身的彈性和黏性，能夠緊密貼合患兒的皮膚，通過產(chǎn)生的微小牽拉作用，幫助患兒調(diào)整肌肉的長度和張力，從而達(dá)到緩解痙攣的效果。肌內(nèi)效貼通過增加皮膚表面的張力，加速代謝廢物的排出，從而減輕肌肉疲勞和痙攣，緩解患兒肢體痙攣癥狀[12]。兩者聯(lián)用能有效改善患兒肢體痙攣癥狀，提高肌力。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患兒PROM均較治療前增大，且觀察組大于對照組，提示肌內(nèi)效貼聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練能顯著提高腦癱運(yùn)動功能障礙患兒關(guān)節(jié)活動度。分析原因?yàn)?，在腦癱患兒中，由于肌肉緊張和痙攣，關(guān)節(jié)周圍的軟組織往往處于緊張狀態(tài)，限制關(guān)節(jié)的活動度。而肌內(nèi)效貼通過其自然的拉力，能夠增加關(guān)節(jié)周圍的皮下組織間隙，減輕軟組織的緊張度，從而改善關(guān)節(jié)的活動能力、提高關(guān)節(jié)活動度；同時(shí)，通過其拉伸和固定作用，能夠幫助患兒糾正異常姿勢，增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，為關(guān)節(jié)活動提供更加安全和穩(wěn)定的環(huán)境[13]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患兒GMFM評分均較治療前升高，且觀察組高于對照組，提示肌內(nèi)效貼聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練能改善患兒運(yùn)動功能。分析原因?yàn)?，肌?nèi)效貼利用其拉力特性，對肌肉及關(guān)節(jié)產(chǎn)生適度的牽拉和壓迫，這種作用能夠激發(fā)肌肉感受器的活性，增強(qiáng)神經(jīng)肌肉的協(xié)調(diào)性，進(jìn)而優(yōu)化患兒的肢體運(yùn)動功能。此外，它還能促進(jìn)皮膚下血管的活躍，加快血液流動，改善局部組織的血液循環(huán)狀況，從而有效減輕因血液循環(huán)不良造成的肌肉僵硬和疼痛問題，提高患兒運(yùn)動功能[14]。

綜上所述，肌內(nèi)效貼聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療小兒腦癱運(yùn)動功能障礙的效果較好，能有效緩解患兒肢體痙攣癥狀，提高關(guān)節(jié)活動度，改善其運(yùn)動功能，提高肌力。

參考文獻(xiàn)

中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會骨與關(guān)節(jié)專業(yè)委員會，中國腦癱多學(xué)科協(xié)作聯(lián)盟.痙攣型腦性癱瘓外科治療專家共識[J].中國矯形外科雜志， 2020， 28（1）： 77-81.

梅海玲，張如飛，沈孝倫，等.運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練對痙攣性偏癱型腦癱患兒上肢功能障礙的康復(fù)效果分析[J].四川醫(yī)學(xué)， 2022， 43（11）： 1112-1116.

王春華，范桃林，周文穎，等.懸吊運(yùn)動訓(xùn)練聯(lián)合肌內(nèi)效貼對不隨意運(yùn)動型腦癱患兒下肢運(yùn)動功能的療效研究[J].中國兒童保健雜志， 2021， 29（7）： 763-766.

王衛(wèi)平，孫錕，常立文.兒科學(xué)[M]. 9版.北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2018： 259-260.

CIESLA N， DINGLAS V， FAN E， et al. Manual muscle testing： A method of measuring extremity muscle strength applied to critically ill patients[J]. J Vis Exp， 2011， 12（50）： 2632.

燕鐵斌.臨床痙攣指數(shù)：痙攣的綜合臨床評定[J].現(xiàn)代康復(fù)， 2000， 4（1）： 88-89.

王綺，肖農(nóng)，任永平，等.嬰幼兒腦性癱瘓粗大運(yùn)動功能評價(jià)量表信度與效度研究[J].重慶醫(yī)學(xué)， 2011， 40（26）： 2643-2644.

朱登納，喬璐莎，張廣宇，等.兒童不隨意運(yùn)動型腦性癱瘓肌張力障礙的研究進(jìn)展[J].中國實(shí)用兒科雜志， 2023， 38（1）： 26-30.

胡昊，亓毅飛.腦性癱瘓致病機(jī)制中的遺傳因素初探[J].中國兒童保健雜志， 2022， 30（3）： 237-239， 248.

王喜喜，彭鋒，郭海濱.腦癱患兒融合式教育結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練的研究[J].中國矯形外科雜志， 2022， 30（17）： 1623-1625， 1629.

王濤濤，楊忠秀，李新劍，等. Bobath干預(yù)對不隨意運(yùn)動型腦癱患兒進(jìn)食的影響[J].卒中與神經(jīng)疾病， 2019， 26（4）： 443-445， 453.

徐艷，吳鋒鋒，何鳳翔.肌內(nèi)效貼扎對小兒腦癱核心肌群的影響及異常步態(tài)的預(yù)防作用[J].中華全科醫(yī)學(xué)， 2021， 19（10）： 1737-1741.

王景剛，郭云龍，高藝文，等.肌內(nèi)效貼聯(lián)合運(yùn)動控制訓(xùn)練對腦癱患兒運(yùn)動功能影響的研究[J].中國康復(fù)， 2017， 32（5）： 362-364.

蔣瑩，徐艷，謝文龍，等.肌內(nèi)效貼聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對小兒腦癱患兒運(yùn)動功能的影響[J].中國婦幼保健， 2020， 35（24）： 4742-4745.