【摘要】目的 分析影響多索茶堿輔助沙美特羅替卡松用于老年支氣管哮喘效果的因素，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2021年5月至2024年5月米脂縣醫(yī)院收治的120例老年支氣管哮喘患者的臨床資料，根據(jù)哮喘控制測試（ACT）評分分為有效組（101例，ACT評分≥20分）與無效組（19例，ACT評分<20分）。比較兩組患者臨床資料，分析影響老年支氣管哮喘患者治療無效的獨立危險因素及各因素預(yù)測治療無效的價值。結(jié)果 無效組患者病情嚴重程度為重度占比、過敏體質(zhì)占比、治療依從性較差占比、免疫球蛋白E（IgE）水平、嗜酸性粒細胞（EOS）水平均高于有效組（均P<0.05）。多因素Logistic分析結(jié)果顯示，病情嚴重程度為重度、過敏體質(zhì)、治療依從性較差、IgE升高、EOS升高均是影響多索茶堿輔助沙美特羅替卡松治療老年支氣管哮喘患者無效的獨立危險因素（均P<0.05）。受試者操作特征（ROC）曲線分析結(jié)果顯示，IgE、EOS單獨與聯(lián)合檢測預(yù)測老年支氣管哮喘患者治療無效的曲線下面積（AUC）分別為0.906、0.839、0.956，靈敏度分別為0.789、0.842、0.895，特異度分別為0.941、0.723、0.960（均P<0.05）。結(jié)論 重度病情、過敏體質(zhì)、治療依從性較差、IgE、EOS水平升高均是影響多索茶堿輔助沙美特羅替卡松治療老年支氣管哮喘無效的獨立危險因素，且聯(lián)合檢測IgE、EOS水平有利于判斷老年支氣管哮喘患者治療效果。

【關(guān)鍵詞】多索茶堿；沙美特羅替卡松；老年；支氣管哮喘；影響因素

【中圖分類號】R562.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.22.0123.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.22.041

支氣管哮喘無法根治，但經(jīng)過規(guī)范治療，大部分患者可達到臨床控制的效果。支氣管哮喘常采取藥物聯(lián)合治療，以提高療效。多索茶堿為支氣管擴張劑；沙美特羅替卡松既可擴張支氣管，又可抑制炎癥，兩者聯(lián)合能夠有效控制病情[1]。但老年支氣管哮喘患者因機體功能減退與免疫功能降低等原因，臨床治療效果可能不佳[2]。因此，探索影響其療效的因素，并采取措施改善治療效果，為目前臨床的重點研究方向?；诖耍狙芯坑绊懚嗨鞑鑹A輔助沙美特羅替卡松用于老年支氣管哮喘效果的因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年5月至2024年5月米脂縣醫(yī)院收治的120例老年支氣管哮喘患者的臨床資料，根據(jù)哮喘控制測試（ACT）評分[3]分為有效組（101例，ACT評分≥20分）與無效組（19例，ACT評分<20分）。有效組患者中男性54例，女性47例；年齡60～72歲，平均年齡（65.91±5.42）歲；支氣管哮喘病程8～16年，平均支氣管哮喘病程（11.92±2.38）年。無效組患者中男性11例，女性8例；年齡60～73歲，平均年齡（66.47±5.86）歲；支氣管哮喘病程7～17年，平均支氣管哮喘病程（12.26±2.51）年。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)米脂縣醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。納入標準：⑴符合老年支氣管哮喘的診斷標準[4]；⑵年齡≥60歲。排除標準：⑴合并惡性腫瘤者；⑵合并心、肝等器官功能嚴重不全者；⑶合并其他感染性疾病者；⑷對本研究使用藥物過敏者；⑸精神狀態(tài)異常無法配合研究者。

1.2 研究方法 兩組患者均接受祛痰、平喘等常規(guī)治療，并給予沙美特羅替卡松吸入粉霧劑（Glaxo Wellcome Production，注冊證號H20150324，規(guī)格：每泡含昔萘酸沙美特羅50 μg與丙酸氟替卡松250 μg、遞送劑量為昔萘酸沙美特羅47 μg與丙酸氟替卡松231 μg），1吸/次，2次/d；將200 mg多索茶堿注射液（福安藥業(yè)集團寧波天衡制藥有限公司，國藥準字H20041759，規(guī)格：10 mL∶0.1 g）與100 mL的5%葡萄糖注射液混勻后進行靜脈滴注，1次/d。共治療1個月。收集兩組患者臨床資料，包括合并癥[糖尿病、高血壓、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、其他]、是否有吸煙史（過去1年內(nèi)每天吸煙1支及以上）、是否有飲酒史（酒精攝入量≥20 g/d）、病情嚴重程度（輕中度、重度）、是否為過敏體質(zhì)（是、否）、治療依從性（良好、較差）、免疫球蛋白E（IgE）、嗜酸性粒細胞（EOS）、二氧化碳分壓（PaCO2）、氧分壓（PaO2）水平。病情嚴重程度：患者步行或稍微活動時出現(xiàn)氣短，無或偶有呼吸肌活動及三凹征，哮鳴音響亮、彌漫為輕中度；患者休息時也可見氣短癥狀，講話單字，常有大汗淋漓、三凹征等為重度[5]；治療依從性：實際用藥次數(shù)占理論用藥次數(shù)80%以上即為依從性良好，否則為依從性較差[6]。采集兩組患者入院后清晨空腹靜脈血5 mL，采用離心機離心10 min（轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，離心半徑為15 cm），取上清液，采用全自動特定蛋白分析儀（廣東倍立生物科技有限公司，粵械注準20212221691，型號：TG-100）檢測IgE水平，采用伊紅亞甲基藍染色法檢測EOS水平；另采集患者動脈血5 mL，采用全自動血氣分析儀[沃芬醫(yī)療器械商貿(mào)（北京）有限公司，國械注進20192220141，型號：GEM Premier 5000]檢測PaCO2、PaO2。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者臨床資料。⑵分析影響老年支氣管哮喘患者治療無效的獨立危險因素。⑶分析各因素預(yù)測老年支氣管哮喘患者治療無效的價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以（x）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗；影響因素采用多因素Logistic回歸分析；預(yù)測價值采用受試者操作特征（ROC）曲線分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床資料比較 兩組患者合并癥、吸煙史、飲酒史、PaCO2、PaO2比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）；無效組患者病情嚴重程度為重度占比、過敏體質(zhì)占比、治療依從性較差占比、IgE水平、EOS水平均高于有效組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 影響老年支氣管哮喘患者治療無效的多因素Logistic分析 將可能影響老年支氣管哮喘患者治療無效的因素行量化賦值，以老年支氣管哮喘患者治療是否有效為因變量（有效=0，無效=1），以病情嚴重程度（輕中度=0，重度=1）、過敏體質(zhì)（否=0，是=1）、治療依從性（良好=0，較差=1）、IgE（連續(xù)變量）、EOS（連續(xù)變量）為自變量納入多因素Logistic分析。結(jié)果顯示，病情嚴重程度為重度、過敏體質(zhì)、治療依從性較差、IgE升高、EOS升高均是影響多索茶堿輔助沙美特羅替卡松治療老年支氣管哮喘患者無效的獨立危險因素（均P<0.05），見表2。

2.3 IgE、EOS水平單獨及聯(lián)合預(yù)測老年支氣管哮喘患者治療無效的ROC曲線分析 ROC曲線分析結(jié)果顯示，IgE、EOS單獨與聯(lián)合檢測預(yù)測老年支氣管哮喘患者治療無效的曲線下面積（AUC）分別為0.906、0.839、0.956，靈敏度分別為0.789、0.842、0.895，特異度分別為0.941、0.723、0.960（均P<0.05），見表3、圖1。

3 討論

臨床治療支氣管哮喘主要通過長期、規(guī)范應(yīng)用控制藥物達到控制病情、減少發(fā)作的目的，常用藥物包括吸入糖皮質(zhì)激素、緩釋茶堿等。有研究顯示，多索茶堿聯(lián)合沙美特羅替卡松在老年支氣管哮喘中既可擴張支氣管又可抑制炎癥，療效確切，但仍有部分患者療效不佳[7]。

本研究結(jié)果顯示，無效組患者重度占比、過敏體質(zhì)占比、治療依從性較差占比、IgE水平、EOS水平均高于有效組；多因素Logistic分析結(jié)果顯示，重度病情、過敏體質(zhì)、治療依從性較差、IgE升高、EOS升高均是影響多索茶堿輔助沙美特羅替卡松治療老年支氣管哮喘患者無效的獨立危險因素，這提示以上因素與患者治療無效有關(guān)。分析原因為，重度支氣管哮喘患者病情更加嚴重，臨床可出現(xiàn)明顯發(fā)紺、呼吸困難等癥狀，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭，常規(guī)治療無法緩解。治療依從性直接影響治療效果，依從性較差往往導(dǎo)致哮喘控制率更低[8]。過敏體質(zhì)患者易受外界過敏原影響而導(dǎo)致病情發(fā)作，過敏原進入機體后，氣道反應(yīng)性過度增高，導(dǎo)致病情無法得到有效控制；當過敏原或病原體入侵機體后，IgE水平升高，介導(dǎo)炎癥介質(zhì)釋放，引起支氣管痙攣，支氣管哮喘發(fā)作[9]。EOS是支氣管哮喘發(fā)病的關(guān)鍵炎癥效應(yīng)細胞，EOS水平越高，患者病情越嚴重，臨床預(yù)后更差[10]。本研究ROC曲線分析結(jié)果顯示，IgE、EOS水平單獨與聯(lián)合檢測預(yù)測老年支氣管哮喘患者治療無效的AUC分別為0.906、0.839、0.956，這提示聯(lián)合檢測IgE、EOS可用于預(yù)測老年支氣管哮喘患者療效。分析原因為，在支氣管哮喘中，高水平的IgE可能反映患者對過敏原的高度敏感性，這可能導(dǎo)致治療效果不佳。而EOS高水平表達通常與氣道炎癥過高有關(guān)，可能影響療效。通過聯(lián)合檢測IgE和EOS，可以更全面地評估患者的過敏和炎癥狀態(tài)，從而更準確地預(yù)測治療效果。

綜上所述，多索茶堿輔助沙美特羅替卡松在老年支氣管哮喘中治療無效與重度病情、過敏體質(zhì)、治療依從性較差、IgE、EOS水平升高有關(guān)，且聯(lián)合檢測IgE、EOS水平有利于判斷老年支氣管哮喘患者治療效果。

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