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      懷疑兒童性早熟 超聲來幫忙

      2024-12-06 00:00:00任紅雁
      家庭醫(yī)學(xué) 2024年21期
      關(guān)鍵詞:男童性腺女童

      笑笑今天7歲生日,玩得特別開心。晚上,媽媽給她洗澡,這項(xiàng)活動母女兩個人都很喜歡。她們一邊洗澡,一邊哼著歌。突然,“啊!好疼!”女兒尖叫了一聲。媽媽嚇了一跳,發(fā)現(xiàn)原來是自己碰到了孩子的乳房。仔細(xì)看看,孩子的乳房稍有點(diǎn)凸起,不紅不腫,輕輕摸上去。里面好像有個硬塊。周圍的朋友提醒她,孩子不會是性早熟吧?

      性早熟這個詞我們經(jīng)常能聽到,它到底是什么意思呢?根據(jù)最新標(biāo)準(zhǔn),性早熟是指兒童性征提前出現(xiàn),也就是說女童在7.5歲前出現(xiàn)乳房發(fā)育或10歲前出現(xiàn)月經(jīng)初潮,或男童在9歲前出現(xiàn)睪丸增大。目前中國女童性早熟的患病率約為4.8%,男童的患病率約為女童的1/10 - 1/5。資料表明,目前兒童青春發(fā)育啟動年齡有普遍提前趨勢,以女性乳房發(fā)育為例,大約每10年提前3個月。在性早熟的檢查中,超聲起了非常重要的作用。

      乳房鼓起來了就是乳腺發(fā)育了嗎

      超聲可以幫忙來確定這個問題。有的兒童體型比較圓潤,乳房雖然鼓起來一個小包,但是摸起來軟軟的,這時,有可能鼓起來的乳房實(shí)際上是脂肪組織;還有一些兒童,乳房也是鼓起來一個小包,但是摸起來有一個硬硬的小核,還一碰就疼,這種情況很有可能就是出現(xiàn)了乳腺發(fā)育。超聲檢查可以很容易地分辨鼓起來的小包是乳腺組織還是脂肪組織,孩子是不是真的出現(xiàn)了性早熟。

      在確定診斷性早熟后,再根據(jù)下丘腦-垂體-性腺軸的功能是否提前啟動,分為中樞性性早熟、部分性性早熟或外周性性早熟。

      中樞性性早熟 是指從大腦一直到外周生殖系統(tǒng),全部出現(xiàn)發(fā)育,除了乳房發(fā)育,還會伴有陰毛、腋毛的生長,女童可能出現(xiàn)月經(jīng)來潮,而男童除了睪丸增大,還會有陰莖增長增粗、變聲、胡須生長以及遺精。

      部分性性早熟 也稱為不完全性早熟,包括單純?nèi)榉堪l(fā)育、單純陰毛早現(xiàn)、單純早初潮等。其中女童部分性性早熟以單純?nèi)榉吭绨l(fā)育最為常見,即除乳房發(fā)育外,不伴有其他性發(fā)育的表現(xiàn),無生長加速和骨骼發(fā)育提前,無陰道出血。但應(yīng)注意,13% - 18%的單純?nèi)榉吭绨l(fā)育兒童會發(fā)展成中樞性性早熟,故應(yīng)動態(tài)追蹤觀察,每3個月左右進(jìn)行一次超聲檢查,了解子宮和卵巢的變化情況。

      外周性性早熟 又稱假性性早熟,可以有第二性征發(fā)育和性激素水平的升高,但是下丘腦-垂體-性腺軸不成熟,也沒有性腺的發(fā)育。主要原因有以下幾類:第一類是發(fā)生了性腺腫瘤,包括卵巢顆粒細(xì)胞瘤、黃體瘤、睪丸間質(zhì)細(xì)胞瘤、畸胎瘤;第二類是發(fā)生了腎上腺疾病,包括腎上腺腫瘤、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥等;第三類是攝入了外源性的含激素的藥物、化妝品等;第四類是其他情況,如McCune - Albright綜合征、甲狀腺功能減退等。對性早熟的不同分類情況,需要區(qū)別處理,建議家長帶孩子于內(nèi)分泌科就診,超聲檢查也能發(fā)現(xiàn)第一類以及第二類中的性腺或腎上腺腫瘤。

      男性和女性的性發(fā)育順序有所不同。女童的發(fā)育順序?yàn)槿榉堪l(fā)育、陰毛生長、外生殖器的改變、腋毛生長、月經(jīng)來潮;而男童性發(fā)育首先表現(xiàn)為睪丸容積增大,繼而陰莖增長增粗,陰毛、腋毛生長及聲音低沉、胡須生長、出現(xiàn)遺精。性發(fā)育的過程一般持續(xù)3-4年。性發(fā)育順序異常需警惕外周性性早熟。

      超聲檢查可以幫助了解兒童性腺的發(fā)育情況

      性腺增大,女童主要表現(xiàn)為子宮、卵巢體積增大,子宮長度達(dá)3.4 - 4.0厘米,卵巢容積達(dá)1-3毫升,或者宮體長度>3.2厘米,卵巢內(nèi)還可見多個直徑≥4毫米的卵泡;男童主要表現(xiàn)為睪丸容積增大,≥4毫升。

      在此提醒大家,女童的子宮卵巢的超聲檢查有一些特殊的注意事項(xiàng):由于子宮和卵巢位于盆腔,位置很深,不容易顯示清楚,檢查之前需要小朋友大量飲水,使膀胱充盈。一般情況下,飲水量和年齡有關(guān),推薦6歲以下女童飲水量500 - 800毫升,6歲以上女童建議飲水量800 -1 000毫升。從喝水到水變成尿大概要半個小時。憋好尿的時候,我們可以看到孩子有比較強(qiáng)烈的尿意,觀察到孩子的小肚子已經(jīng)微微凸起了,這時候就可以了。

      此外,由于我們的盆腔不只有子宮和卵巢,還包括腸管結(jié)構(gòu)。如果腸管里面積存了很多大便,就會遮擋子宮和卵巢,影響檢查的準(zhǔn)確性。所以盡量在憋尿之前排空大便,以保證檢查效果。

      并不是所有的性早熟都需要治療

      對部分性性早熟,主要是合理的飲食和運(yùn)動,定期監(jiān)測子宮、卵巢以及骨骼的發(fā)育情況;對外周性性早熟,應(yīng)該積極尋找病因,針對病因進(jìn)行治療;而中樞性性早熟,在除外中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的基礎(chǔ)上.目前臨床上主要使用促性腺激素釋放激素類似物GnRHa進(jìn)行治療,治療目的是抑制或者減慢性發(fā)育進(jìn)程,避免女孩兒月經(jīng)初潮過早發(fā)生,抑制骨骼成熟,改善骨骺提前閉合造成的成年身高偏矮,預(yù)防與性早熟相關(guān)的社會或心理問題。

      在治療過程中,建議每3個月監(jiān)測性發(fā)育情況。在監(jiān)測時,超聲同樣可以起到重要作用。治療有效的指標(biāo)包括:生長女童乳腺組織回縮或未繼續(xù)增大、子宮和卵巢體積縮小、增大的卵泡減?。荒型G丸容積減小或未繼續(xù)增大。目前普遍認(rèn)為6歲以前開始治療的女童身高獲益明顯,6-8歲女童亦有所獲益,但8歲以后女童的身高改善作用有限。

      除了藥物治療,性早熟的預(yù)防也非常重要。兒童要均衡飲食、粗細(xì)搭配,經(jīng)常換品種,比如面、米輪換吃,不要長期吃一種食物,以降低某種食物誘發(fā)兒童性早熟的風(fēng)險。飲食要規(guī)律,食物要多樣化,保證營養(yǎng)全面,做到清淡飲食,減少在外就餐次數(shù)。應(yīng)該盡量減少人工飼養(yǎng)的禽類攝入;減少油炸食品、膨化食品、甜飲料和高蛋白補(bǔ)品;少食豆制品和反季節(jié)蔬菜、水果;禁食各種補(bǔ)品(如甲魚、蜂蜜、蜂王漿、牛初乳)。應(yīng)避免含有維生素E、胎盤素的化妝品,減少觀看色彩鮮艷的電視節(jié)目、電子游戲節(jié)目,盡量少接觸塑料玩具、塑料飲品。還有一點(diǎn)需要額外注意,避孕藥中的激素成分會影響孩子的子宮發(fā)育,請家長收好所有的避孕藥,避免兒童接觸。在合理飲食的基礎(chǔ)上,還應(yīng)積極開展體育運(yùn)動,保證每天有半小時以上的拉伸性運(yùn)動,有助于長高和防止體重過重。

      總而言之,一旦懷疑孩子發(fā)生性早熟,建議至專業(yè)的兒科醫(yī)院就診,超聲檢查會幫助大家了解孩子病情、監(jiān)測身體的變化情況以及治療的效果。性早熟的治療是一個緩慢長期的過程,在治療中,家長應(yīng)和孩子多溝通,多交流,給予更多的關(guān)愛,及時疏導(dǎo),緩解孩子的心理壓力,讓孩子知道發(fā)育是每個人一生中都會經(jīng)歷的事情,也讓孩子能夠正確認(rèn)識到自己的身體情況,避免因性早熟出現(xiàn)心理問題。

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