【摘要】目的 分析手術(shù)室護(hù)理急救能力評價指標(biāo)體系指導(dǎo)下“三定”急救護(hù)理模式對異位妊娠大出血患者心理狀態(tài)的影響，為提高急救效果提供參考。方法 回顧性分析2020年2月至2024年2月無錫市第八人民醫(yī)院收治的65例異位妊娠大出血患者的臨床資料，在手術(shù)室護(hù)理急救能力綜合評價體系框架下，根據(jù)不同護(hù)理方法分為A組（32例，常規(guī)急診護(hù)理模式干預(yù)）與B組（33例，“三定”急救護(hù)理模式干預(yù)），兩組患者均護(hù)理至急救結(jié)束，并隨訪3個月。比較兩組的急救時效性，干預(yù)前及急救結(jié)束時的心理狀態(tài)，干預(yù)前及干預(yù)后3個月的生活質(zhì)量核心問卷量表（QLQ-C30）評分，以及干預(yù)期間并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 B組患者的急救時間、急診滯留時長均短于A組，術(shù)中失血量少于A組；與干預(yù)前比，急救結(jié)束時兩組患者焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分均降低，且B組均低于A組；與干預(yù)前比，干預(yù)后3個月兩組患者軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會功能評分均升高，且B組均高于A組（均P<0.05）；兩組患者干預(yù)期間并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在手術(shù)室護(hù)理急救能力綜合評估體系的導(dǎo)向作用下，“三定”急救護(hù)理模式干預(yù)的實(shí)施能夠顯著提升異位妊娠大出血患者的急救響應(yīng)效率與及時性，從而縮短救治時間，優(yōu)化急救流程，減少負(fù)面情緒，提高生活質(zhì)量，且安全性良好。

【關(guān)鍵詞】異位妊娠 ; 大出血 ; “三定”急救護(hù)理 ; 手術(shù)室護(hù)理 ; 急救時效性

【中圖分類號】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.23.0135.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.23.042

異位妊娠是指受精卵未能正常進(jìn)入子宮腔而在其外部著床發(fā)育的病理現(xiàn)象，以輸卵管為著床位置的妊娠狀況尤為普遍，異位妊娠大出血是異位妊娠最為嚴(yán)重且危急的并發(fā)癥之一，能夠在極短時間內(nèi)將患者推向失血性休克的邊緣，嚴(yán)重影響患者的生命安全[1]。在急救工作中，護(hù)師作為核心參與者，其急救技能和護(hù)理水平的優(yōu)劣直接關(guān)聯(lián)到患者的生命安全。因此，確保異位妊娠大出血患者的急救護(hù)理效果對于改善患者預(yù)后非常重要。常規(guī)急救護(hù)理模式中，醫(yī)護(hù)人員間的職責(zé)劃分缺乏清晰界定，無形中增加了急救操作的風(fēng)險性[2]。因此，臨床急需更加全面的護(hù)理模式以提高急救效果?！叭ā奔本茸o(hù)理模式作為新型急救方法，通過精確規(guī)劃與實(shí)施，實(shí)現(xiàn)了急救資源的高效配置與利用，提高了急救護(hù)理效果[3]，但國內(nèi)關(guān)于手術(shù)室護(hù)理急救能力評價指標(biāo)體系指導(dǎo)下“三定”急救應(yīng)用于異位妊娠大出血患者的臨床研究過少。鑒于此，本研究聚焦于探索在手術(shù)室護(hù)理急救能力綜合評價體系框架下，“三定”急救護(hù)理模式應(yīng)用于異位妊娠大出血患者所展現(xiàn)出的實(shí)際效用與價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年2月至2024年2月無錫市第八人民醫(yī)院收治的65例異位妊娠大出血患者的臨床資料，在手術(shù)室護(hù)理急救能力綜合評價體系框架下，根據(jù)不同護(hù)理方法分為A組（32例）與B組（33例）。

A組患者年齡20～37歲，平均（27.08±1.12）歲；孕次0～3次，平均（1.22±0.21）次；妊娠部位：輸卵管、宮頸、其他部位分別為15、10、7例；停經(jīng)時間30～50 d，平均（44.05±1.02）d；B組患者年齡20～36歲，平均（26.98±1.22）歲；孕次0～3次，平均（1.25±0.12）次；妊娠部位：輸卵管、宮頸、其他部位分別為16、9、8例；停經(jīng)時間31～50 d，平均（43.98±1.11）d。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《婦產(chǎn)科學(xué)（第8版）》[4]中關(guān)于異位妊娠大出血的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診，如面色蒼白、血壓下降；⑶經(jīng)影像學(xué)檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴近期使用過抗菌藥物治療；⑵合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變、婦科腫瘤疾?。虎谴嬖谡J(rèn)知功能、意識障礙；⑷合并感染性疾病、凝血功能障礙；⑸合并自身免疫性疾病。本研究經(jīng)無錫市第八人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法 A組采用常規(guī)急診護(hù)理模式干預(yù)：值班醫(yī)療與護(hù)理人員，基于實(shí)時的護(hù)理需求評估，采取靈活多變的應(yīng)對策略，執(zhí)行急救護(hù)理措施，如生命體征的即時評估、術(shù)前準(zhǔn)備等，此急救流程并未預(yù)設(shè)固定的操作步驟、角色職責(zé)或站位安排，以充分保證應(yīng)對的靈活性與效率。B組采用“三定”急救護(hù)理模式干預(yù)：⑴小組建立。構(gòu)建專項(xiàng)急救小組，小組組建完成后，隨即開展為期一周的“三定”（定人員、定流程、定職責(zé)）異位妊娠大出血急救專項(xiàng)培訓(xùn)與模擬演練。對護(hù)理人員的技能短板實(shí)施針對性強(qiáng)化訓(xùn)練。⑵操作流程。急救小組全體醫(yī)護(hù)人員均熟練掌握定制化急救護(hù)理干預(yù)策略，患者就診之際，即刻啟動全面評估流程，量身打造符合患者個性化需求的急救護(hù)理計(jì)劃，在團(tuán)隊(duì)實(shí)施急救措施期間，持續(xù)追蹤患者的臨床狀態(tài)：a.給予氧氣支持：在接到急救信息后1～2 min內(nèi)完成，給予患者氧氣支持；b.給予血樣檢測：為了快速了解患者的生理指標(biāo)，需要在3 min內(nèi)完成血樣的抽取和檢測；c.建立靜脈通道：靜脈通道是急救過程中給藥的重要途徑，要求在5 min內(nèi)完成建立；d.實(shí)施心電監(jiān)護(hù)：心電監(jiān)護(hù)可以實(shí)時監(jiān)測患者的心電活動，對于評估病情和及時發(fā)現(xiàn)異常具有重要意義。⑶人員安排。在急救過程中，對參與人員和急救設(shè)備進(jìn)行合理的位置安排，如護(hù)士組長通常站在患者的右側(cè)，以便及時將檢查結(jié)果報告給醫(yī)師，并遵醫(yī)囑采取有效措施；與此同時，在護(hù)理過程中，護(hù)士需展現(xiàn)出耐心與親和的態(tài)度，對患者實(shí)施細(xì)致的心理干預(yù)，緩解其緊張情緒；同時，護(hù)士應(yīng)確保疾病信息透明化，及時、準(zhǔn)確地向患者家屬通報搶救的進(jìn)展情況及所取得的成效，以增進(jìn)家屬的理解與信任，共同促進(jìn)患者的康復(fù)進(jìn)程。兩組患者均護(hù)理至急救結(jié)束，并隨訪3個月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴急救時效性。記錄并對比兩組患者的急救時間（出血發(fā)生至急救措施啟動）、急診滯留時長、術(shù)中失血量。⑵心理狀態(tài)。干預(yù)前及急救結(jié)束時分別使用焦慮自評量表（SAS）[5]評估兩組患者焦慮情況，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高代表患者焦慮越嚴(yán)重；干預(yù)前及急救結(jié)束分別使用抑郁自評量表（SDS）[6]評估兩組患者的抑郁情況，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高代表患者抑郁越嚴(yán)重。⑶生活質(zhì)量核心問卷量表（QLQ-C30）[7]評分。干預(yù)前及干預(yù)后3個月根據(jù)QLQ-C30評估兩組患者生活質(zhì)量，包括軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會功能5個維度，滿分均為100分，患者生活質(zhì)量與得分成正比。⑷并發(fā)癥發(fā)生情況。比較兩組患者干預(yù)期間發(fā)生子宮出血、感染、腸粘連、尿潴留的并發(fā)癥的發(fā)生情況，并發(fā)癥總發(fā)生率等于各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)干預(yù)前后比較采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者急救時效性比較 B組患者的急救時間、急診滯留時長均短于A組，術(shù)中失血量少于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者心理狀態(tài)比較 與干預(yù)前比，急救結(jié)束時兩組患者SAS、SDS評分均呈降低趨勢，且B組患者SAS、SDS評分均低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者QLQ-C30評分比較 與干預(yù)前比，干預(yù)后3個月兩組患者軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會功能評分均升高，且B組均高于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者干預(yù)期間并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

異位妊娠大出血是一種常見的婦產(chǎn)科急癥，當(dāng)發(fā)生異位妊娠大出血時，患者可能會陷入抑郁、焦慮等負(fù)面情緒之中，嚴(yán)重影響其治療配合度。在緊急救治流程中，正向的配合度對強(qiáng)化免疫系統(tǒng)的效能具有顯著作用，持有樂觀心態(tài)的患者能夠激發(fā)體內(nèi)生成一系列有益于健康的激素與神經(jīng)化學(xué)物質(zhì)，進(jìn)而促進(jìn)免疫能力的提升。常規(guī)急診護(hù)理模式往往依賴于排班隨機(jī)性，導(dǎo)致護(hù)理團(tuán)隊(duì)協(xié)作效率不高，進(jìn)而影響患者救治[8]。

手術(shù)室護(hù)師急救能力評價指標(biāo)體系的構(gòu)建為評估手術(shù)室護(hù)士的急救能力提供了客觀、科學(xué)、全面的標(biāo)準(zhǔn)，有助于發(fā)現(xiàn)個體的優(yōu)勢和不足，為針對性的培訓(xùn)和發(fā)展提供依據(jù)?！叭ā奔本茸o(hù)理模式是指在醫(yī)療急救領(lǐng)域組織實(shí)施有專人、專崗、專責(zé)的急救工作有助于提高急救效率，減少混亂和失誤，使急救工作更加規(guī)范、快捷和高效，從而最大限度地保護(hù)患者的生命健康，在“三定”急救護(hù)理模式干預(yù)下，急救各環(huán)節(jié)緊密銜接，減少了因職責(zé)不清導(dǎo)致的延誤，能夠在最短時間內(nèi)為患者提供有效的救治，增加搶救成功的機(jī)會[9]。本研究結(jié)果TBxyXzhUm+UWo4p8jstOVWPRkKQWW9Im1yxF8AMW+W4=顯示，B組患者的急救時間、急診滯留時長均短于A組，術(shù)中失血量少于A組，急救結(jié)束時SAS、SDS評分均低于A組，這提示在手術(shù)室護(hù)理急救能力綜合評估體系的導(dǎo)向作用下，“三定”急救護(hù)理模式干預(yù)的實(shí)施能夠顯著提升異位妊娠大出血患者的急救響應(yīng)效率與及時性，從而縮短救治時間，優(yōu)化急救流程，減少負(fù)面情緒。針對異位妊娠大出血患者的常規(guī)急診護(hù)理模式中由于患者無法得到個性化、目標(biāo)明確的護(hù)理指導(dǎo)及適時的心理支持，導(dǎo)致患者干預(yù)后心理困擾的延續(xù)，進(jìn)而對患者的整體生活質(zhì)量構(gòu)成不利影響；在手術(shù)室護(hù)理急救能力評價指標(biāo)體系指導(dǎo)下“三定”急救護(hù)理模式干預(yù)下手術(shù)室護(hù)理人員與病房護(hù)士進(jìn)行細(xì)致周全的交接，可全面掌握患者的個體狀況，通過詳盡的疾病知識宣教，實(shí)施個性化的心理支持策略，進(jìn)而緩解患者焦慮抑郁的情緒[10]。

本研究結(jié)果顯示，B組患者干預(yù)后3個月QLQ-C30各項(xiàng)評分均比A組高，且兩組患者干預(yù)期間并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示在手術(shù)室護(hù)理急救能力評價指標(biāo)體系指導(dǎo)下，“三定”急救護(hù)理模式干預(yù)的實(shí)施可提高異位妊娠大出血患者生活質(zhì)量，且安全性良好。分析原因?yàn)?，“三定”急救護(hù)理模式干預(yù)下，手術(shù)室護(hù)理人員通過宣教深化患者對自身病情的理解，削弱其對疾病的不安與未知感，進(jìn)而強(qiáng)化其戰(zhàn)勝疾病的信念與自信，可有效緩解患者的不良情緒，進(jìn)而激發(fā)其護(hù)理過程中的配合度與依從性，最終達(dá)成提升患者整體生活質(zhì)量的積極成效；且固定的護(hù)理結(jié)構(gòu)、明確的站位和職責(zé)分工使得急救壓力和任務(wù)分散至各個護(hù)理人員，護(hù)理人員能在實(shí)際急救中更加熟練、準(zhǔn)確地執(zhí)行操作，有效確保急救措施的快速開展、急救風(fēng)險的顯著降低，安全性相對良好[11]。

綜上，在手術(shù)室護(hù)理急救能力綜合評估體系的導(dǎo)向作用下，“三定”急救護(hù)理模式干預(yù)的實(shí)施能夠顯著提升異位妊娠大出血患者的急救響應(yīng)效率與及時性，從而縮短救治時間，優(yōu)化急救流程，減少負(fù)面情緒，提高生活質(zhì)量，且安全性良好。但本研究的樣本量納入少，具有一定的局限性，有待進(jìn)一步完善研究設(shè)計(jì)獲得更為準(zhǔn)確的研究結(jié)果。

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