【摘要】目的 分析穴位按摩在腦卒中吞咽障礙患者中的應用價值，以及對其吞咽功能、負性情緒、日?；顒幽芰吧钯|(zhì)量的影響。方法 選取2022年7月至2024年4月南京市江寧中醫(yī)院收治的69例腦卒中吞咽障礙患者，以隨機數(shù)字表法分為對照組（34例）與觀察組（35例）。對照組患者接受常規(guī)護理（如口腔、營養(yǎng)護理等）聯(lián)合康復訓練，觀察組患者在對照組的基礎上接受穴位按摩，兩組患者均干預2周。比較兩組患者干預前后吞咽功能、吞咽障礙程度、負性情緒、日常活動能力、生活質(zhì)量水平，以及干預期間并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 與干預前比，干預后兩組洼田飲水試驗（WST）為2級及觀察組WST分級為1級患者占比均升高，觀察組WST分級為4級患者占比降低，且干預后觀察組WST分級優(yōu)于對照組；干預后兩組患者吞咽障礙程度評分（VGF）、Barthel指數(shù)、吞咽障礙特異性生活質(zhì)量量表（SWAL-QOL）各維度評分均升高，焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分均降低，觀察組變化幅度較對照組均更大（均P<0.05）；干預期間兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 腦卒中吞咽障礙患者接受穴位按摩干預有利于減輕其吞咽功能障礙程度，改善負性情緒，同時可提升患者日?；顒幽芰εc生活質(zhì)量，且安全性良好。

【關鍵詞】腦卒中 ; 吞咽障礙 ; 穴位按摩 ; 康復訓練

【中圖分類號】R743 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.23.0138.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.23.043

吞咽障礙是腦卒中常見的并發(fā)癥之一，不僅會影響營養(yǎng)攝入，還可能導致誤吸和肺炎，臨床上常采用神經(jīng)營養(yǎng)支持類方式治療，其雖然可以緩解癥狀，但作用具有局限性，患者往往需要結(jié)合針對性護理干預以最大限度地恢復機體功能。常規(guī)護理可確?；颊叩娜粘Ｐ枨蟮玫綕M足，而康復訓練可以增強吞咽相關肌肉的力量和協(xié)調(diào)性，提高吞咽的安全性和有效性，但不同患者吞咽障礙類型和程度有一定差異，干預的效果難以保證對所有患者都有效[1]。中醫(yī)認為，腦卒中吞咽障礙主要是由于氣血逆亂、腦脈痹阻導致腦神失用，穴位按摩可以疏通經(jīng)絡、調(diào)節(jié)氣血，以達到調(diào)節(jié)臟腑功能的作用[2-3]。基于此，本研究旨在探索穴位按摩在腦卒中吞咽障礙患者中的應用價值，以及對其吞咽功能、負性情緒、日?；顒幽芰吧钯|(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年7月至2024年4月南京市江寧中醫(yī)院收治的69例腦卒中吞咽障礙患者，以隨機數(shù)字表法分為對照組（34例）與觀察組（35例）。對照組患者年齡53～76歲，平均（64.58±2.15）歲；男性、女性分別為16、18例；腦卒中類型：缺血性腦卒中、出血性腦卒中分別為19、15例。觀察組患者年齡54～77歲，平均（64.14±2.18）歲；男性、女性分別為18、17例；腦卒中類型：缺血性腦卒中、出血性腦卒中分別為19、16例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間可比。納入標準：⑴符合西醫(yī)《缺血性卒中基層診療指南（實踐版·2021）》[4]中腦卒中吞咽障礙的診斷標準；符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]中“中風”的診斷標準，辨證分型為氣滯血瘀證，伴吞咽障礙，吞咽時會出現(xiàn)胸部不適或疼痛，時有回流，冷飲后加重，舌紫紅，苔薄白或舌面有瘀斑，舌下脈絡粗暗，脈絡細澀；⑵經(jīng)CT檢查確診；⑶首次發(fā)??；⑷以往未進行過喉部切除手術；⑸在洼田飲水試驗（WST）[6]過程中存在咽期異常表現(xiàn)。排除標準：⑴癔癥或心理疾病導致的吞咽功能障礙；⑵近期因其他疾病服用過改善吞咽功能障礙藥物；⑶合并惡性腫瘤。南京市江寧中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準研究實施，患者簽署知情同意書。

1.2 干預方法 兩組患者均接受降糖降壓藥物、調(diào)整酸堿平衡、神經(jīng)營養(yǎng)支持等治療，對照組患者接受常規(guī)護理聯(lián)合康復訓練，觀察組患者在對照組的基礎上接受穴位按摩。兩組均干預2周。

1.2.1 常規(guī)護理 ⑴口腔護理：輔助患者每日進行至少2次口腔清潔，若患者不能自行漱口可用紗布蘸取護理液進行口腔擦拭。⑵營養(yǎng)護理：輕度吞咽障礙患者可以給予軟食或半流質(zhì)食物；病情較為嚴重患者給予鼻飼飲食。⑶吞咽姿勢護理：根據(jù)患者的具體情況，調(diào)整吞咽姿勢，如坐位（患者坐在椅子上，背部挺直，頭部前傾）、半臥位（患者不能坐起，可以將床頭抬高30°～45°）、側(cè)臥位進食（患側(cè)在上，健側(cè)在下）。⑷心理護理：腦卒中吞咽障礙患者多存在心理負擔，護理人員應給予其充分的心理支持（如分享成功案例，鼓勵患者樹立信心；輔助患者通過冥想緩解緊張情緒）等。

1.2.2 康復訓練 ⑴基礎訓練：a.口腔感覺訓練，用冰棉棒擦拭患者的軟腭、舌根及咽后壁，操作時動作要輕柔；使用不同味道的液體（如酸、苦、辣等）刺激患者的味覺感受器，增強患者吞咽欲望。b.口腔運動訓練，口唇運動，包括閉唇、噘嘴、鼓腮動作，增強口唇肌肉的力量和協(xié)調(diào)性；舌運動，患者伸舌、縮舌、左右擺動舌，提高舌的靈活性和力量；下頜運動，做張口、閉口、左右移動下頜動作，增強下頜關節(jié)的活動度和肌肉力量；呼吸訓練，患者坐直緩慢吸氣使腹部膨脹，再緩慢呼氣，增強呼吸肌的力量和協(xié)調(diào)性。上述運動每組重復10～20次，3次/d。⑵吞咽訓練：a.空吞咽訓練，患者做空吞咽動作，每次吞咽后休息片刻，再進行下一次吞咽。b.吞咽姿勢調(diào)整，患者吞咽時低頭使下頜貼近胸骨，減少食物誤入氣道的風險；患者在吞咽時向患側(cè)轉(zhuǎn)頭，使食物避開患側(cè)咽腔，進入健側(cè)咽腔，25 min/次，3次/d。

1.2.3 穴位按摩 ⑴穴位選擇，a.廉泉穴：頸部喉結(jié)上方，舌骨凹陷處。b.風池穴：頸后區(qū)，緊貼枕骨之下。c.翳風穴：頸部耳垂后方，乳突凹陷中。d.合谷穴：手背，第2掌骨橈側(cè)中點。e.內(nèi)關穴：前臂掌側(cè)，距腕橫紋2寸（1寸=3.33 cm）處。⑵按摩方法，患者取坐位，a.拇指指腹點按穴位，力度由輕到重，以患者感到局部酸、麻、脹、重為宜，每次點按1 min左右。b.用雙手拇指分別按在相應穴位上，拇指由輕到重進行按揉，每次按摩2～3 min，力度以患者感到酸脹但無明顯疼痛為宜。c.餐前2 h開始穴位按摩，按摩順序可先從廉泉穴開始，依次按摩風池穴、翳風穴、合谷穴及內(nèi)關穴，每個穴位按摩2 min，按摩過程中與患者進行交流，及時調(diào)整按摩力度。1次/d。

1.3 觀察指標 ⑴WST分級與障礙程度。于干預前后使用WST評估患者吞咽功能，患者取坐位，飲30 mL溫開水，記錄患者喝水時間和嗆水情況，將患者分為1級（順利地1次將水咽下）、2級（分2次以上不嗆咳地咽下）、3級（1次咽下但有嗆咳）、4級（分2次以上咽下且有嗆咳）、5級（頻繁嗆咳，不能全部咽下）[6]。使用吞咽障礙程度評分（VGF）[7]評估患者吞咽障礙程度，滿分10分，得分與吞咽功能成正比。⑵負性情緒與日常活動能力。于干預前后采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）[8]評估患者負性情緒，總分100分，負性情緒與量表得分成正比；采用Barthel指數(shù)[9]評估患者日常活動能力，總分0～100分，日常生活能力與量表得分成正比。⑶生活質(zhì)量。于干預前后使用吞咽障礙特異性生活質(zhì)量量表（SWAL-QOL）[10]評估患者生活質(zhì)量水平，包括心理負擔（2個條目）、進食時間（2個條目）、吞咽癥狀（14個條目）、食欲（3個條目）、語言交流（2個條目）、進食恐懼（5個條目）、心理健康（5個條目）、社會交往（5個條目）、疲勞（3個條目）、睡眠（3個條目）、食物選擇（2個條目）11個維度，條目計1～5分，分數(shù)越高代表生活質(zhì)量越好。⑷并發(fā)癥。干預期間，記錄兩組并發(fā)癥（嗆咳、皮膚紅腫、嗜睡）發(fā)生情況，并發(fā)癥總發(fā)生率為各項并發(fā)癥發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料（并發(fā)癥發(fā)生情況）以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料（WST分級）采用秩和檢驗，組內(nèi)干預前后比較采用配對χ2檢驗；計xJ+5vmyQveOMMYStxvCBuw==量資料（吞咽障礙程度評分、負性情緒與日?；顒幽芰υu分、生活質(zhì)量評分）經(jīng)S-W法檢驗證實符合正態(tài)分布，用（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，干預前后比較采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者WST分級與障礙程度比較 與干預前比，干預后兩組WST分級為2級及觀察組WST分級為1級患者占比均升高，觀察組WST分級為4級患者占比降低，VGF均升高，且觀察組變化幅度較對照組均更大，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者負性情緒與日常活動能力比較 與干預前比，干預后兩組患者SAS、SDS評分均降低，Barthel指數(shù)均升高，且觀察組變化幅度較對照組均更大，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量水平比較 與干預前比，干預后兩組患者SWAL-QOL各項評分均升高，且觀察組變化幅度較對照組均更大，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 干預期間，兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

腦卒中通常會導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損從而引發(fā)吞咽障礙，常規(guī)治療適用范圍較廣，但患者易出現(xiàn)胃腸道反應和代謝紊亂等現(xiàn)象，故需聯(lián)合針對性的護理干預方式來滿足腦卒中后吞咽障礙患者需要。常規(guī)護理為患者康復提供了基礎保障，但通常干預周期較長，短期效果不顯著，從而使患者產(chǎn)生擔憂情緒，導致其依從性下降，因此有必要探索其他的干預方式。

中醫(yī)認為，人體經(jīng)絡是氣血運行的通道。穴位是經(jīng)絡上的特定部位，通過按摩穴位可以調(diào)節(jié)經(jīng)絡氣血的運行，通絡開竅，活血化瘀；對于腦卒中吞咽障礙患者，按摩特定穴位可以改善腦部供血，從而恢復吞咽功能相關的神經(jīng)和肌肉的正常功能[11]。按摩廉泉穴利喉舒舌、消腫止痛，可改善患者吞咽功能；按摩風池穴可疏通經(jīng)絡、醒腦開竅，可以緩解腦卒中患者的頭痛、眩暈；按摩翳風穴可祛風通絡、疏通局部經(jīng)絡氣血，促進咽喉部功能的恢復；按摩合谷穴具有鎮(zhèn)靜止痛、疏風解表的功效；按摩內(nèi)關穴可寧心安神、理氣止痛[12]。本研究中，與對照組比，干預后觀察組患者Barthel指數(shù)、SWAL-QOL各項評分均更高，SAS、SDS評分均更低。干預期間兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義，這提示腦卒中吞咽障礙患者接受穴位按摩有利于改善其負性情緒和日?；顒幽芰Γ岣呱钯|(zhì)量，且安全性良好。

另外，本研究中，干預后觀察組患者WST分級、VGF均優(yōu)于對照組，這提示穴位按摩的應用，對于改善患者吞咽功能，減輕吞咽障礙程度具有顯著成效。分析原因可能為，刺激頸部的風池穴和翳風穴可能影響支配咽喉部肌肉的神經(jīng)，改善肌肉的協(xié)調(diào)性和力量，從而提高吞咽功能，改善WST分級；此外，通過按摩廉泉穴、合谷穴，可以促進頸部和頭部的血液循環(huán)，改善受損組織的代謝和修復，進一步改善WST分級；穴位按摩通過對翳風穴進行刺激，可激活感覺神經(jīng)纖維、影響自主神經(jīng)系統(tǒng)的平衡，將信號傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，能夠調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮性，促進神經(jīng)可塑性的發(fā)生，從而改善患者的吞咽功能[13]。

綜上，腦卒中吞咽障礙患者接受穴位按摩有利于減輕其吞咽功能障礙、負性情緒，同時可提升日?；顒幽芰εc生活質(zhì)量，且安全性良好，值得臨床推廣應用。

參考文獻

金海濤， 王非， 張雯. 針刺聯(lián)合吞咽康復訓練治療腦卒中后吞咽障礙臨床研究[J]. 山東中醫(yī)雜志， 2024， 43（3）： 225-230.

唐于力， 李軍文， 白靜蓉， 等. 穴位按摩聯(lián)合運動想象對缺血性腦卒中后吞咽功能障礙患者康復效果的影響[J]. 實用醫(yī)院臨床雜志， 2023， 20（2）： 28-33.

鐘潔平， 秦蓮花， 張奕玲， 等. 咽部肌群電刺激聯(lián)合穴位按摩治療老年腦卒中后吞咽功能障礙的臨床分析[J]. 中國醫(yī)刊， 2023， 58（7）： 788-792.

中華醫(yī)學會， 中華醫(yī)學會雜志社， 中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會， 等. 缺血性卒中基層診療指南（實踐版·2021）[J]. 中華全科醫(yī)師雜志， 2021， 20（9）： 947-958.

中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準. 中醫(yī)病證診斷療效標準[M]. 北京： 中國中醫(yī)藥出版社， 2017： 204-205.

武文娟， 畢霞， 宋磊， 等. 洼田飲水試驗在急性腦卒中后吞咽障礙患者中的應用價值[J]. 上海交通大學學報（醫(yī)學版）， 2016， 36（7）： 1049-1053.

夏文廣， 鄭嬋娟， 華強， 等. 吞咽障礙評價標準評定腦卒中后吞咽障礙患者的信度和效度分析[J]. 中華物理醫(yī)學與康復雜志， 2009， 31（12）： 817-819.

王龍， 張雪， 韓晶， 等. 中國癌癥患者病情知情程度與生活質(zhì)量焦慮抑郁情緒及尊嚴感的相關性研究[J]. 河北醫(yī)學， 2019， 25（12）： 1945-1950.

韋艷燕. 認知行為干預對腦卒中吞咽障礙患者負性情緒及日常生活能力的影響[J]. 中國實用護理雜志， 2016， 32（28）： 28-32.

王愛霞， 劉延錦， 董小方. 吞咽障礙生活質(zhì)量量表中文版用于卒中患者的信效度測評[J].護理學雜志， 2015， 30（17）： 10-13.

孫麗娜. 綜合康復訓練聯(lián)合穴位按摩干預腦卒中吞咽障礙患者療效觀察[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學學報， 2023， 25（4）： 14-16.

駱麗， 陳綠葉， 張國棟， 等. 穴位按摩聯(lián)合動作觀察療法治療腦卒中偏癱上肢功能障礙療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2024， 33（9）： 1245-1248.

王江玲， 戴新娟， 施琪， 等. 穴位按摩治療腦卒中后吞咽障礙效果的Meta分析[J]. 護理研究， 2020， 34（5）： 821-827.