【摘要】目的：探究無痛分娩聯(lián)合縮宮素及人工破膜在初產(chǎn)婦妊娠中的應用價值。方法：以2022年1月—2023年12月灌南縣第一人民醫(yī)院接收的80例初產(chǎn)婦為研究對象，將其按雙盲法分組，即常規(guī)組（40例，予以無痛分娩技術）與觀察組（40例，無痛分娩+縮宮素+人工破膜引產(chǎn)）。對比兩組妊娠結(jié)局，記錄各產(chǎn)程時間，觀察產(chǎn)后出血量及新生兒Apgar評分。結(jié)果：觀察組陰道分娩率為95.00%，高于常規(guī)組的80.00%，觀察組剖宮產(chǎn)率為5.00%，較常規(guī)組的20.00%低（P<0.05）；觀察組各產(chǎn)程時長及總產(chǎn)程時長較常規(guī)組短（P<0.05）；觀察組產(chǎn)后出血量低于常規(guī)組，新生兒Apgar評分高于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：無痛分娩聯(lián)合縮宮素及人工破膜能有效提高初產(chǎn)婦陰道分娩率，縮短產(chǎn)程時長，有助于疼痛強度的進一步控制，減少產(chǎn)后出血，對母嬰結(jié)局的改善有重要意義。

【關鍵詞】人工破膜；無痛分娩；妊娠結(jié)局；初產(chǎn)婦；新生兒Apgar評分

Effect of painless delivery combined with oxytocin and artificial rupture of membranes on pregnancy outcome of primipara

TAN Yingxia

Department of Obstetrics， The First People’s Hospital of Guannan County， Lianyungang， Jiangsu 223500， China

【Abstract】Objective：To explore the application value of painless delivery combined with oxytocin and artificial rupture of membranes inthe pregnancy of primipara.Methods：80 cases of primipara admitted to the First People’s Hospital of Gunan County from January 2022 to December 2023 were selected and divided into the conventional group （40 cases with painless delivery technology） and the observation group （40 cases with painless delivery + oxytocin + artificial rupture of membranes induction） according to the double-blind method.The pregnancy outcomes of the two groups were compared，the time of each labor stage was recorded，and the postpartum blood loss and neonatal Apgar score were observed.Results：The vaginal delivery rate in the observation group was 95.00%，higher than80.00% in the conventional group，and the cesarean section rate in the observation group was 5.00%，lower than20.00% in the conventional group（P<0.05）；The each stage of labor duration and total labor duration in the observation group were shorter than those in the conventional group （P<0.05）；The amount of postpartum blood loss in observation group was lower than that in the conventional group，and the Apgar score of newborns was higher than that in the conventional group （P<0.05）.Conclusion：Painless delivery combined with oxytocin and artificial rupture of membranes can effectively improve the vaginal delivery rate of primiparous women，shorten the duration of labor，help to further control the intensity of pain，reduce postpartum hemorrhage，and have important significance for the improvement of maternal and infant outcomes.

【Key Words】Artificial rupture of membranes； Painless delivery； Pregnancy outcome； Primipara； Neonatal Apgar score

隨著圍生醫(yī)學的不斷發(fā)展，無痛分娩技術得到廣泛應用，可有效降低產(chǎn)婦在分娩過程中的疼痛，為其順利生產(chǎn)提供一定保障[1]。但是，由于受分娩過程中血管壓迫、持續(xù)性宮縮等因素影響，接受無痛分娩技術的產(chǎn)婦，其分娩過程中仍存在不同程度不適[2]。初產(chǎn)婦無既往分娩經(jīng)驗，在持續(xù)性的宮縮疼痛刺激下容易出現(xiàn)緊張、焦慮等情緒，可加重分娩時的生理應激反應，增加神經(jīng)傳導敏感性，對分娩進程造成不良影響。因此，為進一步提高初產(chǎn)婦分娩質(zhì)量，減輕其痛苦，需要在無痛分娩技術基礎上聯(lián)合其他有效的干預措施。人工破膜指的是在合適的時機下將宮口羊膜撕破，以清晰觀察羊水情況，有助于引產(chǎn)?？s宮素屬于多肽激素，可作用于子宮平滑肌，通過增加子宮收縮頻率發(fā)揮催產(chǎn)的作用，而且，該藥物具有一定止血作用，有助于子宮內(nèi)膜的修復[3]?；诖?，本研究以2022年1月—2023年12月我院接收的80例初產(chǎn)婦為研究對象，對無痛分娩聯(lián)合縮宮素及人工破膜的應用價值進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

以我院80例初產(chǎn)婦為研究對象，利用雙盲法分組，即常規(guī)組（40例）與觀察組（40例）。觀察組年齡21～36歲，均值（27.39±4.27）歲；體質(zhì)量48～76kg，均值（64.92±5.31）kg；孕周37～41周，均值（39.43±1.15）周。常規(guī)組年齡20～39歲，均值（28.02±4.48）歲；體質(zhì)量49～78kg，均值（65.51±5.18）kg；孕周37～42周，均值（39.54±1.27）周。兩組上述一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究已獲得納入對象知情同意，并通過倫理審批。

1.2納入及排除標準

納入標準：①接受無痛分娩；②初產(chǎn)婦；③單胎、足月妊娠；④無生殖系統(tǒng)感染；⑤可進行正常交流。排除標準：①合并胎膜早破、胎位不正；②伴有妊娠期高血壓、糖尿??；③凝血系統(tǒng)異常；④存在精神疾病；⑤有陰道分娩禁忌。

1.3方法

1.3.1常規(guī)組

應用無痛分娩技術，即完善相關檢查后，協(xié)助產(chǎn)婦取合適體位，在腰3～5間隙行椎管內(nèi)穿刺，注射5mL2%利多卡因（國藥準字H37022147，規(guī)格：5mL：0.1g），回抽無血后放置穿刺管，將其妥善固定后連接鎮(zhèn)痛泵，以5mL/h的速度持續(xù)泵注芬太尼（國藥準字H42022076，規(guī)格：2mL：100μg）+布比卡因（國藥準字H31022839，規(guī)格：5mL：37.5mg）+氯化鈉混合液。之后，協(xié)助產(chǎn)婦改變體位，對其宮縮頻率進行嚴密監(jiān)測，并觀察生命體征指標及胎心，直至分娩結(jié)束。

1.3.2觀察組

在無痛分娩技術基礎上聯(lián)合縮宮素與人工破膜引產(chǎn)，無痛分娩相關操作同常規(guī)組一致，醫(yī)師對產(chǎn)婦宮縮頻率進行觀察，評估其宮縮情況，對于宮縮減弱者，需要靜脈滴注2.5U縮宮素（國藥準字H32025282，規(guī)格：5U）+500mL0.9%氯化鈉溶液，以維持有效宮縮。當宮口開至6cm時，對陰道及周圍皮膚進行消毒，確保無菌操作，行人工破膜，期間注意監(jiān)測胎心及產(chǎn)婦生命體征，直至分娩結(jié)束。

1.4觀察指標

1.4.1分娩結(jié)局

記錄并比較兩組初產(chǎn)婦分娩結(jié)局，包括陰道分娩與剖宮產(chǎn)。

1.4.2產(chǎn)程時長

對比兩組初產(chǎn)婦各產(chǎn)程（第一、第二及第三產(chǎn)程）時長，并對總產(chǎn)程時長進行計算。

1.4.3產(chǎn)后出血量及新生兒Apgar評分

比較兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后24h的出血量，并于新生兒娩出1min時即可以Apgar評分系統(tǒng)對其狀態(tài)進行評價，評分內(nèi)容有反應、心率、肌張力、皮膚顏色與呼吸5項（0～2分），評分范圍0～10分，其中8～10分屬于正常，≤7分提示窒息[4]。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組初產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較

觀察組陰道分娩率高于常規(guī)組，剖宮產(chǎn)率較常規(guī)組低（P<0.05），見表1。

2.2兩組各產(chǎn)程時長及總產(chǎn)程時長對比

觀察組各產(chǎn)程時長及總產(chǎn)程時長較常規(guī)組短（P<0.05），見表2。

2.3 兩組產(chǎn)后出血量及新生兒Apgar評分對比

觀察組產(chǎn)后出血量低于常規(guī)組，新生兒Apgar評分高于常規(guī)組（P<0.05），見表3。

3 討論

無痛分娩技術指的是利用硬膜外麻醉阻滯產(chǎn)婦神經(jīng)根痛覺傳導，以達到降低分娩過程中疼痛的目的，對其順利生產(chǎn)有重要意義[5]。但是，由于產(chǎn)程時間通常較長，初產(chǎn)婦缺乏分娩經(jīng)驗，在宮縮刺激等因素影響下，其容易出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良情緒，可引發(fā)宮縮乏力，不利于分娩[6]。因此，針對初產(chǎn)婦的特殊性，產(chǎn)科需要在無痛分娩的基礎上為其提供具有針對性的醫(yī)療干預手段。

縮宮素目前在產(chǎn)科應用廣泛，經(jīng)靜脈給藥后可增強子宮平滑肌收縮，具有催產(chǎn)作用。人工破膜作為一種常用的引產(chǎn)方式，指的是通過人為方式提前將羊膜撕破，以便于觀察羊水情況，并有利于促進宮頸成熟[7]?；诖?，本研究在無痛分娩技術基礎上為初產(chǎn)婦聯(lián)合應用縮宮素及人工破膜，以探究其價值。根據(jù)結(jié)果顯示，觀察組陰道分娩率為95.00%，高于常規(guī)組的80.00%，觀察組剖宮產(chǎn)率為5.00%，較常規(guī)組的20.00%低（P<0.05），與曹岱[8]相關研究中的數(shù)據(jù)（85.20%vs73.50%、14.80%vs26.50%）一致。說明相較于單純應用無痛分娩技術，將其與縮宮素及人工破膜聯(lián)合應用可進一步提高初產(chǎn)婦陰道分娩率，降低剖宮產(chǎn)率。這是因為在無痛分娩基礎上使用縮宮素可促進子宮收縮，以避免初產(chǎn)婦因?qū)m縮乏力導致的陰道分娩難度增加，與人工破膜聯(lián)合應用有利于改善分娩結(jié)局。結(jié)果顯示，觀察組各產(chǎn)程時長及總產(chǎn)程時長較常規(guī)組短（P<0.05）。提示在無痛分娩技術基礎上為初產(chǎn)婦聯(lián)合應用縮宮素及人工破膜能加快產(chǎn)程。分析原因為人工破膜能促進羊水更早流出，以減小子宮體積，加快胎兒先露部分，并對宮頸進行反向刺激，以增加宮縮，而且，縮宮素具有催產(chǎn)作用，可提高宮頸順應性，加速產(chǎn)程進程[9]。

此外，產(chǎn)后出血量與新生兒情況同樣是評估產(chǎn)科輔助分娩手段的重要指標。在本研究中，觀察組產(chǎn)后出血量低于常規(guī)組，新生兒Apgar評分高于常規(guī)組（P<0.05）。究其原因為縮宮素不僅具有催產(chǎn)作用，而且還能改善子宮內(nèi)膜基底血供，并通過增加子宮收縮頻率發(fā)揮止血作用，可控制產(chǎn)后出血。同時，人工破膜可有效縮短產(chǎn)程時長，幫助胎兒順利娩出，從而避免因產(chǎn)程時間過長導致的宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息，改善母嬰結(jié)局。

綜上所述，無痛分娩聯(lián)合縮宮素及人工破膜能有效提高初產(chǎn)婦陰道分娩率，對產(chǎn)程時長的縮短有積極意義，有利于疼痛強度的進一步控制，減少產(chǎn)后出血，改善新生兒結(jié)局，應用價值較高。

參考文獻

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