【摘要】目的：探究體位優(yōu)化干預(yù)聯(lián)合個體化疼痛管理對輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)（URSHL）后排石患者舒適度的影響。方法：選取2022年4月—2023年4月本院行URSHL患者80例，隨機分為對照組（行常規(guī)護(hù)理干預(yù)）40例及觀察組（行體位優(yōu)化干預(yù)聯(lián)合個體化疼痛管理）40例。評價和對比兩組患者疼痛程度、睡眠質(zhì)量以及不適感情況。結(jié)果：術(shù)后1d及3d，與對照組相比，觀察組VAS評分和PSQI評分均顯著更低（P<0.05）。與對照組相比，觀察組患者脹痛、排尿困難、血尿及尿頻尿急等不適癥狀消失時間均顯著更短（P<0.05）。結(jié)論：體位優(yōu)化干預(yù)聯(lián)合個體化疼痛管理可降低URSHL術(shù)后排石患者疼痛感，改善睡眠質(zhì)量，緩解不適感，促進(jìn)康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】體位優(yōu)化干預(yù)；個體化疼痛管理；輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)；術(shù)后排石

The effect of position optimization intervention combined with personalized pain management on the comfort of patients with posterior ureteral stones after ureteroscopic holmium laser lithotripsy

YAO Yuanfeng， YAO Yingxiao， XIE Minyu

Department of Urology and Facial Features， Qishi Hospital， Dongguan， Guangdong 523500， China

【Abstract】Objective：To investigate the effect of position optimization intervention combined with personalized pain management on the comfort of patients with posterior ureteral stones after ureteroscopic holmium laser lithotripsy （URSHL）.Methods：Eighty patients who underwent URSHL in our hospital from April 2022 to April 2023 were selected and randomly divided into the control group （receiving routine nursing intervention） of 40 cases and the observation group （receiving posture optimization intervention combined with personalized pain management） of 40 cases.Evaluating and comparing the degree of pain，sleep quality，and discomfort between the two groups of patients.Results：On the 1st and 3rd day after surgery，compared with the control group，the VAS score and PSQI score of the observation group were significantly lower （P<0.05）.Compared with the control group，the disappearance time of discomfort symptoms such as bloating pain，difficulty urinating，hematuria and frequent and urgent urinationin the observation group was significantly shorter （P<0.05）. Conclusion：The combination of position optimization intervention and personalized pain management can reduce pain of postoperative patients with stones after URSHL，improve sleep quality，alleviate discomfort，and promote recovery.

【Key Words】Position optimization intervention； Individualized pain management； Ureteroscopic holmium laser lithotripsy； Postoperative stone

輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)（URSHL）通過尿道和膀胱進(jìn)入輸尿管，使用內(nèi)窺鏡和激光技術(shù)破碎結(jié)石，將尿路結(jié)石粉碎為小碎塊或粉末后使其自行排出或使用工具輔助排出。由于結(jié)石粉末化操作難度高、成本高，臨床通常將結(jié)石粉碎成小碎塊，再通過吸引器或灌洗沖洗將碎石排出體外[1-2]。然而結(jié)石排出過程中可能會導(dǎo)致尿道損傷，引發(fā)尿道黏膜炎、尿路感染、尿痛等并發(fā)癥。另外，灌洗沖洗會向尿道和膀胱注入液體，會導(dǎo)致部分液體積聚在輸尿管周圍組織中，引起不適感或疼痛。個體化疼痛管理是指根據(jù)每個患者的疼痛特點和需求制定針對性的疼痛治療方案[3]。體位優(yōu)化干預(yù)通過調(diào)整患者的體位姿勢，來緩解癥狀或促進(jìn)康復(fù)的一種干預(yù)方法[4]。本研究探究體位優(yōu)化干預(yù)聯(lián)合個體化疼痛管理對URSHL術(shù)后排石患者舒適度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年4月—2023年4月本院行URSHL患者80例，經(jīng)隨機抽簽法分為對照組與觀察組，各40例。對照組：男性24例，女性16例；平均年齡（41.69±6.76）歲；平均結(jié)石直徑（3.58±1.10）mm；左側(cè)、右側(cè)輸尿管結(jié)石分別為23例、17例。觀察組男性26例，女性14例；平均年齡（40.82±7.51）歲；平均結(jié)石直徑（3.42±1.03）mm；左側(cè)、右側(cè)輸尿管結(jié)石分別為26例、14例。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足相關(guān)指南[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)泌尿系彩超等確診為中下段輸尿管結(jié)石；②接受URSHL，手術(shù)成功；③影像學(xué)檢查術(shù)后尿路存在殘石；④心理及精神狀態(tài)正常，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重心臟疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全；②存在先天輸尿管畸形、嚴(yán)重尿路梗阻、尿路感染；③存在藥物濫用情況；④孕期及哺乳期患者。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組：行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，術(shù)后給予生命體征監(jiān)測、尿液監(jiān)測、術(shù)后鎮(zhèn)痛、抗感染、飲食調(diào)整、心理支持等常規(guī)護(hù)理。密切觀察患者的生命體征，包括血壓、心率、呼吸、體溫等，以及出現(xiàn)異常的情況；密切觀察尿液的量和顏色變化，有助于評估術(shù)后的尿路通暢情況和尿液排出結(jié)石的效果。術(shù)后根據(jù)患者的疼痛程度和臨床需要，給予口服或靜脈鎮(zhèn)痛藥物；術(shù)后謹(jǐn)遵醫(yī)囑，給予抗生素進(jìn)行預(yù)防治療；指導(dǎo)患者在術(shù)后飲食上的注意事項，多飲水，避免攝入過多的食物或飲料；鼓勵患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒樱笇?dǎo)患者術(shù)后逐漸增加體力活動的強度和頻率；入院后，對有明顯負(fù)性情緒者適時予以心理疏導(dǎo)。

觀察組：行體位優(yōu)化干預(yù)聯(lián)合個體化疼痛管理。個體化疼痛管理：①評估疼痛程度：使用醫(yī)院自制調(diào)查問卷以及視覺模擬評分法（VAS）[6]評估患者的疼痛類型、部位、程度，以及患者的身體狀況和生活方式，分析疼痛原因。②溝通：與患者進(jìn)行充分溝通，了解其疼痛經(jīng)歷、需求和偏好。③制定個體化疼痛管理計劃：根據(jù)患者的疼痛情況和個人需求，醫(yī)護(hù)人員為其制定個體化疼痛管理計劃，包括藥物管理、非藥物疼痛緩解措施、情緒支持。④藥物管理：術(shù)前及術(shù)后，醫(yī)生根據(jù)患者的病史、身體檢查和相關(guān)輔助檢查情況，給予患者鎮(zhèn)痛藥物（VAS≥4分）、消炎藥、肌肉松弛劑等。⑤非藥物疼痛緩解措施：根據(jù)患者情況，采取冷熱敷、按摩、放松技術(shù)、呼吸練習(xí)等方式，緩解肌肉緊張和提高患者心理舒適度來減輕疼痛。⑥情緒支持：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在圍術(shù)期提供心理支持，鼓勵患者積極面對手術(shù)及恢復(fù)過程。⑦定期評估和調(diào)整：定期評估患者的疼痛狀況和效果，并根據(jù)需要進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。體位優(yōu)化干預(yù)：①健康教育：利用ppt、視頻、圖冊等方式指導(dǎo)患者及家屬正確的體位姿勢，包括正確的坐姿、躺臥姿勢、活動技巧；鼓勵患者定期改變姿勢，避免長時間同一姿勢。②體位調(diào)整：根據(jù)患者的需求和疼痛評估結(jié)果，調(diào)整其體位來減輕疼痛和提高舒適感；術(shù)后應(yīng)采取去枕平躺仰臥位6h；臥床期間轉(zhuǎn)身不宜頻繁，以免對傷口造成壓力與刺激；可在腰部、腿部放置枕頭，減輕長時間臥床的不適感；避免長時間保持同一姿勢，可采取側(cè)臥位；可適當(dāng)采取俯臥位，有助于結(jié)石排出。③規(guī)避不良體位：護(hù)理人員觀察患者體位姿勢，及時指出不良體位并指導(dǎo)其及時改正姿勢。④運動指導(dǎo)：避免劇烈活動，建議患者適當(dāng)站立或行走，刺激尿液流動，有利于排石。

1.3 觀察指標(biāo)

①疼痛情況：使用VAS分別在術(shù)前、術(shù)后1d及術(shù)后3d評價患者疼痛程度，通常使用數(shù)字0～10表示不同的疼痛程度，數(shù)字大小與疼痛程度呈正相關(guān)。②睡眠質(zhì)量：使用匹茲堡睡眠指數(shù)（PSQI）[7]分別在術(shù)前、術(shù)后1d及術(shù)后3d評價患者睡眠質(zhì)量，總分范圍0～21分，分?jǐn)?shù)與睡眠質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。③不適感情況：觀察并記錄患者術(shù)后脹痛、排尿困難、血尿等不適癥狀消失時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評分比較

術(shù)后1d，觀察組VAS評分較術(shù)前未見明顯差異（P>0.05），對照組VAS評分較術(shù)前明顯增高（P<0.05）；術(shù)后3d，兩組VAS評分較術(shù)前均降低（P<0.05）；術(shù)后1d及3d，與對照組相比，觀察組VAS評分均顯著更低（P<0.05），見表1。

2.2 兩組PSQI評分比較

術(shù)后1d及3d，兩組PSQI評分較術(shù)前均降低，且與對照組相比，觀察組PSQI評分均顯著更低（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不適感情況比較

與對照組相比，觀察組脹痛、排尿困難、血尿及尿頻尿急等不適癥狀消失時間均顯著更短（P<0.05），見表3。

3 討論

由于尿路結(jié)構(gòu)和碎石形狀、大小都會影響碎石順利排出，URSHL術(shù)后患者往往面臨排石問題，殘留結(jié)石可能導(dǎo)致尿路堵塞、尿路感染、尿路炎癥等并發(fā)癥，故術(shù)后治療與護(hù)理是必要的。個體化疼痛管理是一種根據(jù)患者的個體差異和疼痛特點來制定個體化治療方案的方法，與傳統(tǒng)疼痛管理相比，疼痛管理更精準(zhǔn)，可減少不必要藥物使用[8]。

本研究中，術(shù)后1d及3d，與對照組相比，觀察組VAS評分和PSQI評分均顯著更低（P<0.05），表明體位優(yōu)化干預(yù)聯(lián)合個體化疼痛管理可減輕 URSHL術(shù)后疼痛，改善睡眠質(zhì)量。同時，與對照組相比，觀察組脹痛、排尿困難、血尿及尿頻尿急等不適癥狀消失時間均顯著更短（P<0.05），表明聯(lián)合干預(yù)可緩解患者不適感。原因在于個體化疼痛管理中醫(yī)護(hù)人員全面評估和了解患者的疼痛狀況，包括疼痛類型（急性或慢性）、疼痛原因、疼痛程度以及疼痛對日常生活和活動的影響等，根據(jù)上述信息可以選擇最適合的藥物治療、物理療法、心理療法或其他替代療法，定期評估療效并進(jìn)行調(diào)整，最大程度地減少疼痛，提高患者的睡眠質(zhì)量。配合適當(dāng)?shù)捏w位調(diào)整可以改變尿路內(nèi)的壓力分布，從而促進(jìn)尿液流動以及結(jié)石排出體外，減少并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險；不同體位可以改變結(jié)石與尿路內(nèi)壁的接觸方式，減少尿路刺激癥狀的發(fā)生，從而減輕疼痛感。另外，心理支持幫助患者改變疼痛的認(rèn)知和應(yīng)對方式[9]。

綜上所述，體位優(yōu)化干預(yù)聯(lián)合個體化疼痛管理可降低URSHL術(shù)后排石患者疼痛感，改善睡眠質(zhì)量，緩解不適感，促進(jìn)康復(fù)。

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