【摘要】目的：研討在妊娠期糖尿病治療中，門冬胰島素配合地特胰島素的效果。方法：選取妊娠期糖尿病患者80例，樣本選取時(shí)間為2022年8月—2024年8月，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，每組樣本數(shù)量為40例，對照組給予門冬胰島素治療，研究組給予門冬胰島素配合地特胰島素治療。比較兩組胰島素使用情況、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、血糖指標(biāo)、胰島細(xì)胞功能、治療效率以及不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。結(jié)果：研究組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短于對照組，胰島素用量和注射次數(shù)低于對照組（P<0.05）；治療后，兩組血糖指標(biāo)均得到有效改善，且研究組血糖指標(biāo)水平均低于對照組，對比有意義（P<0.05）；治療后，研究組胰島細(xì)胞功能指標(biāo)較對照組更佳（P<0.05）；研究組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率較對照組更低，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有意義（P<0.05）；研究組治療總有效率高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：門冬胰島素配合地特胰島素療效高，可以幫助患者改善胰島細(xì)胞功能，對血糖控制有積極意義，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，利于疾病轉(zhuǎn)歸。

【關(guān)鍵詞】妊娠期糖尿??；門冬胰島素；地特胰島素；不良妊娠結(jié)局；血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間；胰島細(xì)胞功能；治療效率

Evaluation of the efficacy of insulin aspart combined with insulin detemir in treating gestational diabetes mellitus

SUN Lixia

Qingyang Maternal and Child Health Care Hospital， Qingyang， Gansu 745000， China

【Abstract】Objective：To discuss the effect of insulin aspart combined with insulin detemir in the treatment of gestational diabetes. Methods：80 cases of gestational diabetes mellitus patients were selected from August 2022 to August 2024，they were divided into groups according to the random number table method，with a sample size of 40 cases in each group.The control group was treated with insulin aspart，and the study group was treated with insulin aspart combined with insulin detemir.The insulin use case，time of blood glucose compliance，blood glucose indexes，islet cell function，treatment efficiency，and incidence of adverse pregnancy outcomes between two groups were compared.Results：The blood glucose compliance time in the study group was shorter than that in the control group，insulin dosage and injection times were lower than those in the control group （P<0.05）；After treatment，the blood glucose indexes of both groups were effectively improved，and the blood glucose indexes levels of the study group were lower than those of the control group （P<0.05）；After treatment，the islet cell function indexes in the study group were better than those in the control group （P<0.05）；The incidence of adverse pregnancy outcomes in the study group was lower than that in the control group，and the statistical analysis was significant （P<0.05）；The total effective rate of treatment in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）.Conclusion：Insulin aspart combined with insulin detemir have high efficacy，which can help patients improve islet cell function，have positive significance for blood glucose control，reduce the incidence of adverse pregnancy outcomes，which is conducive to the outcome of disease.

【Key Words】Gestational diabetes mellitus； Insulin aspart； Insulin detemir； Adverse pregnancy outcomes； Blood glucose compliance time； Islet cell function； Treatment efficiency

妊娠期糖尿病發(fā)生率較高，在臨床較為常見，數(shù)據(jù)研究顯示其患病率為1.2%～13.8%[1]。臨床研究顯示，妊娠期糖尿病的發(fā)生與胰島β細(xì)胞分泌能力減弱存在直接相關(guān)關(guān)系，需通過控制飲食及運(yùn)動(dòng)等方式進(jìn)行控制，但多數(shù)患者依從性不佳，對血糖控制產(chǎn)生消極影響[2]。因此，為防止病情惡化，需重視合理用藥的實(shí)施。胰島素注射的臨床應(yīng)用廣泛，對血糖控制有積極意義。門冬胰島素控糖效果好，作為一種常用的短效胰島素制劑，實(shí)施價(jià)值高，但隨著用藥劑量的增加，不僅會(huì)降低血糖控制效果，而且會(huì)增加胰島素抵抗程度，影響治療及預(yù)后。因此應(yīng)注意與其他胰島素聯(lián)用[3]。地特胰島素作用時(shí)間可達(dá)24h，為新型胰島素類藥物，用藥后可以幫助患者保持血糖穩(wěn)定狀態(tài)，預(yù)后佳?；诖?，本文以80例妊娠期糖尿病患者為例（2022年8月—2024年8月），研究門冬胰島素配合地特胰島素應(yīng)用價(jià)值，內(nèi)容如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2022年8月—2024年8月，選取80例妊娠期糖尿病患者入組，按照隨機(jī)數(shù)字表法確立組別（40例/組）。對照組：初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；孕周24～30周，平均孕周（27.08±1.69）周；年齡22～38歲，平均年齡（30.21±5.34）歲。研究組：初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；年齡23～37歲，平均年齡（30.19±5.38）歲；孕周24～29周，平均孕周（27.05±1.67）周。兩組一般資料差異不大，P>0.05，存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠期糖尿?。唬?）單胎妊娠；（3）自愿在入組同意書中簽字；（4）嚴(yán)格控制飲食后血糖不達(dá)標(biāo)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對本研究用藥過敏者；（2）伴其他妊娠期并發(fā)癥；（3）自身免疫性疾病；（4）嚴(yán)重傳染及感染性疾??；

1.2方法

對照組：門冬胰島素。給予患者皮下注射0.5～10U/（kg·d）門冬胰島素[包裝規(guī)格：3mL：300單位（特充）；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字SJ20170007；生產(chǎn)廠家：丹麥Novo Nordisk A/S]治療，于每日晚餐前0.5h注射。

研究組：地特胰島素+門冬胰島素（治療措施同上）。每晚睡前皮下注射0.2～0.3U/（kg·d）地特胰島素注射液[包裝規(guī)格：3mL：300單位（特充）；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字S20217014；生產(chǎn)廠家：諾和諾德（中國）制藥有限公司]。

兩組均連續(xù)用藥8周。

1.3觀察指標(biāo)

（1）胰島素使用情況（注射次數(shù)和胰島素用量）和血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間；（2）血糖指標(biāo)：餐后2h血糖、空腹血糖，上述指標(biāo)正常范圍分別為<7.8mmol/L、3.9～6.1mmol/L，通過電子血糖儀[ACCU-CHEK羅氏診斷產(chǎn)品（上海）有限公司]檢測。糖化血紅蛋白正常范圍：4%～6%，通過全自動(dòng)生化分析儀[型號：DF-403；繼圣（上海）醫(yī)療器械有限公司]檢測；（3）胰島細(xì)胞功能：β細(xì)胞分泌指數(shù)（HOMA-β）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）、空腹胰島素（FINS），上述指標(biāo)評估時(shí)間為治療前和治療后，通過酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測，HOMA-β=20×FINS（mIU/L）/FPG（mmoL/L）-3.5，HOMA-IR=FPG（mmol/L）×FINS（mIU/L）/22.5；（4）治療效率：①顯效：餐后2h血糖和空腹血糖降低>40%，糖化血紅蛋白降低>20%；②有效：餐后2h血糖和空腹血糖降低>20%，糖化血紅蛋白降低>10%；③無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?100%-無效率；（5）不良妊娠結(jié)局發(fā)生率：新生兒低血糖、巨大兒、胎兒呼吸窘迫。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組胰島素使用情況和血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間比較

如表1所示，研究組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短于對照組，胰島素用量和注射次數(shù)低于對照組，分析有意義（P<0.05）。

2.2 兩組血糖指標(biāo)比較

如表2所示，治療前，兩組血糖指標(biāo)差異無意義，P>0.05；治療后，研究組各血糖指標(biāo)水平均較對照組更低（P<0.05）。

2.3 兩組胰島細(xì)胞功能比較

如表3所示，治療前，兩組胰島細(xì)胞功能指標(biāo)差異不大，P>0.05；治療后，研究組HOMA-β高于對照組，HOMA-IR和FINS低于對照組（P<0.05）。

2.4 兩組治療效率比較

如表4所示，研究組治療總有效率較對照組更高（P<0.05）。

2.5 兩組不良妊娠結(jié)局比較

如表5所示，研究組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率較對照組更低（P<0.05）。

3討論

妊娠期糖尿病在臨床較為常見，對母嬰健康產(chǎn)生消極影響。研究顯示，疾病發(fā)生后需及時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)及飲食調(diào)控，若血糖控制效果不佳，需及時(shí)進(jìn)行用藥治療。在用藥治療期間，不僅需考慮血糖控制效果，而且需保障患者用藥安全。

本文對比顯示，研究組患者用藥后療效高，其不良妊娠結(jié)局發(fā)生率較低，血糖指標(biāo)狀況均得到有效改善，各血糖指標(biāo)水平均較低，胰島細(xì)胞功能得到顯著改善，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間更短，注射次數(shù)和胰島素用量較低。由此分析可以看出，門冬胰島素聯(lián)合地特胰島素的實(shí)施可以更好地幫助患者穩(wěn)定血糖，降低胰島素用量，對改善患者胰島細(xì)胞功能有積極意義，且安全性高，與單一用藥治療相比優(yōu)勢顯著。其原因?yàn)椋洪T冬胰島素在臨床上應(yīng)用廣泛，作為一種典型短效胰島素，皮下注射治療后可以幫助患者短時(shí)間內(nèi)有效控制血糖，控制餐后2h血糖水平，可持續(xù)降糖2～4h，對疾病治療有積極意義，但其總控糖時(shí)間不長，對空腹血糖的控制效果相對較差，在一定程度上限制其應(yīng)用。地特胰島素為典型的長效胰島素，用藥后可以幫助模擬患者胰島素分泌水平，持續(xù)控制時(shí)間可以達(dá)到18～24h，加速葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞，對血糖指標(biāo)的控制有積極意義。除此之外，經(jīng)短效、長效胰島素的共同控糖，可以最大限度降低胰島素用量，防止用藥對患者及胎兒產(chǎn)生消極影響，幫助血糖更穩(wěn)定，避免出現(xiàn)氧化應(yīng)激反應(yīng)，減少供養(yǎng)不足、胎盤供血等狀況的發(fā)生，進(jìn)而改善妊娠結(jié)局。

綜上所述，門冬胰島素聯(lián)合地特胰島素療效好，安全性高，可以幫助患者有效降低胰島素用量，對妊娠結(jié)局有積極意義。除此之外，與單一用藥相比，聯(lián)合用藥可以更好地控制血糖，加快血糖達(dá)標(biāo)，改善胰島細(xì)胞功能，具有較高的推廣及應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[2] 陳燕華，張鳳嬌，連小英.妊娠期糖尿病孕婦糖代謝控制中門冬胰島素聯(lián)合地特胰島素對妊娠結(jié)局的影響[J]. 糖尿病新世界，2024，27（12）：105-107，115.

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