【摘要】目的：探討抗生素聯(lián)合治療老年慢阻肺患者社區(qū)獲得性肺炎的療效。方法：選擇本院在2023年6月—2024年6月期間的老年慢阻肺合并社區(qū)獲得性肺炎患者共50例，并采用隨機(jī)分組方式將其分為對照組25例和觀察組25例。其中對照組25例采用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉治療，觀察組25例則在對照組基礎(chǔ)上采用阿奇霉素治療，分析兩組患者的治療效果和治療安全性。結(jié)果：兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異（P>0.05）；觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：抗生素聯(lián)合治療能提升老年慢阻肺患者社區(qū)獲得性肺炎的治療效果，不良反應(yīng)不明顯，值得廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】抗生素聯(lián)合；老年慢阻肺；社區(qū)獲得性肺炎；療效

Analysis of the curative effect of combined antibiotic therapy on community-acquired pneumonia in elderly patients with COPD

JIANG Yan

Changsha Central Hospital （Changsha Central Hospital Affiliated to Nanhua University）， Changsha， Hunan 410004， China

【Abstract】Objective：To investigate the efficacy of combined antibiotics in the treatment of community-acquired pneumonia in elderly patients with COPD.Methods：A total of 50 elderly patients with COPD complicated with community-acquired pneumonia in our hospital from June 2023 to June 2024 were selected and randomly divided into the control group （25 cases） and the observation group （25 cases）. Among them，25 cases in the control group were treated with piperacillin sodium and tazobactam sodium，and 25 cases in the observation group were treated with azithromycin on the basis of the control group.The therapeutic effect and therapeutic safety of the two groups were analyzed.Results：There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）；The total effective rate of treatment in the observation group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）.Conclusion：Combined antibiotic therapy can improve the therapeutic effect of community-acquired pneumonia in elderly patients with COPD，and the adverse reactions are not obvious，which is worthy of wide application.

【Key Words】Antibiotic combination； Senile COPD； Community-acquired pneumonia； Curative effect

社區(qū)獲得性肺炎（CAP）是老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者中常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。由于老年人群免疫功能減退、基礎(chǔ)疾病多樣化，以及肺部結(jié)構(gòu)和功能的改變，使得這部分人群更容易發(fā)生肺部感染，且病情發(fā)展迅速，治療難度較大[1]。慢阻肺患者的肺功能原本就存在顯著損害，一旦合并社區(qū)獲得性肺炎，常導(dǎo)致病情惡化，增加住院率、死亡率及醫(yī)療費(fèi)用，給患者及社會帶來沉重負(fù)擔(dān)?？股刂委熓荂AP的主要治療手段之一，然而，由于病原體復(fù)雜多樣及耐藥性問題，單一抗生素治療在某些情況下可能不足以有效控制感染。近年來，抗生素聯(lián)合治療逐漸成為慢阻肺合并社區(qū)獲得性肺炎患者的重要治療策略，旨在通過多靶點(diǎn)抑制病原體，增強(qiáng)治療效果。然而，目前關(guān)于抗生素聯(lián)合治療在老年慢阻肺患者CAP中的具體療效及安全性的研究尚不充分[2]。本研究的目的在于探討抗生素聯(lián)合治療對老年慢阻肺患者社區(qū)獲得性肺炎的療效，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本項(xiàng)目選取2023年6月—2024年6月50名COPD伴社區(qū)獲得性肺炎老年患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表方法將患者分成兩組。對照組由15名男性和10名女性組成；年齡60～82歲，平均年齡（70.26±2.85）歲；發(fā)病時(shí)間從1～5年，平均持續(xù)時(shí)間（2.76±0.45）年。觀察組由12名男性和13名女性組成；年齡61～81歲，平均年齡（70.13±3.06）歲；發(fā)病時(shí)間從1～5年，平均持續(xù)時(shí)間（2.82±0.53）年。兩組一般資料比較均無顯著性（P>0.05），有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①具備良好的知識與交流技巧；②參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2023修訂版）》，達(dá)到《成人社區(qū)獲得性肺炎基層診療指南（2018實(shí)踐版）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者完全理解本研究的內(nèi)容，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神疾病，惡性腫瘤，阿爾茨海默病，肝腎功能異常，過敏體質(zhì)者；②入院前12h以內(nèi)服用抗菌藥物者。

1.2方法

全部患者均給予化痰、吸氧等基本療法。

對照組患者：采取單一哌拉西林鈉他唑巴坦鈉治療。用法：注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉（生產(chǎn)企業(yè)：華北制藥集團(tuán)先泰藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20073378；規(guī)格：2.25g/支）靜脈注射，用法：4.5g，Q8h，靜滴。連續(xù)治療期不超過14d。

觀察組患者：采取哌拉西林鈉他唑巴坦鈉聯(lián)合阿奇霉素治療：用法：注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉同對照組。阿奇霉素（生產(chǎn)企業(yè)：西安利君制藥有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20044748，規(guī)格：0.25g）口服，用法：0.5g，Qd，口服：吃3d，停4d，服用2周。

1.3觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者不良反應(yīng)（胃腸道反應(yīng)、肝功能損傷及過敏反應(yīng)）的情況。（2）對兩組臨床效果進(jìn)行比較，顯效（經(jīng)過治療后，患者癥狀明顯減輕，胸部CT提示病變完全吸收）、有效（經(jīng)過治療，患者的臨床表現(xiàn)得到改善，胸部CT提示病變顯著吸收）及無效（經(jīng)過處理，患者的病情無明顯改善）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異（P>0.05），見表1。

2.2兩組臨床療效比較

與對照組（68.00%）相比，觀察組患者治療總有效率（92.00%）更高（P<0.05），見表2。

3討論

慢阻肺是一種以咳嗽和呼吸困難為主的呼吸系統(tǒng)疾病，好發(fā)于老年人。由于老年機(jī)體機(jī)能降低，易并發(fā)多種基礎(chǔ)疾病，社區(qū)獲得性肺炎是COPD最常見的并發(fā)癥，具有較高的發(fā)病率和死亡率。這種疾病的發(fā)展非常迅速，如果沒有得到有效治療，患者病情會在短期之內(nèi)變得更加嚴(yán)重，甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸衰竭等一系列的并發(fā)癥，從而威脅到患者的生 命[3-4]。流感病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒和副流感病毒等都是導(dǎo)致病毒性肺炎的主要原因。呼吸道飛沫是其最常見的傳染方式，當(dāng)患者咳嗽、打噴嚏或講話時(shí)，會向四周的人們散布病菌，從而導(dǎo)致人們被傳染，特別是在封閉或人流密集的場所更容易出現(xiàn)。此外，與受病菌感染的物體或物品的接觸，再與面部（例如眼睛，鼻子或嘴巴）接觸也會引起傳染[5]，及早發(fā)現(xiàn)并尋求醫(yī)療幫助，對預(yù)防病情惡化至關(guān)重要。如果發(fā)生了持續(xù)性咳嗽，特別是伴隨著痰液，那就是肺炎的一個(gè)初期表現(xiàn)；此外，胸口疼痛，特別是深呼吸或者是咳嗽的時(shí)候胸痛，也應(yīng)該引起重視；呼吸急促、感到氣喘、發(fā)熱，也是很普遍的肺炎癥狀；與此同時(shí)，還需要考慮患者有全身無力、有其他不適的感覺。若有以上兩種或多種表現(xiàn)并存，應(yīng)到醫(yī)院做詳細(xì)的檢查，如果能及早發(fā)現(xiàn)和處理，就能大大減少其發(fā)生的危險(xiǎn)，從而防止病情惡化而造成更大的危害[6]。對于老年患者、免疫功能低下、合并其他疾病等高危人群，要提高對其臨床表現(xiàn)的警覺性，并及時(shí)就醫(yī)。一般情況下，對社區(qū)獲得性肺炎的治療包括抗生素的應(yīng)用，但是特定的療法取決于病菌和患者的身體條件。當(dāng)被診斷為肺炎時(shí)，醫(yī)師將依據(jù)患者的年齡、身體狀況以及臨床癥狀，選用最佳的抗生素。青霉素類、第三代頭孢菌素、氟喹諾酮類等是治療社區(qū)獲得性肺炎的首選藥物。如果患者病情嚴(yán)重或者有耐藥菌，則應(yīng)選用更為廣泛的抗生素。除抗生素外，諸如奧司他韋、達(dá)菲之類的抗病毒藥也可以用于治療諸如流行性感冒引起的病毒性肺炎。這些藥物能夠降低病毒的繁殖，從而縮短疾病的進(jìn)程并緩解其癥狀。為了取得更好的效果，通常需要在48h之內(nèi)服用抗病毒藥物，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)以及病原菌種類不同，一般需要7～14d治療。在此期間，患者一定要遵守醫(yī)生的指導(dǎo)，按時(shí)服藥，不可擅自變更或者停藥，否則可能會加重或者復(fù)發(fā)。如果患者必須入院，醫(yī)師可以采用靜脈注射的方式，以保證藥品迅速、高效地到達(dá)病灶，同時(shí)還要對患者進(jìn)行常規(guī)的健康監(jiān)護(hù)，包括體溫、心率、呼吸頻率等重要生理指標(biāo)，同時(shí)還要進(jìn)行血液檢查和影像學(xué)檢查。堅(jiān)持規(guī)范、及時(shí)地進(jìn)行有效的藥物治療，保證病原菌的完全消除，是防止其再次發(fā)生的重要措施。此外，要注意營養(yǎng)，適量運(yùn)動，保證充足的睡眠，不要有太大的心理負(fù)擔(dān)。經(jīng)常做身體檢查，尤其是肺功能測試，可以幫助患者早期診斷和早期干預(yù)。此外，加強(qiáng)流感及肺炎疫苗免疫對防止再感染是非常必要的。流感病毒、肺炎鏈球菌等是臨床上最普遍的病原體，接種疫苗能有效防止其發(fā)生。對于老年患者、慢性病患者以及免疫力低下的患者，應(yīng)該首先進(jìn)行預(yù)防和治療。

老年COPD伴有社區(qū)獲得性肺炎的患者，其主要治療方法是在對癥治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行抗感染治療。哌拉西林鈉他唑巴坦鈉是由哌拉西林鈉和他唑巴坦鈉組成的復(fù)合藥物，具有廣泛的抗菌譜，酶抑制劑可使β-內(nèi)酰胺酶失活，從而提高殺菌效果[7-8]。 哌拉西林鈉他唑巴坦鈉具有較強(qiáng)的吸收和較強(qiáng)的穩(wěn)定性，給藥結(jié)束后，血藥濃度將會到達(dá)高峰，且在機(jī)體內(nèi)不會累積，故毒副作用小。前期研究發(fā)現(xiàn)，老年患者合并有支氣管擴(kuò)張等結(jié)構(gòu)病變，而阿奇霉素能破壞其表面粘附的多糖-蛋白質(zhì)復(fù)合體，從而增強(qiáng)其抗菌效果[9]。阿奇霉素是一種高效低毒的新型抗生素，在呼吸系統(tǒng)等多種疾病上具有良好的應(yīng)用前景。

本次研究發(fā)現(xiàn)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異（P>0.05）；與對照組（68.00%）相比，觀察組患者總有效率（92.00%）更高（P<0.05）。表明在醫(yī)師的有序指導(dǎo)下聯(lián)合應(yīng)用抗生素可顯著提高老年慢阻肺合并社區(qū)獲得性肺炎患者的臨床療效，并未導(dǎo)致嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。

綜上所述，抗生素聯(lián)合治療老年慢阻肺合并社區(qū)獲得性肺炎患者的臨床效果確切，藥物副作用低，且預(yù)后較好，值得推廣應(yīng)用。

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