【摘要】目的：評估內鏡下注射硬化劑治療乙型肝炎肝硬化及食管靜脈曲張破裂出血的療效。方法：研究時間2022年1月—2024年1月，隨機選取60名乙型肝炎肝硬化并伴有食管靜脈曲張破裂出血患者。采用基礎的隨機分配方法分組，一組作為對照組，另一組為觀察組，每組30例。對照組采用普萘洛爾治療，觀察組采取內鏡下注射硬化劑治療，對比兩組患者臨床療效、治療前后門靜脈血流動力學指標和血清指標。結果：觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對照組，數據對比差異顯著（P<0.05）。治療前，兩組患者的血流動力學指標和血清指標對比無統(tǒng)計學意義，P>0.05；治療后，觀察組患者QPV、VPV、GAS、MTL、LPO以及MDA均顯著優(yōu)于對照組，數據對比差異顯著，P<0.05。結論：內鏡下注射硬化劑治療不僅能夠有效控制出血，還能改善患者的血流動力學和血清指標，具有較高的臨床應用價值。

【關鍵詞】乙型肝炎；肝硬化；食管靜脈曲張破裂出血；內鏡下注射硬化劑；普萘洛爾

基金項目：蘭州市衛(wèi)生健康科技發(fā)展項目《序貫精準內鏡治療預防食管胃靜脈曲張出血優(yōu)勢的臨床研究》（2019-012）

Clinical effect of endoscopic sclerosing agent injection in the treatment of patients with hepatitis B cirrhosis complicated by esophageal variceal bleeding

WANG Wei

The Second People’s Hospital of Lanzhou， Lanzhou， Gansu 730030， China

【Abstract】Objective：To evaluate the efficacy of endoscopic sclerosing agent injection in the treatment of hepatitis B liver cirrhosis and esophageal variceal bleeding.Methods：From January 2022 to January 2024，60 patients with hepatitis B cirrhosis with esophageal variceal bleeding were randomly selected.The patients were divided into groups by the basic random assignment method，one group was used as the control group，and the other group was the observation group，with 30 cases in each group.The control group was treated with propranolol，and the observation group was treated with endoscopic injection of sclerosing agent，and the clinical efficacy，portal vein hemodynamic indexes and serum indexes before and after treatment were compared between the two groups.Results：The clinical efficacy of the observation group was significantly better than that of the control group，and the difference in data comparison was significant （P<0.05）.Before treatment，there was no statistically significant difference in the hemodynamic indexes and serum indexes between the two groups，P>0.05；After treatment，the levels of QPV，VPV，GAS，MTL，LPO and MDA in the observation group were significantly better than those in the control group，with a significant difference in data comparison，P<0.05.Conclusion：Endoscopic sclerosing agent injection can not only effectively control bleeding，but also improve hemodynamic and serum indexes of patients，and has high clinical application value.

【Key Words】Hepatitis B； Cirrhosis； Esophageal variceal bleeding； Endoscopic injection of sclerosing agent； Propranolol

乙型肝炎肝硬化是全球范圍內常見的慢性肝病之一，其發(fā)展過程往往較為緩慢，但對患者的身心健康會產生極大的影響[1]。乙型肝炎肝硬化的主要病理變化包括肝臟細胞的廣泛壞死、纖維組織增生以及肝臟結構的紊亂?；A治療內容包括使用利尿劑、抗生素等，以緩解腹水、感染等并發(fā)癥。然而隨著病情的進展，患者可能出現黃疸、肝性腦病等一系列并發(fā)癥[2]。乙型肝炎肝硬化引發(fā)的并發(fā)癥不僅嚴重降低了患者的生活質量，還可能危及生命。在這些并發(fā)癥中，食管靜脈曲張破裂出血（EVB）是較為普遍的一種，其特點是發(fā)病迅速、病情劇烈、出血量大，常常成為導致患者死亡的關鍵因素[3]。過去，治療手段包括藥物治療和內鏡下套扎術等，但這些方法都有其局限性。近年來，內鏡下注射硬化劑治療因其較高的止血成功率和較低的并發(fā)癥發(fā)生率而備受矚目[4]。本次研究旨在深入探討該方法對乙型肝炎肝硬化并發(fā)食管靜脈曲張破裂出血患者的療效。

1資料與方法

1.1基線資料

本研究選取60名患者，均于2022年1月—2024年1月期間，在本院因乙型肝炎導致的肝硬化以及食管靜脈曲張破裂出血接受治療。所有患者均符合乙型肝炎肝硬化和食管靜脈曲張破裂出血的診斷標準，并且患者及其家屬均對研究內容有充分了解，對于患有其他嚴重疾病的患者、妊娠或哺乳期婦女、其他原因導致上消化道出血、全身感染、急性出血且12h內死亡患者均排除在外。將60例患者隨機分為對照組和觀察組，每組30例。對照組包含男性17例和女性13例，年齡跨度為20～65歲，平均年齡為（45.3±3.5）歲；觀察組則由男性16例和女性14例組成，年齡跨度為22～68歲，平均年齡為（45.2±4.1）歲。兩組性別比例和年齡等基線資料沒有顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者在入院以后均禁止飲水、飲食，并對患者采取止血、補液、輸血等治療，在治療原發(fā)性疾病的基礎上，同時維持血壓、血糖、內環(huán)境穩(wěn)定。對照組在此基礎上采取普萘洛爾進行治療，每天3次，每次口服10mg。觀察組則在對照組的基礎上加用內鏡下注射硬化劑治療，具體操作如下：在內鏡引導下，將硬化劑聚桂醇與血凝酶混合物直接注射到食管靜脈曲張的部位。注射劑量根據靜脈曲張的大小和分布情況而定，每次注射1～2mL。注射后，患者禁食24h，術后觀察患者的生命體征，確保無活動性出血，并進行必要的止血處理。在3～4周以后再次進行1次內鏡治療，6個月后復查。

1.3觀察指標

（1）臨床療效評估：依據患者的康復狀況，療效被劃分為顯效、有效和無效三個等級?？傆行?100%-無效率。（2）門靜脈血流動力學參數：通過彩色多普勒超聲技術，在治療前后分別對門靜脈的內徑（DPV）、血流速度（VPV）以及血流量（QPV）進行測定，以此來評估門靜脈系統(tǒng)的血流動力學變化情況。（3）血清學指標：利用酶聯免疫吸附測定法（ELISA）對患者的血清胃泌素（GAS）、血清胃動素（MTL）、過氧化脂質（LPO）和丙二醛（MDA）進行定量分析。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

經過治療，觀察組患者的總有效率為96.67%，顯著高于對照組的76.67%（P<0.05），見表1。

2.2 兩組門靜脈血流動力學指標比較

治療前，兩組患者的門靜脈血流動力學指標無顯著差異（P>0.05）；治療后，與對照組相比，觀察組患者的QPV和VPV顯著更低，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后，兩組DPV相差不大，P>0.05，見表2。

2.3 兩組血清指標比較

治療前，兩組患者的血清指標無顯著差異（P>0.05）；治療后，觀察組患者血清GAS、MTL、LPO及MDA均低于對照組，數據對比差異顯著（P<0.05），見表3。

3 討論

食管靜脈曲張破裂出血的發(fā)生是因為門靜脈高壓[5]。門靜脈高壓是指門靜脈系統(tǒng)內的壓力異常升高，通常是由肝硬化引起。肝硬化導致肝臟內的血流受阻，使得門靜脈內的血液無法順暢地流經肝臟，從而引起壓力升高[6-7]。門靜脈系統(tǒng)包括胃、小腸、脾臟和胰腺的血液回流，因此，當門靜脈壓力過高時，這些器官的靜脈系統(tǒng)會受到影響，尤其是食管和胃底部的靜脈[8]。由于食管靜脈壁較薄，當門靜脈高壓導致的血流壓力增加時，這些靜脈會擴張形成曲張靜脈。隨著時間的推移，靜脈壁會變得越來越薄，最終可能破裂，導致嚴重的出血，這種出血通常表現為嘔血或黑便，情況危急，需要立即就醫(yī)處理。

目前，臨床上治療乙型肝炎肝硬化并發(fā)食管靜脈曲張破裂出血患者的方式包括藥物治療、內鏡治療和手術治療等。藥物治療主要是通過降低門靜脈壓力來預防食管靜脈曲張破裂出血的發(fā)生。普萘洛爾是選擇性腎上腺素β受體阻滯劑，直接作用于血管平滑肌，使其松弛，從而減少心臟輸出量并降低門靜脈壓力，確保了其臨床療效，此外，該藥物具有極高的安全性。但是肝硬化并發(fā)食管靜脈曲張破裂出血患者還伴有凝血功能障礙，一旦出血嚴重，單獨使用藥物治療并不能達到令人滿意的作用，有可能導致復發(fā)。而內鏡治療是通過內鏡設備直接對食管靜脈曲張進行干預，常用的方法有內鏡下硬化療法和內鏡下套扎術。硬化療法是通過注射硬化劑使曲張靜脈閉塞，其優(yōu)勢在于操作簡便、創(chuàng)傷小，可以有效阻斷血流，而且能夠更好地控制急性出血，延緩靜脈進一步曲張，促使靜脈萎縮和纖維化，從而達到治療目的。將藥物與內鏡治療相聯合，能夠起到協(xié)同作用，提高治療效果。

觀察組患者的治療效果優(yōu)于對照組，統(tǒng)計學上具有顯著性差異（P<0.05）。這意味著硬化劑注射能夠精確作用于出血點，迅速止血，并且能夠同時破壞異常的靜脈曲張，從而實現雙重治療效果。此外，硬化劑治療還能夠改善患者的血流動力學和血清指標，降低門靜脈壓力，改善肝功能，促進患者恢復。

綜上所述，內鏡下注射硬化劑用于乙型肝炎肝硬化并發(fā)食管靜脈曲張破裂出血患者的治療當中，不僅療效顯著，而且安全性高，具有較高的臨床應用價值。

參考文獻

[1] 戴歡，李凱，朱永湘，等.內鏡下套扎和注射硬化劑治療乙型肝炎肝硬化并發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂出血患者療效研究[J].實用肝臟病雜志，2023，26（1）：87-90.

[2] 倪猛，張海洋.內鏡下套扎聯合硬化劑注射治療乙型肝炎肝硬化并發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂出血患者療效及其再出血危險因素分析[J].實用肝臟病雜志， 2018，21（2）：241-244.

[3] 楊帆，張小娟，李丹，等.胃鏡下硬化術聯合組織膠注射術治療乙型肝炎肝硬化并發(fā)食管胃靜脈曲張破裂出血患者1年再出血危險因素分析[J].實用肝臟病雜志，2023，26（6）：875-878.

[4] 彭孝春，陸霜，顧福嘉.頸靜脈肝內門體分流術預防乙型肝炎肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂再出血效果分析[J].國際感染病學（電子版），2020，9（1）：78-79.

[5] 王婷，許衛(wèi)娜，高春燕.頸靜脈肝內門體分流術預防乙型肝炎肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂再出血效果觀察[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2018，30（10）：47-50.

[6] 張斌，吳志勇.門體分流術在治療肝硬化食管胃底靜脈曲張出血中的地位[J].肝膽胰外科雜志，2019，31（8）：456-458.

[7] 王紅霞，胥曉倩，于明帥.內鏡下硬化劑治療乙型肝炎肝硬化并發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂出血患者應用不同劑量羥考酮聯合丙泊酚靶控輸注麻醉效果研究[J].實用肝臟病雜志，2024，27（2）：230-233.

[8] 吳沖，張小麗，邢益門，等.內鏡下套扎治療乙型肝炎肝硬化并發(fā)食管胃靜脈曲張破裂出血患者1年內再出血調查及危險因素分析[J].實用肝臟病雜志， 2023，26（4）：540-543.