【摘要】目的：分析鹽酸羅哌卡因（Rop）聯(lián)合舒芬太尼（Suf）在椎管內(nèi)麻醉中的應(yīng)用效果。方法：所選86例接受手術(shù)的下肢骨折患者均為2022年3月—2023年11月間秦安縣人民醫(yī)院骨科收治，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各43例。對(duì)照組予以Rop椎管內(nèi)麻醉，觀察組予以Rop聯(lián)合Suf椎管內(nèi)麻醉。比較兩組鎮(zhèn)痛效果，即術(shù)后1、2和4h時(shí)的視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）；比較兩組麻醉前（T0）、麻醉10min（T1）、手術(shù)30min（T2）和術(shù)畢（T3）4個(gè)時(shí)段患者的平均動(dòng)脈壓（MAP）和心率（HR）。結(jié)果：觀察組術(shù)后1、2和4h時(shí)的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，P<0.05；兩組T1和T2時(shí)的MAP和HR均較T0時(shí)下降，T3時(shí)的MAP和HR較T1和T2時(shí)有所升高，但觀察組T1、T2和T3時(shí)MAP和HR高于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：Rop聯(lián)合Suf應(yīng)用于椎管內(nèi)麻醉中，能夠提高鎮(zhèn)痛效果，減輕機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)。

【關(guān)鍵詞】椎管內(nèi)麻醉；鹽酸羅哌卡因；舒芬太尼；鎮(zhèn)痛效果；血流動(dòng)力學(xué)

Analysis of the clinical effect of ropivacaine hydrochloride combined with sufentanil in intraspinal anesthesia

XIN Xiaoyan

Department of Anesthesiology and Surgery， Qin’an County People’s Hospital， Gansu， Tianshui， Gansu 741600， China

【Abstract】Objective：To analyze the application effect of ropivacaine hydrochloride （Rop） combined with sufentanil （Suf） in intraspinal anesthesia.Methods：The 86 patients with lower limb fractures who underwent surgery were selected from the department of orthopedics of Qin’an County People’s Hospital from March 2022 to November 2023.They were divided into the control group and the observation group using a random number table method，with 43 cases in each group.The control group was given Rop intraspinal anesthesia，and the observation group was given Rop combined with Suf intraspinal anesthesia.The analgesic effects of the two groups were compared，that is，the visual analogue score （VAS） at 1h，2h and 4h after surgery；The mean arterial pressure （MAP） and heart rate （HR） of the patients were compared between the two groups before anesthesia （T0），anesthesia for 10 minutes （T1），surgery for 30 minutes （T2），and after surgery （T3）. Results：The VAS scores of the observation group at 1h，2h，and 4h after surgery were all lower than those of the control group，P<0.05；The MAP and HR of both groups at T1 and T2 were lower than those at T0，and the MAP and HR at T3 were higher than those at T1 and T2.However，the MAP and HR of the observation group at T1，T2 and T3 were higher than those of the control group，P<0.05.Conclusion：Rop combined with Suf can improve the analgesic effect and reduce hemodynamic fluctuations in the body when used in intraspinal anesthesia.

【Key Words】Intraspinal anesthesia； Ropivacaine hydrochloride； Sufentanil； Analgesic effect； Hemodynamics

骨折是骨科常見(jiàn)疾病，下肢骨折較為常見(jiàn)，包括髕骨、股骨頸、股骨干等部位骨折，其會(huì)影響患者活動(dòng)能力，降低生活質(zhì)量。手術(shù)是治療骨折的主要手段，而麻醉是保證手術(shù)效果、手術(shù)順利進(jìn)展的基礎(chǔ)。椎管內(nèi)麻醉是骨折手術(shù)經(jīng)常采用的麻醉方法，即將局麻藥物注入蛛網(wǎng)膜下腔，以阻斷脊神經(jīng)傳導(dǎo)功能而達(dá)到麻醉目的，但該方法對(duì)麻醉體位要求特殊，會(huì)在一定程度上增加患者疼痛感，使其出現(xiàn)恐懼感，引起應(yīng)激反應(yīng)，不利于血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定[1]。因此，采取有效的麻醉藥物提高鎮(zhèn)痛效果十分必要。鹽酸羅哌卡因（Rop）是常用局麻藥物，麻醉效果較強(qiáng)，可分離感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)阻滯，達(dá)到鎮(zhèn)痛目的[2]。但單獨(dú)應(yīng)用Rop起效慢，作用時(shí)間短。舒芬太尼（Suf）是阿片類藥物，鎮(zhèn)痛效果明顯，可減輕應(yīng)激反應(yīng)，延長(zhǎng)麻醉作用時(shí)間，從而有利于手術(shù)進(jìn)行[3]。本研究旨在探究Rop聯(lián)合Suf應(yīng)用于椎管內(nèi)麻醉中的價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象共86例，均為我院骨科2022年3月—2023年11月期間收治，并接受手術(shù)的下肢骨折患者。按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各43例。研究符合相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理審批標(biāo)準(zhǔn)，患者均自愿參與，并簽署知情同意書(shū)。對(duì)照組男22例，女21例；年齡32～68歲，平均年齡（51.25±4.82）歲；麻醉分級(jí)：Ⅰ級(jí)10例、Ⅱ級(jí)21例、Ⅲ級(jí)12例；骨折部位：股骨干9例、髕骨10例、股骨頸18例、其他6例。觀察組男24例，女19例；年齡31～69歲，平均年齡（51.78±4.65）歲；麻醉分級(jí)：Ⅰ級(jí)9例、Ⅱ級(jí)19例、Ⅲ級(jí)15例；骨折部位：股骨干10例、髕骨8例、股骨頸19例、其他6例。兩組一般資料對(duì)比差異不大，P>0.05，有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①骨折患者，在椎管內(nèi)麻醉下手術(shù)治療者；②麻醉分級(jí)≤Ⅲ級(jí)；③術(shù)前經(jīng)檢查，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)；④患者精神、認(rèn)知無(wú)異常，意識(shí)清楚。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本次應(yīng)用藥物有過(guò)敏史者；②術(shù)前常規(guī)檢查，凝血系統(tǒng)異常者；③伴心、腎等臟器嚴(yán)重功能不全者；④過(guò)敏體質(zhì)者；⑤合并骨癌、肺癌等惡性腫瘤者；⑥同時(shí)參與其他臨床研究者。

1.3 方法

于麻醉術(shù)前1d，叮囑患者禁食8h，禁水4h，并協(xié)助患者進(jìn)行血常規(guī)、心電圖、肝腎功能、下肢深靜脈彩超等化驗(yàn)檢查；入室后，開(kāi)放靜脈通路，連接心電監(jiān)護(hù)，記錄患者生命體征變化；椎管內(nèi)麻醉操作由同一組麻醉醫(yī)師完成。麻醉醫(yī)師協(xié)助患者取患肢向上的側(cè)臥位，進(jìn)行消毒、鋪巾后，選擇L3～L4間隙進(jìn)行穿刺，直至到達(dá)蛛網(wǎng)膜下腔。穿刺成功后，回抽無(wú)血有腦脊液流出后，將備好的麻醉藥物注入蛛網(wǎng)膜下腔。（1）對(duì)照組在蛛網(wǎng)膜下腔注入0.5%的 Rop（石家莊四藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203107，規(guī)格：10mL：100mg）10～15mg。（2）觀察組：取10～15mg的Rop與5μg的Suf注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號(hào)H20054171，規(guī)格：1mL：50 ug），將上述兩種藥物用腦脊液稀釋至3mL，在5～10s內(nèi)注入到蛛網(wǎng)膜下腔。手術(shù)過(guò)程中，密切關(guān)注患者各項(xiàng)體征，若收縮壓<90mmHg，應(yīng)用5～10mg麻黃堿進(jìn)行升壓處理；若心率異常下降，則應(yīng)用0.5mg阿托品改善；術(shù)中根據(jù)患者失血狀況適當(dāng)補(bǔ)充紅細(xì)胞。術(shù)畢，患者在麻醉恢復(fù)室進(jìn)行觀察。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）鎮(zhèn)痛效果：于術(shù)后1、2和4h時(shí)，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）判定鎮(zhèn)痛效果，該評(píng)分法主要為指導(dǎo)患者在長(zhǎng)10 cm的直尺上標(biāo)記可代表自己疼痛度的數(shù)字，滿分0～10分，分?jǐn)?shù)越低，疼痛越輕，鎮(zhèn)痛效果越好。（2）血流動(dòng)力學(xué)：于麻醉前（T0）、麻醉10min（T1）、手術(shù)30min（T2）和術(shù)畢（T3）時(shí)，利用邁瑞Mindray心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)并記錄患者平均動(dòng)脈壓（MAP）和心率（HR）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較

觀察組術(shù)后1、2和4h時(shí)的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

兩組T0時(shí)MAP和HR對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；兩組T1和T2時(shí)MAP和HR均較T0時(shí)下降，兩組T3時(shí)的MAP和HR較T1和T2時(shí)升高，但觀察組T1、T2和T3時(shí)MAP和HR高于對(duì)照組，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

下肢骨折多發(fā)于中老年群體，臨床多通過(guò)手術(shù)復(fù)位骨折，促進(jìn)骨折斷端愈合，提高患者活動(dòng)能力。但中老年患者常常合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病，手術(shù)及麻醉風(fēng)險(xiǎn)較高，應(yīng)尋求安全、有效的麻醉措施[4]。全麻是以往常用的麻醉方案，可在患者無(wú)意識(shí)下完成手術(shù)，雖然能夠減輕患者痛苦，應(yīng)激反應(yīng)小，但呼吸抑制、蘇醒延遲等不良反應(yīng)發(fā)生率高。椎管內(nèi)麻醉具有操作簡(jiǎn)單、起效快等優(yōu)勢(shì)，對(duì)患者的呼吸系統(tǒng)影響較小，利于術(shù)后恢復(fù)[5]。但在穿刺時(shí)要求患者保持側(cè)臥位，患肢可能會(huì)被壓迫，加重疼痛感，不利于麻醉及手術(shù)順利開(kāi)展。因此，選擇有效的麻醉藥物減輕患者疼痛感十分必要。

Rop是酰胺類的局麻藥物，具有麻醉、鎮(zhèn)痛雙重作用，藥物毒性低下，能夠維持較長(zhǎng)藥效時(shí)間，多被用于區(qū)域阻滯麻醉中。但Rop單獨(dú)應(yīng)用時(shí)起效較慢，鎮(zhèn)痛效果不理想，可能會(huì)增加機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)程度，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)，不利于手術(shù)順利進(jìn)行。劉劍等[6]報(bào)道，在椎管內(nèi)麻醉中，Rop聯(lián)合Suf麻醉方案能夠提高鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜效果，麻醉有效性更高。Suf是常用麻醉藥物，脂溶性較高，是芬太尼的2倍，能夠透過(guò)血腦屏障，在腔內(nèi)給藥后能夠作用于脊髓后角膠質(zhì)內(nèi)阿片受體，進(jìn)而達(dá)到鎮(zhèn)痛效果[7]。本研究顯示，術(shù)后1、2和4h時(shí)，觀察組的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組T1、T2和T3時(shí)MAP和HR高于對(duì)照組，各時(shí)點(diǎn)的MAP和HR變化幅度小于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果提示，Rop聯(lián)合Suf應(yīng)用于椎管內(nèi)麻醉中，可提高鎮(zhèn)痛效果，穩(wěn)定機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)。分析原因?yàn)?，Rop能夠阻斷鈉離子向神經(jīng)纖維細(xì)胞流入，阻滯神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)，產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)阻滯分離效果，達(dá)到鎮(zhèn)痛作用。在此基礎(chǔ)上，Suf應(yīng)用后能夠有效作用于單核細(xì)胞上阿片受體，抑制腎上腺釋放兒茶酚胺等，拮抗神經(jīng)興奮，提高迷走神經(jīng)張力，減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)[8]。且Suf能夠影響交感神經(jīng)興奮性，減少抗利尿激素釋放，抑制應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定患者體征。此外，Suf鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，是芬太尼的5～10倍，應(yīng)用后可提高中樞鎮(zhèn)痛效果，減少血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)。

綜上所述，Rop聯(lián)合Suf應(yīng)用于椎管內(nèi)麻醉中，能夠提高鎮(zhèn)痛效果，減輕機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)。

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