【摘要】目的：探討聯(lián)合方案（安坤止血湯+地屈孕酮）治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血（簡稱功血）的療效。方法：選擇66例圍絕經(jīng)期功血患者進行研究，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（地屈孕酮治療）與觀察組（安坤止血湯聯(lián)合地屈孕酮治療）。比較兩組治療效果。結(jié)果：治療后，與對照組相比，觀察組總有效率更高，月經(jīng)量更少，月經(jīng)經(jīng)期更短，子宮內(nèi)膜厚度和性激素水平更低，差異顯著（P<0.05）；兩組安全性無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：相比地屈孕酮治療而言，聯(lián)合安坤止血湯治療可進一步改善圍絕經(jīng)期功血患者的性激素水平、月經(jīng)情況及子宮內(nèi)膜厚度，從而更好地提高臨床效果，且不會明顯增加不良反應(yīng)，其治療作用顯著，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血；地屈孕酮；安坤止血湯；性激素；子宮內(nèi)膜厚度；月經(jīng)情況

Analysis of the therapeutic effect of Ankun Zhixue Tang combined with dydrogesterone in the treatment of perimenopausal dysfunctional uterine bleeding

ZHU Mengjing

Donghai County Traditional Chinese Medicine Hospital， Lianyungang， Jiangsu 222300， China

【Abstract】Objective：To explore the therapeutic effect of a combined regimen （Ankun Zhixue Tang + dydrogesterone） in the treatment of perimenopausal dysfunctional uterine bleeding.Methods：A study was conducted on 66 patients with perimenopausal dysfunctional uterine bleeding，and the patients were divided into the control group （treated with dydrogesterone） and the observation group （treated with Ankun Zhixue Tang combined with dydrogesterone） using a random number table method.Comparison of the treatment effects between the two groups.Results：After treatment，compared to the control group，the observation group had a higher overall effective rate，less menstrual flow，shorter menstrual periods，lower endometrial thickness and levels of sex hormones，with significant differences （P<0.05）；There was no significant difference in safety between the two groups （P>0.05）.Conclusion：Compared with the treatment with dydrogesterone，the combination of Ankun Zhixue Tang can further improve the levels of sex hormX3VbxS9SuR+INyyaIT009Q==ones，menstrual conditions and endometrial thickness in patients with perimenopausal dysfunctional uterine bleeding，thereby better enhancing clinical efficacy，without significantly increasing adverse reactions.Its therapeutic effect is significant and worthy of application.

【Key Words】Dysfunctional uterine bleeding during perimenopause； Dydrogesterone； Ankun Zhixue Tang； Sex hormones； Endometrial thickness； Menstrual condition

功能失調(diào)性子宮出血（簡稱功血）主要是神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)導(dǎo)致，而非女性生殖道或全身器質(zhì)性疾病所致，多發(fā)生在青春期或圍絕經(jīng)期，可分為有排卵型與無排卵型，但臨床上多以無排卵型功血為主。圍絕經(jīng)期功血指的是絕經(jīng)過渡期至絕經(jīng)1年內(nèi)發(fā)生的功血，患者會有月經(jīng)（經(jīng)期、經(jīng)量及周期）紊亂表現(xiàn)，嚴重情況下會有大出血，誘發(fā)貧血或激發(fā)感染，增加患者的身心負擔(dān)[1]。本病治療中藥物、手術(shù)應(yīng)用較多，比如診斷性刮宮術(shù)，可有效清除過度增生的子宮內(nèi)膜，不過對神經(jīng)內(nèi)分泌功能的調(diào)節(jié)作用不佳，且復(fù)發(fā)率較高。藥物治療中可采取單一激素方案，或者雌孕激素聯(lián)合方案治療，但是從既往報道發(fā)現(xiàn)，西醫(yī)單用作用也并不滿意[2]。隨著中西醫(yī)結(jié)合治療發(fā)展，我院采取中西醫(yī)結(jié)合方案治療圍絕經(jīng)期功血取得了不錯的效果，現(xiàn)就本院收治的66例圍絕經(jīng)期功血患者進行研究，探討安坤止血湯與地屈孕酮聯(lián)合治療的作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇圍絕經(jīng)期功血患者66例進行研究，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，每組33例，于2020年6月—2023年6月入組。入組對象確診滿足功血標準[3]，且處于圍絕經(jīng)期，愿意配合研究，同時排除伴有惡性腫瘤、精神疾病、近期有其他藥物治療史、中途退出研究、本研究藥物過敏體質(zhì)等患者。對照組：年齡40～50歲，均值（45.25±1.14）歲；觀察組：年齡40～50歲，均值（45.42±1.07）歲。兩組一般資料比較無明顯差異（P>0.05），可比較。

1.2 方法

對照組接受地屈孕酮片（國藥準字H20130110，荷蘭Abbot Biolgicals B.V）治療，于月經(jīng)周期第15d開始用藥，每天2次，每次10mg。

觀察組予以安坤止血湯（院內(nèi)自擬）聯(lián)合地屈孕酮片（同對照組）治療，安坤止血湯藥物組成有：山茱萸、枸杞子、熟地黃、制首烏各20g，海螵蛸、墨旱蓮各15g，地骨皮、知母各10g，炙甘草6g等。水煎煮服用，每天1劑（300mL），早晚兩次溫服。

兩組每個療程為2周，共計治療3個療程。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組臨床療效，標準[4]為：①顯效：癥狀、體征完全或基本消失，停藥半年無復(fù)發(fā)，且無不規(guī)則陰道出血發(fā)生；②有效：癥狀、體征明顯改善，停藥半年無復(fù)發(fā)，且出血減少、經(jīng)期縮短；③無效：未滿足前述標準，或出現(xiàn)惡化。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）對比兩組月經(jīng)情況，從治療前與治療后月經(jīng)量、月經(jīng)經(jīng)期進行調(diào)查。（3）對比兩組子宮內(nèi)膜厚度，治療前與治療后均測定一次。（4）對比兩組性激素水平，治療前與治療后均采集晨起空腹靜脈血4mL，將血清分離出來后待檢，分離條件包括時間15min、半徑10cm、速度3000r/min，檢測儀器為電化學(xué)發(fā)光全自動免疫分析儀（Elecsys 2010型），指標則有雌二醇（E2）、促性腺激素（FSH）、黃體生成素（LH）。（5）對比兩組安全性，記錄皮膚瘙癢、惡心嘔吐、頭痛等用藥反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比

觀察組總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組月經(jīng)情況對比

治療后，觀察組月經(jīng)情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組子宮內(nèi)膜厚度對比

治療前，兩組子宮內(nèi)膜厚度無明顯差異（P>0.05）；治療后，與對照組相比，觀察組子宮內(nèi)膜厚度更低，差異顯著（P<0.05），見表3。

2.4 兩組性激素水平對比

治療前，兩組性激素水平無明顯差異（P>0.05）；治療后，與對照組相比，觀察組性激素水平更低，差異顯著（P<0.05），見表4。

2.5 兩組安全性對比

兩組安全性無明顯差異（P>0.05），見表5。

3 討論

圍絕經(jīng)期功血是圍絕經(jīng)期女性常見的一種病型，發(fā)病后患者可能出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、子宮不規(guī)則出血等情況，甚至誘發(fā)貧血，影響身體健康，增加心理負擔(dān)。臨床治療功血主要通過有效的治療方案來誘導(dǎo)絕經(jīng)，力求達到緩解出血、緩解子宮內(nèi)膜增厚以及預(yù)防或抵抗貧血、癌變等效果[5]。既往臨床藥物治療方案中激素類、雌孕激素等西藥應(yīng)用廣泛，但其作用有限，用藥后副作用過多，影響依從性。中西醫(yī)結(jié)合治療的發(fā)展，能結(jié)合二者的優(yōu)勢，達到協(xié)同互補的效果，增強彼此的藥效，同時減少藥物副作用，成為熱點。

本研究看出：治療后，與對照組相比，觀察組總有效率更高，月經(jīng)情況更好，同時子宮內(nèi)膜厚度和性激素水平更低，差異顯著（P<0.05）；兩組安全性無明顯差異（P>0.05）。地屈孕酮是一種人工合成的孕激素，相比天然孕酮，其與孕激素受體的親和力更強，能在靶組織直接發(fā)揮作用，從而有效補充機體的黃體與孕激素，對月經(jīng)周期產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，避免雌激素所致子宮內(nèi)膜持續(xù)增生，或出現(xiàn)癌變。同時，該藥物還可負反饋在下丘腦，對腺垂體LH釋放產(chǎn)生抑制作用，促使E2與FSH等水平下降，對性激素水平有不錯的調(diào)節(jié)作用，促使卵泡不發(fā)育成熟，達到抑制排卵的作用[6]。但隨著臨床應(yīng)用增多，發(fā)現(xiàn)單用該藥物的作用也有局限，在改善患者的月經(jīng)情況、性激素水平上依舊難以令人滿意。中醫(yī)將圍絕經(jīng)期功血歸為“崩漏”范疇，建議治療以滋陰補腎、涼血止血為原則，而本院自擬湯藥安坤止血湯能契合該原則[7]。安坤止血湯中不同的藥物各司其職，比如山茱萸的作用在于補精固腎、固經(jīng)止血；熟地黃的作用則在于滋陰補血、益精填髓；海螵蛸的作用在于補益肝腎與收斂止血；枸杞子的作用在于滋補肝腎；制首烏的作用則是補益精血，兼有固腎的功效；甘草對諸藥有調(diào)和作用。諸藥合用能固沖止血、滋陰清熱，更好地改善患者的臨床癥狀，促進子宮內(nèi)膜厚度的下降。在現(xiàn)代藥理研究中指出，海螵蛸能抑制血小板與凝血因子，有助于縮短凝血時間，而且該藥物中的碳酸鈣能對出血部位進行覆蓋，促進纖維蛋白的析出，從而縮短凝血時間[8]。

綜上所述，相比地屈孕酮治療而言，聯(lián)合安坤止血湯治療可進一步改善圍絕經(jīng)期功血患者的性激素水平、月經(jīng)情況及子宮內(nèi)膜厚度，從而有效提高臨床效果，且不會明顯增加不良反應(yīng)，其治療作用顯著，值得應(yīng)用。

參考文獻

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