【摘要】目的：研究互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)性社區(qū)護理對糖尿病腎病的干預(yù)效果。方法：選擇符合WHO標準診斷病程5年以上的2型糖尿病且腎功能異常患者200例，選取時間：2021年1月—2021年12月，干預(yù)組100例患者予以互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)性社區(qū)護理，對照組100例患者予以傳統(tǒng)護理。比較兩組護理效果。結(jié)果：護理前，兩組的生化指標比對差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后，干預(yù)組的空腹血糖、糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白及尿肌酐等生化指標顯著低于對照組，糖尿病腎病防治知識知曉程度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)性社區(qū)護理能明顯改善糖尿病腎病患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白和尿肌酐水平，提高糖尿病腎病防治知識知曉水平。

【關(guān)鍵詞】互聯(lián)網(wǎng)；社區(qū)護理；糖尿?。荒I病

Study on the intervention effect of internet systematic community nursing on diabetes nephropathy

GAO Weijing

Shichahai Community Health Service Center， Xicheng District， Beijing City， Beijing 100035， China

【Abstract】Objective：To study the intervention effect of Internet systematic community nursing on diabetes nephropathy.Methods：200 patients with type 2 diabetes and abnormal renal function who were diagnosed according to the WHO standard for more than five years were selected.The selection time was from January 2021 to December 2021.100 patients in the intervention group were given systematic community care via the Internet，and 100 patients in the control group were given traditional care.The nursing effects of the two groups were compared.Results：Before nursing，there was no statistically significant difference in biochemical indicators between the two groups （P>EmSx5IzaSpnzvATD4umdIhzE+GFMkrJ5fAIZLcA05SM=0.05）；After nursing，the fasting blood glucose，glycosylated hemoglobin，urinary microalbumin，urinary creatinine and other biochemical indicators in the intervention group were significantly lower than those in the control group，and the awareness of prevention and treatment of diabetes nephropathy was significantly better than that in the control group，with a statistically significant difference （P<0.05）.Conclusion：Internet systematic community nursing can significantly improve the levels of fasting blood glucose，glycosylated hemoglobin，urinary microalbumin，and urinary creatinine in patients with diabetes nephropathy，and improve the level of knowledge about prevention and treatment of diabetes nephropathy.

【Key Words】Internet； Community nursing； Diabetes； Nephropathy

隨著現(xiàn)代人生活習(xí)慣改變，不均衡的飲食結(jié)構(gòu)、運動的減少、不良的生活方式使糖尿病的發(fā)病率逐漸升高。糖尿病患者數(shù)量的增加，隨之而來的糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率也大大提升，其中最常見、最嚴重的微血管并發(fā)癥就是糖尿病腎病，它是由長期高血糖引起的腎臟病變，病變可累及全腎。糖尿病腎病早期癥狀并不典型，以微量蛋白尿為主，隨著病情的發(fā)展，如不及時控制會出現(xiàn)大量的蛋白尿或者水腫等癥狀[1-2]。糖尿病患者并發(fā)糖尿病腎病具有很高的致死率，現(xiàn)已成為慢性腎臟病的主要病因。國外研究顯示，糖尿病腎病已經(jīng)成為慢性腎衰竭的首要因素，該病的治療費用極高[3-4]。

糖尿病腎病的發(fā)生由多種因素造成，比如糖代謝異常會使多元醇代謝通路被激活，糖基化終末產(chǎn)物形成等。隨著糖尿病患者數(shù)量的不斷增加，糖尿病腎病也已經(jīng)成為國際的公共衛(wèi)生問題。為了探索互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)性社區(qū)護理模式對糖尿病腎病的干預(yù)效果，選取中心就診符合條件的200名患者進行分組干預(yù)，并對結(jié)果進行分析[5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將北京市西城區(qū)什剎海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及六個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站管理的2型糖尿病且腎功能異常的患者共計200例作為研究對象，研究對象均符合糖尿病腎病相關(guān)診斷標準，對內(nèi)容知情，且自愿參與。所有患者進行隨機編號，并平均分為干預(yù)組和對照組。干預(yù)組100例：男性35例，女性65例，平均年齡（61.93±6.76）歲，病程（13.58±7.38）年；對照組100例，男性47例，女性53例，平均年齡（61.55±6.56）歲，病程（12.66±6.81）年。兩組患者一般資料比較差異不存在統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采取傳統(tǒng)護理，進行常規(guī)慢性病管理，嚴格控制血壓、血糖水平。

干預(yù)組采取互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)性社區(qū)護理，即納入糖尿病腎病管理群，進行遠程線上系統(tǒng)管理，借助微信群對患者指標進行跟蹤，通過線上推送、一對一私信的方式將遵醫(yī)囑用藥的重要性告知患者，包含藥物用藥的劑量、會出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，囑咐患者家屬對患者的用藥情況進行監(jiān)督，在日常生活中也要進行尿微量蛋白的定期監(jiān)測、社區(qū)護理指導(dǎo)、不良生活方式干預(yù)等，保證干預(yù)措施個體化、針對性。密切關(guān)注患者心理變化，適時地增加溝通頻次，幫助患者解除疑慮，提高患者信任度。在不同階段由社區(qū)護理團隊按照不同頻次對患者及其家屬進行糖尿病腎病相關(guān)知識的短信、微信、現(xiàn)場課堂的推送和普及，及時對患者不良的飲食習(xí)慣、行為方式進行干預(yù)，保證充足的營養(yǎng)供給。增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入、豐富維生素的食物攝入，戒煙、限酒，養(yǎng)成科學(xué)的生活方式，以患者身體耐受程度為宜，在線上針對性地制定個性化訓(xùn)練方案，幫助患者增強免疫力。

兩組均按期進行空腹血糖、糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白及尿肌酐等指標檢測，及時關(guān)注慢性并發(fā)癥相關(guān)指標測定，同時做好相關(guān)記錄。

1.3 觀察指標

對干預(yù)組和對照組患者護理前和護理12個月后空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、尿微量白蛋白、尿肌酐等生化指標以及護理后糖尿病腎病防治知識知曉情況進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1兩組患者生化指標比較

護理前，兩組患者生化指標比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；護理后，干預(yù)組患者的HbA1c、FPG、SCR、BUN、尿微量白蛋白及尿肌酐均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者糖尿病腎病防治知識知曉情況比較

護理后，干預(yù)組患者對糖尿病腎病防治知識的知曉情況評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

伴隨著基底、腎小球系膜因糖尿病的影響而增厚，腎臟內(nèi)的血液循環(huán)、腎小球過濾率會呈現(xiàn)出一個先升高、后大幅下降的趨勢，在此過程中，可引起低蛋白血癥、蛋白尿、氮質(zhì)血癥、浮腫等腎衰表現(xiàn)，臨床中將之稱為糖尿病腎病。這種腎臟損傷通常是不完全可逆的，治療難度大、危害大，被認為是糖尿病最常見的高風(fēng)險并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致糖尿病患者臨床死亡的主要原因之一[6]。

糖尿病腎病的病程極長，腎臟的損傷與代償幾乎與糖尿病同時出現(xiàn)，而臨床癥狀則會在病程進入Ⅲ期后開始出現(xiàn)，此時多為糖尿病發(fā)病后10～15年。若病情進一步發(fā)展，則會進入顯性發(fā)病階段，此時多為糖尿病發(fā)病后的15～25年。由此可見，糖尿病腎病的發(fā)展是一個相對緩慢的過程，而對糖尿病腎病的醫(yī)療干預(yù)也是一個相對漫長的過程，想要有效減緩病程的進展速度，減輕腎臟損傷，使腎臟的代償功能得到有效的恢復(fù)，就需要長期接受藥物、飲食、生活等多方面的干預(yù)。這樣的臨床現(xiàn)狀與糖尿病腎病患者對持續(xù)化護理的需求之間形成了尖銳的矛盾，如何解決這一矛盾，成為了提高糖尿病腎病患者預(yù)后狀況的關(guān)鍵。

但是，在糖尿病腎病的管理中，大多是來社區(qū)醫(yī)院進行面對面的監(jiān)測、診斷、復(fù)查等，無法充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)院系統(tǒng)性管理功能，因此，利用互聯(lián)網(wǎng)線上遠程途徑，系統(tǒng)性、針對性地對患者進行管理、疏導(dǎo)和健康檢測、治療，加強患者的自我管理能力、提高線上指導(dǎo)水平尤為重要。因此，互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)性社區(qū)護理就是通過新型的管理模式進行健康知識宣貫指導(dǎo)、心理干預(yù)疏導(dǎo)、飲食、生活習(xí)慣引導(dǎo)以及用藥行為的監(jiān)督，實時監(jiān)測患者的生理信息、檢測結(jié)果，同時通過短信、微信推送相關(guān)知識，與社區(qū)護理團隊線上互動交流用藥、飲食等，對患者進行個性化的健康教育和指導(dǎo)[7]。

本次研究中，將護理重點集中在認知干預(yù)、飲食管理、用藥監(jiān)督、狀態(tài)監(jiān)護四個方面，從結(jié)果來看，借由互聯(lián)網(wǎng)媒介所進行的系統(tǒng)性社區(qū)護理，能夠使糖尿病腎病患者的生化指標、疾病認知獲得改善。對其結(jié)果進行分析，可以發(fā)現(xiàn)，將護理服務(wù)所覆蓋的時間范圍延長至居家療養(yǎng)階段，這有效彌補了傳統(tǒng)模式下居家患者飲食、用藥、生活管理的不足，通過持續(xù)化、日?；慕】敌坦ぷ鳎軌驖撘颇貛椭颊呓⒖茖W(xué)、積極的健康意識，積極面對治療的同時，也能夠培養(yǎng)患者自我護理意識、提升其自我護理能力。

本研究探索了互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)性社區(qū)護理對糖尿病腎病的干預(yù)效果，通過社區(qū)護理團隊加互聯(lián)網(wǎng)的模式加強對患者病情進行系統(tǒng)性管理，提高糖尿病患者腎病疾病相關(guān)知識知曉水平，旨在降低糖尿病腎病的發(fā)生率，減輕患者的醫(yī)療負擔(dān)，緩解患者焦慮情緒，幫助患者積極面對病情，提高患者的生活質(zhì)量，具有良好的經(jīng)濟社會效益。

綜上所述，互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)性社區(qū)護理對糖尿病腎病患者的居家療養(yǎng)具有積極的干預(yù)效果，能夠提升患者在非住院期間的醫(yī)療干預(yù)效率，這一模式具有研究與推廣的價值。

參考文獻

[1] 段連杰，龐甜甜，孫海星，等.護理干預(yù)對糖尿病合并腎病尿毒癥的影響效果分析——評《現(xiàn)代糖尿病護理與健康管理》[J].中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2023，40（1）：60.

[2] 李春華.骨化三醇聯(lián)合替米沙坦治療糖尿病腎病療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（12）：2568-2569.

[3] 謝席勝，艾娜，王寶福，等.糖尿病腎病流行病學(xué)研究進展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2013，14（10）： 937-940.

[4] 劉艷梅，韓艷.“一點二源”適應(yīng)性護理策略對糖尿病腎病患者療效及生活質(zhì)量的影響[J].貴州醫(yī)藥，2023，47（2）：307-308.

[5] 韋美前，韋田福，黃妹賓，等.健康教育路徑在糖尿病患者飲食自我管理中的應(yīng)用[J].廣西醫(yī)學(xué)，2013，35（4）：506-508.

[6] 孫亞利，張麗娜.互聯(lián)網(wǎng)模式下家庭醫(yī)生團隊對糖尿病腎病未來風(fēng)險控制研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2020，8（32）：93-94.

[7] 陳偉，王璐璐，萬紅霞，等.糖尿病學(xué)校管理模式對糖尿病腎病患者護理效果觀察[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2024， 24（14）：1097-1100.