【摘要】目的：分析用藥指導對老年糖尿病患者血糖控制效果及安全性的影響。方法：選取我縣轄區(qū)內(nèi)2022年4月—2023年4月78例老年糖尿病患者為研究對象，隨機抽簽法分組，對照組39例進行常規(guī)干預，觀察組39例在此基礎(chǔ)上進行用藥指導，對比兩組干預效果。結(jié)果：觀察組用藥依從性比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；干預后，觀察組各項血糖指標均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：采用用藥指導的方式對老年糖尿病患者進行干預，使患者的用藥依從性得到顯著提高，并且使患者的血糖得到了控制。

【關(guān)鍵詞】用藥指導；老年糖尿??；血糖控制；安全性

Effect of medication guidance on blood glucose control role and safety in elderly patients with diabetes

CAO Yaqin

Disease Prevention and Control Center of Linze County， Zhangye City， Gansu， Zhangye， Gansu 734200， China

【Abstract】Objective：To analyze the effect of medication guidance on glycemic control effect and safety in elderly diabetic patients. Methods：78 cases of elderly patients with diabetes in our county from April 2022 to April 2023 were selected as the study subjects，and they were randomly divided into groups.39 cases in the control group underwent routine intervention，and 39 cases in the observation group gave medication guidance on this basis.The intervention effects of the two groups were compared.Results：The medication adherence of the observation group was higher than that of the control group，with significant difference （P<0.05）；After intervention，all blood glucose indicators in the observation group were lower than those in the control group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion：The intervention of elderly diabetic patients with medication guidance has significantly improved their medication compliance and controlled their blood glucose.

【Key Words】Medication guidance； Senile diabetes； Blood sugar control； Security

隨著生活方式的不斷改變，以及過量不健康食品的攝入，糖尿病患病率急劇增加，并且糖尿病作為一種慢性疾病，伴有較多的并發(fā)癥，對人們的生活造成嚴重的影響，尤其是對中老年患者[1]。糖尿病是一種終身性代謝性的疾病，臨床上非常多發(fā)，目前沒有可以根治的方法，患者需要長期服藥或者注射胰島素。老年患者一般體質(zhì)較弱、記憶力差，容易出現(xiàn)用藥錯誤或者中斷的情況，糖尿病常累及全身各重要器官，經(jīng)常會合并發(fā)生心腦血管疾病，對患者的生命安全造成嚴重的影響[2]。因此，對糖尿病患者進行有效干預，并對患者進行藥物上的指導具有積極的意義[3]。本文主要研討老年糖尿病患者實施用藥指導的價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究起止時間為2022年4月—2023年4月，研究對象為我縣轄區(qū)內(nèi)老年糖尿病患者，入組數(shù)量78例，隨機抽簽法分組。對照組39例患者中，男性患者與女性患者各20例與19例，年齡為62～83歲，平均年齡（72.56±2.94）歲；觀察組39例患者中，男性患者與女性患者各21例與18例，年齡61～82歲，平均年齡（72.11±2.35）歲。兩組性別、年齡等一般資料對比差異并不顯著（P>0.05），可比。

1.2 方法

1.2.1對照組

患者進行常規(guī)干預，護理人員指導并監(jiān)督患者遵醫(yī)囑口服降糖類藥物，為患者注射胰島素等。

1.2.2觀察組

患者進行用藥指導。（1）建立檔案?；颊咴卺t(yī)院進行治療后，藥師為患者進行電子檔案建立，對患者的一般資料、使用藥物的種類、效果以及不良反應(yīng)等進行記錄，要詳細問清楚患者的基本情況，針對患者的情況對患者進行正確的用藥指導。（2）健康教育。因為患者一般年紀較大，會出現(xiàn)記憶力下降、理解力差等癥狀，所以要定期開展健康教育講座，普及糖尿病知識，讓患者正確了解糖尿病，積極主動配合治療。（3）用藥指導。①注意服藥劑量。大部分口服降糖藥及胰島素都有可能導致低血糖癥狀的出現(xiàn)，甚至會造成患者低血糖昏迷或死亡，使用藥物期間需針對患者具體狀況選擇適當?shù)膭┝?，且?yīng)從低劑量開始慢慢增加。若患者為輕度低血糖，可通過吃糖果來改善，若情況嚴重需靜脈注射葡萄糖來實施搶救。②注意用藥后不良反應(yīng)。大量分泌胃酸、腹部不適、惡心嘔吐等是磺酰脲類藥物最主要的不良反應(yīng)，有時還會出現(xiàn)膽汁淤積性黃疸和粒細胞變少，與其他口服降糖藥相比，其出現(xiàn)低血糖情況的概率更高。乳酸酸中毒及胃腸道反應(yīng)均是雙胍類的典型不良反應(yīng)。腹痛、腹痛等癥狀是因為服用了α葡萄糖苷酶抑制劑后出現(xiàn)的副作用。然而，藥物的肝臟毒性是其主要副作用。③根據(jù)不同的糖尿病類型進行合理的用藥。I型糖尿病的患者要接受長時間的胰島素治療，而II型糖尿病患者則通常要口服降糖藥，但是如果出現(xiàn)下列情形，就必須使用胰島素治療：運動、飲食和口服藥物都不能很好地控制血糖，患有嚴重的慢性并發(fā)癥，在大型手術(shù)、創(chuàng)傷、嚴重感染等緊急情況下，在懷孕或哺乳期間。④高齡糖尿病患者服用藥物時應(yīng)特別留意。由于年齡較大的患者肝臟、腎臟等器官的損害較大，所以，使用格列喹酮、瑞格列奈等無肝腎不良反應(yīng)或副作用小的藥物，對出現(xiàn)心力衰竭、低氧、肝腎功能紊亂的患者，使用二甲雙胍很容易引起乳酸中毒，所以，如老年患者有以上狀況需禁用二甲雙胍。此外，對于老年人，不能服用長期或者是強效的促胰島素分泌劑，如優(yōu)降糖、消渴丸等，以免引起劇烈的低血糖，最好是使用一些能夠快速排出、半衰期較短的短效藥物。早期可以和其他的藥物一起服用。⑤按照體重選用藥物。人的正常體重=升高-105，倘若患者體重大于正常體重的10%，就可判定是偏胖體型，最佳用藥包括α糖苷酶抑制劑和二甲雙胍。倘若體重比正常值低10%，就屬于偏瘦體型，可使用促胰島素分泌劑來治療。⑥按照糖尿病種類用藥。若患者空腹血糖處于正常范圍，但餐后2h血糖偏高，在空腹或餐后2h的血糖高于正常值，則服用降糖藥物，主要包括：雙胍類聯(lián)合磺酰脲類，胰島素增敏劑加磺酰脲類等。若患者空腹血糖數(shù)值≥13.9mmol/L，隨機血糖數(shù)值≥16.7mmol/L，則需服用短效胰島素，按照醫(yī)師指導，針對性用藥。（4）出院指導。在患者出院前向患者發(fā)放健康知識手冊，健康手冊內(nèi)容包括糖尿病的相關(guān)知識、自護的注意事項、堅持服藥的重要性、停藥的危害以及患者服用藥物的用量等信息。讓患者回家后按照手冊指導進行用藥，并且將醫(yī)師或者藥師的聯(lián)系方式留給患者，讓患者有疑問時可以隨時聯(lián)系進行詢問。（5）電話隨訪。藥師定期對患者進行隨訪，可以通過電話、家訪等形式進行隨訪，詢問患者近期的情況以及用藥后有無不良反應(yīng)出現(xiàn)?？梢詫颊叩纳盍晳T進行糾正，讓患者注意飲食、運動，提出針對性的建議，讓患者遵照實施，最好可以戒煙忌酒。

1.3 觀察指標

評估兩組患者依從性。完全依從：患者可以完全遵照醫(yī)生的囑托進行服藥；部分依從：患者可以聽從醫(yī)囑，但不能完全堅持用藥；不依從：患者不能遵醫(yī)囑用藥。依從度=完全依從率+部分依從率。

評估兩組患者空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血紅蛋白血糖指標。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者依從性比較

觀察組依從性顯著比對照組高（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者血糖比較

干預前，兩組各項血糖指標比較差異不大（P> 0.05）；干預后，觀察組各項血糖指標低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

糖尿病是一種慢性疾病，是臨床治療上的一個難題，只能采取藥物治療以及控制飲食的方式進行控制，不能夠根治[4]。糖尿病是一種無法治愈的特殊的疾病，經(jīng)常給患者的生活帶來嚴重的影響，影響患者心理和身體的健康[5]。所以，對患者進行適時的藥物干預，改善患者服藥的依從性，對患者的血糖控制有著十分重要的作用[6]。

常規(guī)的干預方式只對患者進行服藥的監(jiān)督，缺乏系統(tǒng)性、全面性以及針對性，發(fā)揮的作用比較有限，患者的用藥依從度并不高[7]。本次研究對觀察組患者進行系統(tǒng)的用藥指導，結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預后，觀察組患者的用藥依從性以及血糖指標都優(yōu)于對照組患者，P<0.05。這是因為對患者進行了針對性的用藥指導，從患者入院開始為其建立電子檔案，并且因人而異地進行用藥指導，使干預更具有針對性和有效性[8]。老年患者因為血糖控制不理想常并發(fā)心腦血管、神經(jīng)、視網(wǎng)膜等病變，并且服藥的品種多、周期長，許多患者都很容易產(chǎn)生消極、厭煩、不愿服藥的不良心理狀態(tài)，所以對患者進行健康宣教和個體化用藥指導，讓其正確了解疾病并積極面對，更好地遵醫(yī)囑服藥，可以進一步促進患者的血糖控制[9]。在糖尿病患者中，血糖指數(shù)能夠直觀體現(xiàn)出其對血糖的控制程度，同時，糖化血紅蛋白是血紅細胞與葡萄糖發(fā)生不可逆的糖基化反應(yīng)后產(chǎn)生的一種產(chǎn)品，能夠?qū)颊叩难强刂茽顩r進行評價[10]。本研究結(jié)果表明，觀察組患者的糖化血紅蛋白水平顯著下降，說明用藥指導促進患者堅持用藥，可以有效降低患者的血糖水平，具有積極的影響。

綜上所述，采用用藥指導的方式對老年糖尿病患者進行干預，使患者的用藥依從性得到顯著提高，并且使患者的血糖得到了控制，具有積極的應(yīng)用意義。

參考文獻

[1] 郭翔，溫建軍.用藥指導對老年糖尿病患者血糖控制效果及安全性的影響[J].中國初級衛(wèi)生保健，2022， 36（4）：42-44.

[2] 郭丹丹.社區(qū)開展用藥指導對糖尿病患者用藥安全及臨床效果的影響分析[J].人人健康，2020（14）：612.

[3] 蔣勤慧，張權(quán)芳，程節(jié)華，等.個性化安全用藥指導對視力障礙的老年Ⅱ型糖尿病患者用藥安全的影響研究[C]//上海市護理學會.第四屆上海國際護理大會論文匯編.上海：上海市護理學會，2019：300.

[4] 張西梅，崔成杰.社區(qū)開展用藥指導對糖尿病患者用藥安全及效果的影響探討[J].心理月刊，2019，14（7）：101.

[5] 黃榮華.用藥指導對老年糖尿病患者用藥依從性、安全性的具體影響和作用[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2019，35（9）：11-12.

[6] 王歡歡，王留義，侯婉妍，等.動機性訪談對老年2型糖尿病患者用藥依從性、自我管理及血糖控制效果的影響[J]. 河南醫(yī)學研究，2022，31（6）：1023-1027.

[7] 孫丹丹，韓立梅，陳小倩.藥物分袋及服藥提醒鬧鐘對老年糖尿病患者血糖控制、服藥依從性的影響[J].哈爾濱醫(yī)藥，2022，42（1）：109-111.

[8] 李彩鳳，肖紅，冒露容.基于護士引導下的同伴支持教育對老年糖尿病患者自我管理及預后的影響[J].糖尿病新世界，2022，25（19）：163-166.

[9] 王冬妹，潘玲玲，姚玲玲.用藥“知—信—行”教育在老年2型糖尿病患者中的應(yīng)用效果[J].中西醫(yī)結(jié)合護理（中英文），2022，8（7）：175-177.

[10] 郭翔，溫建軍.用藥指導對老年糖尿病患者血糖控制效果及安全性的影響[J].中國初級衛(wèi)生保健，2022，36（4）：42-44.