胃癌是我國常見的惡性腫瘤，診斷時多為進(jìn)展期，治療難度大、生存率低，但早期發(fā)現(xiàn)并規(guī)范治療，患者的5年生存率可達(dá)90%。篩查是早期發(fā)現(xiàn)胃癌的重要手段。主要包括血清學(xué)檢查、影像學(xué)檢查和內(nèi)鏡檢查。

血清學(xué)檢查

血清學(xué)檢查主要通過檢測血液中的特定標(biāo)志物來評估胃癌的發(fā)生風(fēng)險。

（1）血清胃蛋白酶原（PG）檢測：PG是胃蛋白酶的前體，胃蛋白酶是一種特異性產(chǎn)生于胃黏膜的消化酶。萎縮性胃炎時隨著分泌能力的下降，PG分泌也下降，所以血清中PG水平的下降可提示萎縮性胃炎的進(jìn)展程度。當(dāng)檢測結(jié)果顯示PG水平顯著降低時，推薦及時做胃鏡檢查和定期隨訪。

（2）血清胃泌素17（G-17）檢測：血清G-17水平升高可以作為胃體萎縮的初步篩查指標(biāo)之一，但需要結(jié)合其他檢查（如胃鏡、胃蛋白酶原檢測等）進(jìn)行綜合判斷。血清G-17聯(lián)合PG檢測可以提高對胃癌的診斷價值。

（3）幽門螺桿菌（Hp）感染檢測：胃癌的發(fā)生是遺傳因素、環(huán)境因素及Hp感染或病毒感染等因素共同作用的結(jié)果，其中Hp感染與部分胃癌的發(fā)生關(guān)系非常密切。因此，Hp感染的檢測是胃癌篩查的必要項目之一。

但需要注意的是，單純通過血液檢測Hp僅能查出抗體是否為陽性，無法直接確認(rèn)是否處于感染狀態(tài)。臨床上常采用的檢測方式是碳13/14呼氣試驗，該方法簡單便捷，準(zhǔn)確率高達(dá)99%，是目前首選的Hp檢測手段。

（4）血清腫瘤標(biāo)志物檢測：目前常用的腫瘤標(biāo)志物包括癌胚抗原（CEA）、CA199、CA724、CA125、CA242等，但上述腫瘤標(biāo)志物在進(jìn)展期胃癌中的陽性率為20%～30%，在早期胃癌中的陽性率低于10%，對于早期胃癌的篩查價值有限，不建議作為胃癌篩查的方法。

影像學(xué)檢查

如CT和MRI檢查。這些檢查方法對于了解胃癌的局部進(jìn)展情況、判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及制訂治療方案具有重要作用。但對早期胃癌的篩查作用有限。

內(nèi)鏡檢查

胃鏡+活檢是目前診斷和發(fā)現(xiàn)胃癌的金標(biāo)準(zhǔn)。胃鏡不僅能發(fā)現(xiàn)病灶，還能提供病變深度、范圍、組織病理學(xué)等信息。

內(nèi)鏡篩查后，重點看報告：存在癌前狀態(tài)或癌前病變的患者，應(yīng)密切進(jìn)行內(nèi)鏡隨訪；結(jié)果若為陰性、風(fēng)險低的人群，隨訪時間可在醫(yī)師指導(dǎo)下適當(dāng)延長。

目前通過胃鏡檢查能發(fā)現(xiàn)大部分的胃、食管早期癌，并且能開展內(nèi)鏡下早癌治療，如內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)、內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)等。