什么是斑塊？

正常情況下，人體的動(dòng)脈血管壁分為內(nèi)膜、中膜、外膜三層，內(nèi)膜的表面被一層內(nèi)皮細(xì)胞覆蓋。當(dāng)某些理化因素導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞損傷時(shí)，血液中的脂質(zhì)（主要是低密度脂蛋白膽固醇）會(huì)進(jìn)入動(dòng)脈壁，并在內(nèi)膜與中膜之間沉積下來(lái)，形成斑塊。它類似于我們?nèi)粘Ｉ钪兴f(shuō)的水垢，其發(fā)生和發(fā)展是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，在斑塊形成早期，主要表現(xiàn)為附著于動(dòng)脈內(nèi)膜的脂質(zhì)沉積。隨著時(shí)間的推移，血液中鈣鹽不斷沉積于斑塊部位，脂質(zhì)斑塊逐漸演變?yōu)椴煌潭鹊摹⑺扑笜拥挠不邏K。這些鈣化斑塊隨著動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展而進(jìn)行性增大，并突入血管腔內(nèi)，造成管腔狹窄或閉塞。

如何看血管是否出現(xiàn)斑塊？

頸動(dòng)脈是臨床上檢測(cè)斑塊常用的部位，可在一定程度上提示全身中等動(dòng)脈的病變情況。要想知道自己頸動(dòng)脈上是否長(zhǎng)了斑塊，可以先做一個(gè)頸動(dòng)脈彩超。有研究表明，頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度每增加0.1毫米，心肌梗死的危險(xiǎn)就增加10%～15%、腦卒中的危險(xiǎn)就增加13%～18%。我國(guó)1/3的成人有頸動(dòng)脈斑塊，早期沒(méi)有明顯的癥狀，往往在體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)。

常見(jiàn)的血管斑塊有三種

1.頸動(dòng)脈斑塊

由于長(zhǎng)期的動(dòng)脈粥樣硬化引起的血管內(nèi)皮受損而形成，好發(fā)于頸總動(dòng)脈分叉處。高血壓、糖尿病、血脂紊亂、高同型半胱氨酸血癥、肥胖等均可能導(dǎo)致它的產(chǎn)生。它會(huì)影響腦部供血，使人出現(xiàn)頭暈等癥狀；若它的狀態(tài)不穩(wěn)定，可脫落造成梗死性腦卒中。

2.下肢動(dòng)脈斑塊

下肢動(dòng)脈斑塊主要與年齡增長(zhǎng)、吸煙、高血壓、血脂紊亂、糖尿病等因素有關(guān)。它可導(dǎo)致下肢動(dòng)脈管腔狹窄，從而造成下肢供血不足。

3.冠狀動(dòng)脈斑塊

冠狀動(dòng)脈斑塊是指因冠狀動(dòng)脈血管脂質(zhì)沉積、血管硬化等病變而出現(xiàn)的黃色粥樣硬化性斑塊，常出現(xiàn)在供應(yīng)心臟的“三支血管”，即左前降支、左回旋支和右冠狀動(dòng)脈上。與動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系較大的是低密度脂蛋白膽固醇。高血壓、腹型肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、飲食不合理、精神緊張、家族遺傳因素等，使冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜損傷，導(dǎo)致脂質(zhì)在血管內(nèi)膜損傷處沉積，形成斑塊。斑塊阻塞冠狀動(dòng)脈，會(huì)引發(fā)心絞痛與急性心肌梗死。

斑塊有何危害？

要想知道斑塊是否危險(xiǎn)，一是要看斑塊的性質(zhì)是否穩(wěn)定，二是要看頸動(dòng)脈是否出現(xiàn)狹窄。

穩(wěn)定性斑塊，風(fēng)險(xiǎn)較小。小的穩(wěn)定性斑塊，不阻塞血管，可以沒(méi)有癥狀，這在老年人甚至中青年人中并不少見(jiàn)。若斑塊沒(méi)有得到及時(shí)、有效干預(yù)，可逐漸增大，導(dǎo)致管腔狹窄，直至完全閉塞，引起急性心腦血管事件發(fā)生。

不穩(wěn)定斑塊，風(fēng)險(xiǎn)較高，可誘發(fā)急性血栓形成，在短時(shí)間內(nèi)造成血管閉塞。這種情況若發(fā)生在心臟的冠狀動(dòng)脈，就會(huì)造成心絞痛與急性心肌梗死；發(fā)生在腦動(dòng)脈，則會(huì)導(dǎo)致腦卒中。

混合性斑塊的風(fēng)險(xiǎn)介于穩(wěn)定性斑塊和不穩(wěn)定斑塊之間。

如果穩(wěn)定性斑塊導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄程度較輕，＜50%，不會(huì)對(duì)腦部產(chǎn)生影響，往往會(huì)被忽視；如果狹窄＞50%，危險(xiǎn)性相應(yīng)增加；如果斑塊導(dǎo)致血管狹窄＞70%，屬于高度狹窄。由于狹窄程度較重，因此會(huì)出現(xiàn)頭暈、耳鳴、視物模糊、記憶力下降、一過(guò)性失語(yǔ)及肢體活動(dòng)不靈等腦供血不足癥狀。如果斑塊破裂脫落，堵塞腦血管引起腦梗死，會(huì)導(dǎo)致偏癱、失語(yǔ)等。

如果冠狀動(dòng)脈狹窄＞50%，在活動(dòng)、情緒激動(dòng)等場(chǎng)景下，會(huì)導(dǎo)致心肌細(xì)胞缺血缺氧，引發(fā)胸悶、胸痛等不適，即心絞痛發(fā)作。如果斑塊破裂形成血栓，引起冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄甚至完全閉塞，導(dǎo)致心肌嚴(yán)重缺血、壞死，這時(shí)患者往往會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性胸痛、大汗，抑或胃部燒灼感、上腹痛、惡心、嘔吐等，甚至瀕死感。若不及時(shí)開(kāi)通栓塞的血管，則會(huì)造成心肌壞死面積擴(kuò)大，引發(fā)嚴(yán)重后果甚至危及生命。

哪些斑塊需要治療？

并不是所有斑塊都需要藥物治療。不吸煙，無(wú)高血壓、高膽固醇和糖尿病等危險(xiǎn)因素的中老年人，若經(jīng)?？漆t(yī)生評(píng)估認(rèn)為發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)不高，就沒(méi)有必要服藥，但要保持健康的生活方式?？蛇m當(dāng)多吃新鮮蔬菜、水果和豆制品，減少高脂食品（如蛋黃、肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟等）的攝入，飲食清淡、戒煙限酒等。這樣可以保護(hù)動(dòng)脈血管內(nèi)皮的完整性。

已有心腦血管疾病、頸動(dòng)脈中度以上狹窄、低密度脂蛋白膽固醇太高，可服用他汀類藥物，同時(shí)控制高血壓、糖尿病等其他危險(xiǎn)因素，防止斑塊進(jìn)一步增大或破裂。動(dòng)脈狹窄＞50%且伴有腦供血不足癥狀，或者頸動(dòng)脈狹窄＞75%者，需由?？漆t(yī)生評(píng)估，必要時(shí)實(shí)施手術(shù)治療。

另外，可使用阿司匹林等抗血小板聚集的藥物，降低斑塊破裂后局部形成血栓的風(fēng)險(xiǎn)。阿司匹林雖然不能控制斑塊進(jìn)展，但它可在不穩(wěn)定斑塊破裂的瞬間發(fā)揮抗血小板的作用，防止血栓形成，顯著降低急性心肌梗死、腦梗死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。目前認(rèn)為，頸動(dòng)脈狹窄＞70%，或頸動(dòng)脈狹窄在50%～70%且有腦缺血癥狀者，宜長(zhǎng)期口服阿司匹林。頸動(dòng)脈狹窄＜50%者，需要先評(píng)估心血管疾病的危險(xiǎn)因素（男性＞50歲、絕經(jīng)后女性、高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥、肥胖、吸煙、早發(fā)心血管病家族史等），若危險(xiǎn)因素≥3種，則應(yīng)長(zhǎng)期服用阿司匹林。