離體肝切除聯(lián)合自體肝移植在肝臟良性病變中的治療現(xiàn)狀

摘要：肝臟良性病變主要包括肝血管瘤、肝局灶性結(jié)節(jié)性增生、肝細(xì)胞腺瘤、肝血管平滑肌脂肪瘤等，肝泡型棘球蚴病屬于寄生蟲病的一種類型，因其主要發(fā)生在肝臟中，也屬于肝臟良性病變。肝臟良性病變臨床治療上多以隨訪觀察為主，手術(shù)切除為輔，對于終末期的患者，若病灶體積過大、侵犯周圍大血管較多、解剖位置不清晰或術(shù)中無法避免破裂大出血，可行肝移植治療。由于器官捐獻(xiàn)肝臟分配評分中肝功能較差的患者更易得到供肝，肝臟良性病變由于自身生長方式很難獲得相應(yīng)的供肝資源，故導(dǎo)致同種異體肝移植對其應(yīng)用有限。離體肝切除聯(lián)合自體肝移植自20世紀(jì)80年代出現(xiàn)以來，給此類患者的治療帶來了一種全新的方式。本文就目前離體肝切除聯(lián)合自體肝移植在肝臟良性病變的應(yīng)用現(xiàn)狀加以總結(jié)，旨在為臨床醫(yī)務(wù)人員提供相應(yīng)的診治參考。

關(guān)鍵詞：肝切除術(shù)；肝移植；肝疾病

肝移植是臨床上治療各種終末期肝臟病變的有效手段，其治療方式主要包括同種異體肝移植和自體肝移植兩種治療方式，由于同種異體肝移植需要的供肝資源缺乏以及移植術(shù)后長期服用生物免疫抑制劑，故導(dǎo)致其限制較多[1]。自1988年德國漢諾威器官移植中心Pichlmayr教授團隊[2]首次對肝惡性病變進(jìn)行了自體肝移植術(shù)，近30余年此術(shù)式在臨床上的應(yīng)用報道逐漸增多，因其采用的是患者自身的肝臟器官，相較于肝臟惡性病變術(shù)后復(fù)發(fā)率高、生存時間短，此術(shù)式可能更適用于常規(guī)手術(shù)無法切除的肝臟良性疾病。本文對目前離體肝切除聯(lián)合自體肝移植（ex vivo liver resection and autotransplantation，ELRA）治療良性肝臟病變進(jìn)行總結(jié)，為臨床工作者們治療肝臟良性病變提供診治參考。

1"""" ELRA治療肝泡型棘球蚴?。╤epatic alveolar echinococcosis，HAE）

HAE屬于肝棘球蚴病的一種，為人畜共患病，由多房棘球絳蟲蟲卵感染所致，HAE因其生長方式與癌癥類似（其生理學(xué)上為良性疾病，但臨床表現(xiàn)為惡性），呈浸潤方式增殖[3-4]，主要侵犯肝臟中的重要血管或膽管結(jié)構(gòu)，后期可隨淋巴或血液系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)隔器官，具有較高的致死率。但由于HAE發(fā)病隱匿，進(jìn)展至終末期HAE時，侵犯膽道或壓迫門靜脈出現(xiàn)黃疸、門靜脈高壓等臨床癥狀患者才選擇就診，此時病灶已達(dá)P3～4N1M0～1期（世界衛(wèi)生組織分型）[5]，且累及多個肝段、肝門部位，治療較困難，傳統(tǒng)的根治性切除術(shù)開展難度較大，無法達(dá)到R0切除，而姑息性治療，包括減瘤手術(shù)和經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影支架引流術(shù)等，只能緩解終末期HAE患者的臨床癥狀[4，6]，若要行根治性治療，肝移植就成為了患者唯一的挽救生命的選擇，然而同種異體肝移植因供肝短缺、術(shù)后需要長期服用免疫抑制藥物等限制[7]，降低了在終末期HAE中的應(yīng)用，對于終末期HAE患者的根治性治療急需一種全新的治療方法。自2011年新疆醫(yī)科大學(xué)溫浩教授等[8]首次報道了1例終末期HAE患者行ELRA以來，經(jīng)過數(shù)十年的臨床應(yīng)用，已使數(shù)百例HAE患者受益，相較于傳統(tǒng)的姑息性治療，ELRA能夠直接實現(xiàn)R0切除，從而達(dá)到根治。

對2010年8月—2023年3月9個中心[8-19]所描述的246例接受ELRA患者進(jìn)行匯總分析。受者年齡為10～59歲，其中有20例在圍手術(shù)期或術(shù)后隨訪中出現(xiàn)死亡，病死率約9.3％，其中4例死亡原因未說明，1例死于術(shù)后門靜脈血栓形成，3例死于術(shù)后感染，1例死于術(shù)后急性腦出血，5例死于術(shù)后腹腔出血，6例死于術(shù)后肝衰竭，從中可見術(shù)后出血、感染和肝衰竭可能是HAE患者接受ELRA的死亡原因。Wen等[11]研究了69例手術(shù)患者，Child- Pugh分級中A級54例，B級15例，其中因術(shù)后肝衰竭死亡的8例患者均來自Child-Pugh B級。這就要求術(shù)前對患者的肝臟儲備功能進(jìn)行詳細(xì)評估，除使用吲哚菁綠15 min滯留率評估外，還應(yīng)增加有效肝血流量的測定；并且確保殘余肝體積標(biāo)準(zhǔn)肝體積≥40%，若患者合并梗阻性黃疸或總膽紅素水平過高，應(yīng)積極處理后再行手術(shù)治療。近年來，隨著ELRA在終末期HAE治療中的臨床應(yīng)用，我國學(xué)者已經(jīng)制定了相關(guān)指南[2 ]。

終末期HAE患者接受ELRA的主要目的是延長生存時間。通過隨訪，1年生存率為88.66%[21]，最長隨訪時間為114個月[16]，接受ELRA的終末期HAE患者安全度過圍手術(shù)期后，術(shù)后生存獲益情況明顯提高。綜上，ELRA對于治療病灶位置復(fù)雜的、侵犯肝內(nèi)重要結(jié)構(gòu)的終末期HAE患者的總體效果較好，是終末期HAE患者治愈性的治療措施之一。

2"""" ELRA治療肝血管瘤（hepatic hemangioma，HCH）

HCH是肝臟最常見的良性疾病，成人發(fā)病率約為1.5%，其中以肝海綿狀血管瘤最為多見，血管瘤生長可出現(xiàn)在任何年齡段，生長高峰期多在30歲以下，50歲以后生長速度明顯下降，中年女性則更為常見[22]。HCH在臨床上多以隨訪觀察為主。臨床研究[23]表明，是否行手術(shù)治療主要取決于瘤體的生長速度、是否破裂出血、是否合并Kasabach-Merritt綜合征以及患者的臨床癥狀。由于早期癥狀不明顯，HCH通常在行影像學(xué)檢查其他非相關(guān)病灶時偶然發(fā)現(xiàn)。目前HCH的主要治療方式為HCH剝離術(shù)、整個肝段的切除術(shù)、血管瘤縫扎術(shù)、肝動脈栓塞術(shù)、固化劑注射治療、經(jīng)超聲引導(dǎo)下的微波或射頻消融治療等[24]。但對于體積較大的HCH，其病灶常壓迫肝臟周圍重要血管，尤其是位于肝門區(qū)的巨大HCH，以上手術(shù)方式可能并不適用。2022年Obana等[25]報道了1例25 cm×25 cm的巨大HCH，病灶整個代替了肝右葉和肝尾狀葉，并包裹壓迫周圍的重要管道結(jié)構(gòu)，患者行右肝三葉切除后殘余肝臟體積僅為22.6%，無法手術(shù)，也未獲得合適的異體供肝，遂接受了ELRA，術(shù)后3年隨訪患者正常生存。

現(xiàn)有文獻(xiàn)[25-29]報道，目前對HCH行ELRA的手術(shù)指征主要為病灶較大壓迫周圍血管。5例HCH行ELRA的患者中，4例為瘤體過大壓迫周圍器官或組織后出現(xiàn)一系列臨床癥狀而治療，僅1例是由于血管瘤出現(xiàn)在多個肝段，因傳統(tǒng)手術(shù)切除時間較長，術(shù)中有些操作可能導(dǎo)致患者瘤體破裂致大出血威脅患者生命，只能進(jìn)行ELRA治療[26]。這與異體肝移植治療血管瘤有很大不同。

自1989年以來，22例HCH接受異體肝移植患者中有10例出現(xiàn)嚴(yán)重的Kasabach-Merritt綜合征，約占45%，其余為較大的瘤體壓迫、存在破裂出血風(fēng)險和肝衰竭等[23]。由于國內(nèi)外病例報道有限，目前對于ELRA治療HCH手術(shù)指征的選擇暫缺乏相關(guān)指南或共識，臨床中若遇到常規(guī)手術(shù)無法切除或供肝短缺的患者，應(yīng)考慮行ELRA治療。

3"""" ELRA治療肝局灶性結(jié)節(jié)性增生（focal nodular hyperplasia of the liver，F(xiàn)NH）

FNH是臨床上僅次于HCH的肝臟良性病變，其在肝臟良性病變的發(fā)病率占0.4%～3%[30]。FNH病因目前尚不清楚，與使用口服避孕藥相關(guān)的致病風(fēng)險仍存在爭論，主要的病變表現(xiàn)為局部的反應(yīng)性增生，呈多結(jié)節(jié)狀分布，內(nèi)有畸形的血管和增生的小膽管為特點，導(dǎo)致占位血供較豐富，典型FNH的組織學(xué)表現(xiàn)為中央星形纖維瘢痕，纖維區(qū)畸形大動脈等。影像學(xué)檢查可確診大多數(shù)FNH，少部分易與肝細(xì)胞癌、肝腺瘤及HCH相混淆。由于FNH主要為良性病變增生，暫無證據(jù)支持其轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒詢A向的可能，且生長緩慢，少數(shù)病例還可出現(xiàn)自發(fā)縮小的情況，故接受肝移植治療的病例極為罕見。在2例接受ELRA的成人FNH患者中[31]，1例局部巨大結(jié)節(jié)性增生，導(dǎo)致肝靜脈嚴(yán)重受壓；另1例患者術(shù)前無法排除腺瘤，2例患者行ELRA治療后均長期生存，隨訪時間分別為5年和9年余。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展及人們越來越重視自身健康體檢，F(xiàn)NH多數(shù)可早期發(fā)現(xiàn)，患者可在隨訪中實行個體化治療。查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)，僅找到少量關(guān)于FNH 自體肝移植治療的報道，像上述報道病例較少，但這并不妨礙FNH患者從ELRA治療中獲得相應(yīng)的益處。

4"""" ELRA治療其他肝臟良性病變

肝細(xì)胞腺瘤（hepatocellular adenoma，HCA）屬于較少見發(fā)熱肝臟良性病變，目前關(guān)于HCA的病因和發(fā)病機制尚不明確，HCA發(fā)病的危險因素包括雌激素水平較高、避孕藥的長期使用、肥胖、糖原貯積病、代謝綜合征等都可能導(dǎo)致HCA的發(fā)生[32]。由于HCA進(jìn)展較慢，無明確臨床癥狀，其對肝功能損害也較少，影像學(xué)診斷缺乏相應(yīng)的特異性，故術(shù)前診斷困難，誤診率較高。臨床上，在沒有基礎(chǔ)肝病的情況下，女性口服避孕藥的使用可作為HCA診斷的重要參考依據(jù)，但并不是診斷的必要依據(jù)，確診依據(jù)術(shù)后病理結(jié)果。歐洲肝病學(xué)會、美國胃腸病學(xué)院以及巴西肝病學(xué)會均指出HCA的一線治療是切除＞5 cm的正在生長的病灶[33-35]。多個小病灶的HCA由于無法切除干凈，只有在病灶超過10個且有潛在破裂出血風(fēng)險或其他難以排除的惡變風(fēng)險等因素的個體可考慮肝移植。葉啟發(fā)等[10]報道了1例行ELRA的HCA患者，其主要手術(shù)指征為巨大的腫塊位于肝右靜脈、肝中靜脈和肝后下腔靜脈構(gòu)成的三角區(qū)，通過術(shù)后病理結(jié)果判定其為HCA。對于因急性破裂出血行ELRA的病例目前暫無報道。

肝血管平滑肌脂肪瘤（hepatic angiomyolipoma，HAML）是一種臨床罕見的肝臟間葉性病變，由血管、平滑肌及脂肪3種成分以不同比例組合而成，由于構(gòu)成比例的差異，其影像學(xué)檢查特異性較低。Tsui等[36]根據(jù)不同的組成成分可分為脂肪型、肌瘤型、血管瘤型和混合型，HAML作為一種間葉組織病變，多發(fā)于腎臟，肝臟發(fā)病者較為罕見，多為單發(fā)病灶，少數(shù)為多灶性生長。葉啟發(fā)等[10]報道了2例HAML，均為侵犯了3個以上的主要肝臟血管，1例為肝左靜脈、肝中靜脈和肝后下腔靜脈，另1例為肝右靜脈、肝中靜脈和肝后下腔靜脈所構(gòu)成的三角區(qū)，導(dǎo)致傳統(tǒng)手術(shù)無法切除，患者行ELRA治療后隨訪均長期存活。

5"""" 小結(jié)與展望

綜上所述，ELRA可以用來治療多種終末期肝臟良性病變，由于缺乏相關(guān)指南，目前還未規(guī)范手術(shù)指征，但可以借鑒HAE患者的相關(guān)指南[20]。肝臟良性病變行ELRA的病例以及相關(guān)研究目前較少，開展此類手術(shù)較為有限，原因可能為：（1）隨著醫(yī)療技術(shù)不斷提升，早期的良性肝疾病如HCH、FNH能夠及時發(fā)現(xiàn)，早期隨診或外科干預(yù)可使疾病得以治愈；（2）目前較多開展ELRA均是治療流行于畜牧業(yè)發(fā)達(dá)地區(qū)的寄生蟲病HAE，此病的傳播及發(fā)病人群具有一定的地域性，而沿海及內(nèi)陸地區(qū)因缺乏相應(yīng)病源，故缺乏相應(yīng)條件或經(jīng)驗；（3）ELRA作為一種極限肝切除術(shù)，對手術(shù)團隊的技術(shù)及術(shù)后管理要求很高，國內(nèi)外較少團隊能滿足此要求。

目前器官捐獻(xiàn)肝臟分配按照終末期肝病模型評分進(jìn)行，此評分主要將肝臟自身功能相關(guān)指標(biāo)作為評價參數(shù)，而從肝臟良性病變肝移植病例中可以發(fā)現(xiàn)，多數(shù)手術(shù)指征是病灶體積過大導(dǎo)致的壓迫和出血癥狀，而患者肝功能受損程度相對較輕，因此肝臟良性病變患者獲得合適肝源的難度相對較高，ELRA的出現(xiàn)很大程度上填補了終末期肝臟良性病變治療的空白，使有治療意愿的患者能夠得到臨床治愈，尤其是對于終末期HAE的根治性治療開辟了新思路。但ELRA也存在手術(shù)過程較為復(fù)雜、學(xué)習(xí)曲線較長、術(shù)后并發(fā)癥較多等問題。

由于肝臟良性病變從臨床表現(xiàn)、致病機制、生物學(xué)行為、組織學(xué)形態(tài)和演變趨勢方面均與惡性病變有本質(zhì)的不同，因此使用該術(shù)式爭議較大，需要結(jié)合患者預(yù)后綜合考慮。ELRA治療肝臟良性病變的病例目前仍然有限，對于其有效性、安全性、標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)流程的建立及術(shù)后并發(fā)癥的處理還需要不同醫(yī)療中心的病例進(jìn)行驗證和評價，但其在肝臟良性病變移植領(lǐng)域中的應(yīng)用將在未來取得穩(wěn)定發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1] XU Y，LI J，LIU RJ，et al. Analysis of the use of immunosuppressants after liver transplantation in 95 hospitals in China during 2017-2021 [J/CD]. Chin J Transplant（Electronic Edition），2023，17（3）：134-139. DOI： 10.3877/cma.j.issn.1674-3903.2023.03.002.

徐燁，李婧，劉冉佳，等. 2017至2021年中國95家醫(yī)療機構(gòu)肝移植術(shù)后免疫抑制劑用藥分析[J/CD].中華移植雜志（電子版），2023，17（3）：134-139. DOI： 10.3877/cma.j.issn.1674-3903.2023.03.002.

[2] PICHLMAYR R，BRETSCHNEIDER HJ，KIRCHNER E，et al. Ex situ op-eration on the liver. A new possibility in liver surgery[J]. Langen- becks Arch Chir，1988，373（2）：122-126. DOI： 10.1007/BF01262775.

[3] LU Q，AINI A，TANG R，et al. From liver surgery to liver trans-plant surgery：New developments in autotransplantation[J]. Curr Opin Organ Transplant，2022，27（4）：337-345. DOI： 10.1097/ MOT.0000000000000999.

[4] DENG X，YANG DCR，ZHANG LQ，et al. Current status of the sur-gical treatment of hepatic alveolar echinococcosis [J]. J Clin Hepatol，2021，37（8）：1963-1965. DOI： 10.3969/j.issn.1001-5256. 2021.08.047.

鄧旭，陽丹才讓，張靈強，等.泡型肝包蟲病的外科治療現(xiàn)狀[J].臨床肝膽病雜志，2021，37（8）：1963-1965. DOI： 10.3969/j.issn.1001-5256. 2021.08.047.

[5] KERN P，WEN H，SATO N，et al. WHO classification of alveolar echi-nococcosis：Principles and application[J]. Parasitol Int，2006，55 Suppl：S283-S287. DOI： 10.1016/j.parint.2005.11.041.

[6] BUTTENSCHOEN K，GRUENER B，CARLI BUTTENSCHOEN D，et al. Palliative operation for the treatment of alveolar echinococcosis [J]. Langenbecks Arch Surg，2009，394（1）：199-204. DOI：10.1007/s00423- 008-0367-6.

[7] YANG C，YANG HJ，DENG SP，et al. Current status of ex-vivo liver resection and autologous liver transplantation for end-stage hepatic alveolar echinococcosis[J]. Ann Palliat Med，2020，9（4）：2271-2278. DOI： 10.21037/apm-20-184.

[8] WEN H，DONG JH，ZHANG JH，et al. Ex-vivo liver resection com-bined liver autotransplantation for the treatment of hepatic alveolar echinococcosis[J]. Chin J Dig Surg，2011，10（2）：148-149. DOI：10. 3760/cma.j.issn.1673-9752.2011.02.024.

溫浩，董家鴻，張金輝，等. 體外肝切除聯(lián)合自體肝移植治療肝泡型包蟲病[J].中華消化外科雜志，2011，10（2）：148-149. DOI： 10.3760/cma. j.issn.1673-9752.2011.02.024.

[9] WANG H，LIU QY，WANG ZM，et al. Clinical outcomes of ex vivo liver resection and liver autotransplantation for hepatic alveolar echi- nococcosis[J]. J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci，2012，32 （4）：598-600. DOI： 10.1007/s11596-012-1003-9.

[10] YE QF，LI X，F(xiàn)AN XL，et al. Research on the indications of half in situ or ex situ liver resection and liver autotransplantation：A report 36 case[J]. Chin J Pract Surg，2014，34（8）：749-753. DOI： 10.7504/ CJPS.ISSN1005-2208.2014.08.21.

葉啟發(fā)，李弦，范曉禮，等.半離體或離體肝切除聯(lián)合自體肝移植適應(yīng)證探討（附36例報告）[J].中國實用外科雜志，2014，34（8）：749-753. DOI： 10.7504/CJPS.ISSN1005-2208.2014.08.21.

[11] WEN H，DONG JH，ZHANG JH，et al. Ex vivo liver resection and auto-transplantation for end-stage alveolar echinococcosis：A case series [J]. Am J Transplant，2016，16（2）：615-624. DOI： 10.1111/ajt.13465.

[12] YANG XW，QIU YW，HUANG B，et al. Novel techniques and prelimi-nary results of ex vivo liver resection and autotransplantation for end-stage hepatic alveolar echinococcosis：A study of 31 cases[J]. Am J Transplant，2018，18（7）：1668-1679. DOI： 10.1111/ajt.14621.

[13] AJI T，DONG JH，SHAO YM，et al. Ex vivo liver resection and auto-transplantation as alternative to allotransplantation for end-stage he-patic alveolar echinococcosis[J]. J Hepatol，2018，69（5）：1037-1046. DOI： 10.1016/j.jhep.2018.07.006.

[14] ZHANG Y，XIE P，YANG C，et al. Percutaneous stenting of left he-patic vein followed by ex vivo liver resection and autotransplantation in a patient with hepatic alveolar echinococcosis with Budd-Chiari syndrome[J]. Int J Surg Case Rep，2020，68：251-256. DOI： 10.1016/j. ijscr.2020.03.004.

[15] AINI A，SHAO YM，SHALAYIADANG P，et al. Auxiliary partial autolo-gous liver transplantation for high-selective alveolar echinococcosis：A proof of concept[J]. Transplantation，2020，104（5）：e138-e139. DOI：10.1097/TP.0000000000003092.

[16] SHU JJ，GONG Y，OU X，et al. Clinical efficacy of ex vivo liver resec-tion and autotransplantation for liver complex space-occupying le- sions[J]. Chin J Dig Surg，2020，19（8）：869-875. DOI： 10.3760/cma. j.cn115610-20200522-00377.

舒俊傑，弓毅，歐霞，等.離體肝切除聯(lián)合自體肝移植治療肝臟復(fù)雜占位性病變的臨床療效[J].中華消化外科雜志，2020，19（8）：869-875. DOI： 10.3760/cma.j.cn115610-20200522-00377.

[17] TIAN QS，F(xiàn)ENG SP，GUO YM，et al. Postoperative complications of ex vivo liver resection combined with autologous liver transplanta-tion in treatment of advanced hepatic alveolar echinococcosis at high altitude and related prevention and treatment strategies[J]. J Clin Hepatol，2021，37（9）：2153-2160. DOI：10.3969/j.issn.1001-5256. 2021.09.029.

田青山，馮少培，郭亞民，等. 高原地區(qū)體外肝切除聯(lián)合自體肝移植術(shù)治療晚期肝泡型包蟲病的術(shù)后并發(fā)癥及其防治策略[J].臨床肝膽病雜志，2021，37（9）：2153-2160. DOI： 10.3969/j.issn.1001-5256.2021.09.029.

[18] YUAN JQ，CHEN XB，HOU LZ，et al. Single-center experience of ex vivo liver resection and autotransplantation for complex hepatic al-veolar echinoccosis[J]. Front Surg，2023，10：1089788. DOI： 10.3389/ fsurg.2023.1089788.

[19] SHEN S，QIU YW，YANG XW，et al. Remnant liver-to-standard liver volume ratio below 40% is safe in ex vivo liver resection and auto- transplantation[J]. J Gastrointest Surg，2019，23（10）：1964-1972. DOI：10.1007/s11605-018-4022-4.

[20] Chinese Doctor Association，Chinese College of Surgeons（CCS），Chinese Committee for Hadytidology （CCH）. Expert consensus on diagnosis and treatment of hepatic cystic and alveolar echinococco-sis （2019 edition）[J]. Chin J Dig Surg，2019，18（8）：711-721. DOI：10.3760/cma.j.issn.1673-9752.2019.08.002.

中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會包蟲病外科專業(yè)委員會. 肝兩型包蟲病診斷與治療專家共識（2019版）[J].中華消化外科雜志，2019，18（8）：711-721. DOI： 10.3760/cma.j.issn.1673-9752.2019.08.002.

[21] FAN YC，DENG MJ，YAN JX，et al. Clinical efficacy and safety of ex- vivo liver resection and liver auto-transplantation：A Bayesian single-arm Meta-analysis[J]. Chin J Hepatobiliary Surg，2022，28（7）：547-554. DOI： 10.3760/cma.j.cn113884-20220131-00051.

樊羿辰，鄧滿軍，鄢靖欣，等. 離體肝切除聯(lián)合自體肝移植的臨床療效及安全性評估的貝葉斯單臂薈萃分析[J].中華肝膽外科雜志，2022，28 （7）：547-554. DOI： 10.3760/cma.j.cn113884-20220131-00051.

[22] HUANG C，SUN HC. EASL clinical practice guidelines on the man-agement of benign liver tumors （2016）[J]. J Clin Hepatol，2016，32 （8）：1439-1445. DOI： 10.3969/j.issn.1001-5256.2016.08.001.

黃成，孫惠川. 2016年歐洲肝病學(xué)會臨床實踐指南：肝臟良性腫瘤的管理[J].臨床肝膽病雜志，2016，32（8）：1439-1445. DOI： 10.3969/j. issn.1001-5256.2016.08.001.

[23] OSTOJIC A，MRZLJAK A，MIKULIC D. Liver transplantation for be-nign liver tumors[J]. World J Hepatol，2021，13（9）：1098-1106. DOI：10.4254/wjh.v13.i9.1098.

[24] SUI CJ，YANG JM. Progress in diagnosis and treatment of hepatic hemangioma[J]. Chin J Pract Surg，2009，29（11）：949-952. DOI：10.3321/j.issn：1005-2208.2009.11.026.

隋承軍，楊甲梅.肝血管瘤診治進(jìn)展[J].中國實用外科雜志，2009，29 （11）：949-952. DOI： 10.3321/j.issn：1005-2208.2009.11.026.

[25] OBANA A，SATO Y. Autologous partial liver transplantation for a symp-tomatic giant hepatic hemangioma. A case report[J]. Transplant Proc，2022，54（10）：2787-2790. DOI： 10.1016/j.transproceed.2022.09.025.

[26] IKEGAMI T，SOEJIMA Y，TAKETOMI A，et al. Extracorporeal hepatic resection for unresectable giant hepatic hemangiomas[J]. Liver Transpl，2008，14（1）：115-117. DOI： 10.1002/lt.21272.

[27] WANG J，JIN Y，MO YW. In vitro hepatectomy and autologous liver transplantation for giant hemangioma of liver：A case report[J]. China Pract Med，2007，2（32）：204-205. DOI： 10.3969/j. issn.1673- 7555.2007.32.139.

王軍，金焰，莫一我. 離體肝切除自體肝移植治療肝巨大血管瘤1例報告[J]. 中國實用醫(yī)藥，2007，2（32）：204-205. DOI： 10.3969/j.issn.1673- 7555.2007.32.139.

[28] DUAN XH，MAO XH，ZHOU LX，et al. Extracorporeal hepatectomy combined with autologous liver transplantation for giant heman-gioma of liver：A case report[J]. China J Mod Med，2018，28（14）：125-128. DOI： 10.3969/j.issn.1005-8982.2018.014.027.

段小輝，毛先海，周力學(xué)，等. 離體肝切除聯(lián)合自體肝移植治療肝巨大血管瘤1例[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2018，28（14）：125-128. DOI： 10. 3969/j.issn.1005-8982.2018.014.027.

[29] ZHANG KM，HU XW，DONG JH，et al. Ex-situ liver surgery without veno-venous bypass[J]. World J Gastroenterol，2012，18（48）：7290-7295. DOI： 10.3748/wjg.v18.i48.7290.

[30] SUN JY，XIE K，TIAN XD，et al. Diagnosis and treatment of hepatic focal nodular hyperplasia[J]. Chin J Gen Surg ，2012，27（4）：292-294. DOI：10.3760/cma.j.issn.1007-631X.2012.04.010.

孫建宇，謝昆，田孝東，等.肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生的診斷與治療[J].中華普通外科雜志，2012，27（4）：292-294. DOI： 10.3760/cma. j. issn. 1007-631X.2012.04.010.

[31] OLDHAFER KJ，LANG H，SCHLITT HJ，et al. Long-term experience after ex situ liver surgery[J]. Surgery，2000，127（5）：520-527. DOI：10.1067/msy.2000.105500.

[32] ZHOU S，ZHANG SG，SONG RP，et al. The progress of hepatocellu-lar adenoma malignant transforming in molecule mechanism re- searches[J]. Chin J Hepatobiliary Surg，2019，25（10）：794-796. DOI：10.3760/cma.j.issn.1007-8118.2019.10.021.

周爍，張樹庚，宋瑞鵬，等.肝細(xì)胞腺瘤癌變分子機制的研究進(jìn)展[J].中華肝膽外科雜志，2019，25（10）：794-796. DOI： 10.3760/cma. j. issn. 1007-8118.2019.10.021.

[33] STRAUSS E，F(xiàn)ERREIRA ADES，F(xiàn)RANQA AV，et al. Diagnosis and treatment of benign liver nodules：Brazilian Society of Hepatology （SBH）recommendations[J]. Arq Gastroenterol，2015，52（Suppl 1）：47-54. DOI： 10.1590/S0004-28032015000500003.

[34] MARRERO JA，AHN J，REDDY KR，et al. ACG clinical guideline：The diagnosis and management of focal liver lesions[J]. Am J Gastroen-terol，2014，109（9）：1328-1347；quiz1348. DOI： 10.1038/ajg.2014.213.

[35] European Association for the Study of the Liver （EASL）. EASL Clinical Practice Guidelines on the management of benign liver tumours[J]. J Hepatol，2016，65（2）：386-98. DOI： 10.1016/j.jhep.2016.04.001.

[36] TSUI WM，COLOMBARI R，PORTMANN BC，et al. Hepatic angio- myolipoma：A clinicopathologic study of 30 cases and delineation of unusual morphologic variants[J]. Am J Surg Pathol，1999，23（1）：34-48. DOI： 10.1097/00000478-199901000-00004.