【摘要】目的：觀察腹腔鏡闌尾手術(shù)后超聲引導(dǎo)下腹橫筋膜神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛中不同濃度羅哌卡因的鎮(zhèn)痛效果。方法：選取2022年1月—2023年12月睢寧縣中醫(yī)院麻醉科收治的60例腹腔鏡闌尾手術(shù)患者，術(shù)后在超聲引導(dǎo)下采用羅哌卡因行腹橫筋膜神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛，按照羅哌卡因濃度分組，0.25%組與0.375%組各30例，對比兩組鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果：兩組各時間點(diǎn)的VAS評分、Ramsay鎮(zhèn)靜評分、MAP與HR基本相同，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；0.25%組的不良反應(yīng)發(fā)生率較0.375%組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡闌尾手術(shù)患者術(shù)后行超聲引導(dǎo)下腹橫筋膜神經(jīng)阻滯時，0.25%羅哌卡因與0.375%羅哌卡因的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果均較好，術(shù)后血流動力學(xué)均較穩(wěn)定，但0.25%羅哌卡因引起的不良反應(yīng)要較0.375%羅哌卡因少，有更高的安全性。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡闌尾手術(shù)；腹橫筋膜神經(jīng)阻滯；術(shù)后鎮(zhèn)痛；羅哌卡因

Analgesic effect of different concentrations of ropivacaine on abdominal transverse fascial nerve block after laparoscopic appendectomy

YAO Yuan， ZHANG Sumei

Anesthesiology Department of Suining County Traditional Chinese Medicine Hospital， Xuzhou City， Xuzhou， Jiangsu 221200， China

【Abstract】Objective：To observe the analgesic effect of different concentrations of ropivacaine in ultrasound-guided abdominal transverse fascial nerve block analgesia after laparoscopic appendectomy.Methods：60 patients undergoing laparoscopic appendectomy admitted to the anesthesiology department of Suining County Traditional Chinese Medicine Hospital from January 2022 to December 2023 were selected.After the surgery，ropivacaine was used for abdominal transverse fascial nerve block analgesia under ultrasound guidance.The patients were divided into two groups according to the concentration of ropivacaine，with 30 patients in the 0.25% group and 30 patients in the 0.375% group.The analgesic effects of the two groups were compared.Results：The VAS scores，Ramsay sedation scores，MAP and HR of the two groups at various time points were basically the same，with no statistical difference （P>0.05）；The incidence of adverse reactions in the 0.25% group was lower than that in the 0.375% group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：When performing ultrasound-guided transverse fascial nerve block in patients undergoing laparoscopic appendectomy，both 0.25% ropivacaine and 0.375% ropivacaine have better analgesic and sedative effects，and the postoperative hemodynamics are relatively stable.However，the adverse reactions caused by 0.25% ropivacaine are less than those caused by 0.375% ropivacaine，indicating higher safety.

【Key？Words】Laparoscopic appendectomy； Abdominal transverse fascial nerve block； Postoperative analgesia； Ropivacaine

隨著腹腔鏡外科技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡闌尾手術(shù)越來越廣泛地應(yīng)用到急慢性闌尾炎治療中[1]。不過，即使是腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，患者術(shù)后仍會一定程度地發(fā)生疼痛，使手術(shù)效果受到影響，因而術(shù)后需實(shí)施有效的鎮(zhèn)痛。現(xiàn)階段，腹部外科手術(shù)后，可采用的鎮(zhèn)痛模式較多，除靜脈自控鎮(zhèn)痛這一傳統(tǒng)方法外，超聲引導(dǎo)下腹橫筋膜神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛的應(yīng)用日漸廣泛[2]。但有研究指出，羅哌卡因濃度不同情況下，所獲得的鎮(zhèn)痛效果也存在差異[3]。因此，本研究以本院腹腔鏡闌尾手術(shù)患者為研究對象，對比了不同濃度羅哌卡因在術(shù)后超聲引導(dǎo)下腹橫筋膜神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2022年1月—2023年12月我院麻醉科收治的60例腹腔鏡闌尾手術(shù)患者，術(shù)后在超聲引導(dǎo)下采用羅哌卡因行腹橫筋膜神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛，按照羅哌卡因濃度分組，0.25%組與0.375%組各30例。0.25%組男：女為18：12；年齡最小23歲、最大68歲，平均（42.28±3.69）歲。0.375%組男：女為16：14；年齡最小22歲、最大65歲，平均（42.23±3.78）歲。兩組一般資料比較差異不明顯（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)式均為腹腔鏡闌尾切除術(shù)，無手術(shù)禁忌證；②術(shù)后均行超聲引導(dǎo)下腹橫筋膜神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛；③麻醉ASA分級Ⅰ～Ⅱ級；④患者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物過敏；②凝血功能障礙；③存在麻醉禁忌證、痛覺缺失癥；④嚴(yán)重感染性疾病近1個月內(nèi)發(fā)生過。

1.2方法

麻醉方法：患者進(jìn)入手術(shù)室前，肌注阿托品0.01mg，魯米那2mg/kg給藥；入室后，將外周靜脈開放，完成靜脈通道的建立，監(jiān)測各項生命體征指標(biāo)，包含血壓、心率等，去氮給氧實(shí)施后，利用芬太尼、丙泊酚、順苯阿曲庫銨行麻醉誘導(dǎo)，劑量各為2μg/kg、2mg/kg、0.15mg/kg，以靜注方式給藥；術(shù)中，用微量泵持續(xù)輸注丙泊酚，速度控制在4～8mg/（kg·h），微量泵持續(xù)輸注瑞芬太尼，速度控制在0.1～0.2μg/（kg·h），維持麻醉效果，手術(shù)期間，泵入劑量按照麻醉情況適當(dāng)調(diào)整。

鎮(zhèn)痛方法：行雙側(cè)腹橫筋膜平面阻滯，選擇肋緣下入路；在超聲引導(dǎo)下，經(jīng)短軸平面內(nèi)技術(shù)實(shí)施穿刺，穿刺位置為探頭內(nèi)側(cè)緣2cm處，穿刺由內(nèi)向外緩慢進(jìn)行，直至到達(dá)腹橫肌與腹直肌間的腹橫筋膜平面；針尖位置確定準(zhǔn)確后實(shí)施回抽操作，無血即可注射羅哌卡因；0.25%組的羅哌卡因濃度為0.25%，0.375%組羅哌卡因濃度為0.375%，劑量均為15mL，注入速度要緩慢，注射過程中通過超聲觀察，可見腹橫筋膜平面區(qū)呈逐漸擴(kuò)大低回聲區(qū)的趨勢；對側(cè)的阻滯方法與上相同；術(shù)后，給予靜脈自控鎮(zhèn)痛，利用生理鹽水稀釋芬太尼0.5mg、諾揚(yáng)5mg、胃復(fù)安20mg，形成100mL混合藥液輸注，輸注速度控制在2mL/h。

1.3觀察指標(biāo)

評估鎮(zhèn)痛效果，以視覺模擬評分法（VAS）作為工具，時間點(diǎn)分別為氣管拔管后10min、返回病房時、術(shù)后6h、術(shù)后12h及術(shù)后24h，VAS評分范圍0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越嚴(yán)重。

評估鎮(zhèn)靜效果，采用Ramsay鎮(zhèn)靜評分，分別于入麻醉恢復(fù)室時、返回病房時、術(shù)后6h、術(shù)后12h及術(shù)后24h進(jìn)行，該評分1～6分評價，1分表示鎮(zhèn)靜不佳，2～4分表示鎮(zhèn)靜滿意，5～6分表示鎮(zhèn)靜過度。

監(jiān)測血流動力學(xué)，指標(biāo)包含中心靜脈壓（MAP）和心率（HR），時間為阻滯完成時、轉(zhuǎn)入麻醉恢復(fù)室后10min、出麻醉恢復(fù)室時。

觀察惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組鎮(zhèn)痛效果比較

兩組各時間點(diǎn)的VAS評分大致相近，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。見表1。

2.2兩組鎮(zhèn)靜評分比較

兩組各時間點(diǎn)的Ramsay鎮(zhèn)靜評分基本相同，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。見表2。

2.3兩組血流動力學(xué)指標(biāo)比較

兩組阻滯完成時、轉(zhuǎn)入麻醉恢復(fù)室后10min及出麻醉恢復(fù)室時的MAP與HR并無明顯差異（P>0.05）。見表3。

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

0.375%組有8例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中惡心3例、嘔吐3例、皮膚瘙癢2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為26.67%；0.25%組僅有1例出現(xiàn)不良反應(yīng)，為惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%。兩組差異顯著（x2=4.706，P=0.030<0.05）。

3討論

近年來，腹腔鏡闌尾手術(shù)作為一種腹部手術(shù)已經(jīng)廣泛地應(yīng)用到臨床中，其有眾多的優(yōu)點(diǎn)，如減少手術(shù)創(chuàng)傷性、減少術(shù)中出血量、術(shù)后能快速恢復(fù)、縮短住院時間、降低住院費(fèi)用等，但手術(shù)治療畢竟存在一定的創(chuàng)傷性，因而術(shù)后會不可避免地出現(xiàn)疼痛[4]。

腹腔鏡闌尾手術(shù)后超聲引導(dǎo)下行腹橫筋膜阻滯鎮(zhèn)痛時，常用的藥物為羅哌卡因，該藥物屬于局麻藥物，為純左旋體長效酰胺類藥物，不僅具有麻醉作用，且具有鎮(zhèn)痛功效。據(jù)報道，羅哌卡因以3mg/kg為安全濃度，為使鎮(zhèn)痛效果增強(qiáng)、鎮(zhèn)痛時間延長、起效時間縮短，臨床行腹橫筋膜阻滯時通常采用高濃度羅哌卡因，不過安全性方面存在的爭議還比較大[5]。

本研究對比了0.25%濃度與0.375%濃度羅哌卡因的鎮(zhèn)痛效果，結(jié)果顯示：0.25%組術(shù)后各時間點(diǎn)的VAS評分、Ramsay鎮(zhèn)靜評分以及血流動力學(xué)指標(biāo)（MAP和HR）與0.375%組均基本相同，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。這說明0.25%羅哌卡因也能獲得較理想的鎮(zhèn)痛效果，且鎮(zhèn)痛效果基本相當(dāng)于0.375%濃度。此外，本研究觀察了不同濃度羅哌卡因使用后的不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)0.25%組不良反應(yīng)發(fā)生率僅有3.33%，顯著低于0.375%組的26.67%（P<0.05）。反映出0.25%羅哌卡因的安全性更佳，利于減少不良反應(yīng)。分析原因：羅哌卡因不良反應(yīng)的主要誘發(fā)原因有兩種，一種是大劑量應(yīng)用，一種是不小心注入血管內(nèi)，以惡心、心率減慢、低血壓等較常見，但小劑量、低濃度應(yīng)用時，幾乎不會出現(xiàn)不良反應(yīng)。

綜上所述，腹腔鏡闌尾手術(shù)后超聲引導(dǎo)下行腹橫筋膜阻滯鎮(zhèn)痛時，羅哌卡無論是0.25%濃度，或是0.375%濃度，均能獲得良好的鎮(zhèn)痛效果，提高鎮(zhèn)靜程度，保持患者血流動力學(xué)穩(wěn)定，不過0.25%濃度羅哌卡的不良反應(yīng)發(fā)生率更低，對患者術(shù)后快速康復(fù)更為有利。

參考文獻(xiàn)

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