【摘要】目的：進(jìn)一步分析在2型糖尿病合并肥胖患者中應(yīng)用二甲雙胍聯(lián)合恩格列凈藥物治療對(duì)其糖脂代謝的影響。方法：研究資料為2022年6月—2023年9月蘇州工業(yè)園區(qū)星湖醫(yī)院收治的52例2型糖尿病合并肥胖患者，以數(shù)字表法將其分為研究組與對(duì)照組，每組26例。研究組采用二甲雙胍聯(lián)合恩格列凈治療，對(duì)照組采用二甲雙胍治療。對(duì)比兩組患者的糖脂代謝指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生率以及情緒狀態(tài)。結(jié)果：治療前，兩組糖脂代謝指標(biāo)比較差異不大，P>0.05；治療后，研究組HbA1c及2hBG水平比對(duì)照組低，研究組TG及TC水平比對(duì)照組低，HDL-C水平比對(duì)照組高（P<0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。治療前，兩組SAS和SDS評(píng)分比較差異不大，P>0.05；治療后，研究組SAS和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：二甲雙胍聯(lián)合恩格列凈治療2型糖尿病合并肥胖患者具有較好的療效，可有效改善糖脂代謝指標(biāo)，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】二甲雙胍；恩格列凈；2型糖尿病合并肥胖；糖脂代謝

Effects of metformin combined with empagliflozin on glucose and lipid metabolism in patients with type 2 diabetes mellitus and obesity

TONG Juan

Xinghu Hospital of Suzhou Industrial Park， Suzhou， Jiangsu 215000， China

【Abstract】Objective：To further analyze the effect of metformin combined with empagliflozin on glucose and lipid metabolism in patients with type 2 diabetes and obesity.Methods：The study data were 52 patients with type 2 diabetes mellitus combined with obesity who were admitted to Xinghu Hospital of Suzhou Industrial Park from June 2022 to September 2023.They were divided intothe study group and the control group using a numerical table method，with 26 cases in each group.The study group was treated with metformin combined with empagliflozin，while the control group was treated with metformin.The glucose and lipid metabolism indicators，incidence of adverse reactions and mood status between the two groups of patients were compared.Results：Before treatment，there was no significant difference in glucose and lipid metabolism indicators between the two groups，P>0.05；After treatment，the levels of HbA1c and 2hBG in the study group were lower than those in the control group，the levels of TG and TC in the study group were lower than those in the control group，and the level of HDL-C was higher than that in the control group （P<0.05）.The incidence of adverse reactions in the study group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）.Before treatment，there was no significant difference in SAS and SDS scores between the two groups，P>0.05；After treatment，the SAS and SDS scores in the study group were lower than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：The treatment of metformin combined with empagliflozin in patients with type 2 diabetes combined with obesity has good effect，which can effectively improve the indicators of glucose and lipid metabolism，and has high safety，which is worthy of clinical application.

【Key？Words】Metformin； Empagliflozin； Type 2 diabetes mellitus with obesity； Glucose and lipid metabolism

2型糖尿?。═2DM）是一種復(fù)雜的內(nèi)分泌疾病，其發(fā)展受到多種因素的影響，其中肥胖是一個(gè)重要的誘因。這種狀況會(huì)導(dǎo)致患者的血糖水平失衡，進(jìn)一步加劇肥胖問題，形成一種惡性循環(huán)。因此，對(duì)于T2DM并伴有肥胖的患者而言，保持血糖穩(wěn)定對(duì)于體重管理至關(guān)重要。二甲雙胍是一種常用的治療T2DM的藥物，它具有良好的控糖效果，因此，已被多個(gè)臨床指南推薦作為治療T2DM合并肥胖患者的首選藥物。另一種常用藥物是恩格列凈，屬于鈉--葡萄糖同向轉(zhuǎn)運(yùn)體（SGLT）-2阻斷劑，其通過抑制腎小管SGLT-2蛋白的功能，從而減少葡萄糖的重吸收，達(dá)到降低血糖的目的。此外，恩格列凈還具有控制體重的效果，因此對(duì)于伴有肥胖的T2DM患者而言，是一種適用的藥物。

1資料與方法

1.1基線資料

本研究回顧性分析我院2022年6月—2023年9月收治的52例2型糖尿病合并肥胖患者作為研究對(duì)象，并將上述52例患者按照數(shù)字表法隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組26例患者。研究組，男性患者14例，女性患者12例，年齡分布在34～73歲之間，年齡均值為（53.57±1.37）歲，BMI（體重指數(shù)）分布在28～37kg/m2之間，BMI均值為（32.18±1.22）kg/m2；對(duì)照組，男性患者13例，女性患者13例，年齡分布在33～74歲之間，年齡均值為（53.59±1.39）歲，BMI分布在28～36kg/m2之間，BMI均值為（32.21±1.27）kg/ m2。兩組基線資料無差異（P>0.05），可進(jìn)行比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：

①確診為2型糖尿病的患者。

②體重指數(shù)（BMI）≥28kg/m2。

③愿意參與研究并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：

①有嚴(yán)重并發(fā)癥，如嚴(yán)重心血管疾病、肝腎功能不全、嚴(yán)重感染等。

②懷孕或哺乳期的女性。

③過敏體質(zhì)或?qū)ρ芯恐锌赡苁褂玫乃幬镞^敏。

④正在使用可能影響研究結(jié)果的藥物，如胰島素或其他降糖藥物。

⑤無法配合研究要求，如無法定期回訪、無法按照研究方案進(jìn)行治療等。

⑥患者或其監(jiān)護(hù)人不同意參與研究。

1.2方法

對(duì)照組（二甲雙胍治療）：口服華北制藥股份有限公司生產(chǎn)的鹽酸二甲雙胍片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20113492，規(guī)格：0.5g）治療。初始服藥頻次與劑量：1次/d，1片/次，晚餐后服用。次日服藥頻次劑量：2次/d，2片/次。服藥禁忌：肝、腎功能不全者慎用。

研究組（二甲雙胍聯(lián)合恩格列凈治療）：口服由杭州中美華東制藥有限公司生產(chǎn)的二甲雙胍恩格列凈片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20213448，規(guī)格：每片含鹽酸二甲雙胍500mg與恩格列凈5mg）。服藥頻次與劑量：2次/d，1片/次。隨餐服用，服藥禁忌：孕婦禁用。

以8周為1療程，服藥1療程后結(jié)合臨床進(jìn)行進(jìn)一步檢查。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1觀察兩組2型糖尿病合并肥胖患者治療前后的HbA1c、2hBG糖代謝指標(biāo)以及TG、TC、HDL-C等脂代謝指標(biāo)。

1.3.2觀察兩組2型糖尿病合并肥胖患者服藥治療1療程后低血糖、惡心、尿路感染等不良反應(yīng)的發(fā)生率。不良反應(yīng)發(fā)生率計(jì)算公式為各感染指標(biāo)人數(shù)之和除以總例數(shù)，最后乘以100%。

1.3.3觀察兩組2型糖尿病合并肥胖患者治療前后的情緒狀態(tài)。評(píng)估量表采用焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS），以評(píng)估患者的心理狀態(tài)，包括焦慮和抑郁。對(duì)于2型糖尿病合并肥胖患者，這些心理狀態(tài)可能會(huì)影響他們的生活質(zhì)量。通過評(píng)估焦慮和抑郁癥狀，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理問題，并給予適當(dāng)?shù)母深A(yù)。各量表評(píng)分為百分制，分值越高，焦慮及抑郁程度越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用R。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組糖脂代謝指標(biāo)比較

治療前，兩組2型糖尿病合并肥胖患者各糖脂代謝指標(biāo)無明顯差異（P>0.05）；治療后，研究組HbA1c及2hBG水平比對(duì)照組低，研究組TG及TC水平比對(duì)照組低，HDL-C水平比對(duì)照組高（P<0.05）。糖代謝指標(biāo)詳見表1，脂代謝指標(biāo)詳見表2。

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療1療程后，研究組的2型糖尿病合并肥胖患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

2.3兩組情緒狀態(tài)比較

治療前，兩組2型糖尿病合并肥胖患者的SAS及SDS評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；治療后，研究組2型糖尿病合并肥胖患者SAS及SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），詳見表4。

3討論

2型糖尿病合并肥胖是指患有2型糖尿?。ㄒ环N慢性代謝性疾病，主要特征是胰島素抵抗和胰島素分泌不足）的同時(shí)，還存在肥胖問題[體重指數(shù)（BMI）>28kg/m2][3]。

在治療2型糖尿病合并肥胖的患者時(shí)，僅僅依靠胰島素和其他口服降糖藥物可能無法達(dá)到理想的治療效果。針對(duì)這類患者，需要從多方面出發(fā)，制定個(gè)性化的治療方案，以實(shí)現(xiàn)更好的血糖控制和生活質(zhì)量。生活方式的干預(yù)是非常重要的，包括飲食控制、增加運(yùn)動(dòng)、保持良好的生活作息等；飲食控制要注意控制總熱量攝入，保證營(yíng)養(yǎng)均衡；增加運(yùn)動(dòng)要選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式，如散步、快走、游泳等。對(duì)于飲食和運(yùn)動(dòng)無法控制的血糖和體重，可能需要借助藥物或手術(shù)治療，藥物治療中常用口服藥物主要有二甲雙胍[4]。

二甲雙胍和恩格列凈分別作用于糖尿病的病理生理機(jī)制，二甲雙胍改善胰島素抵抗和降低體重，恩格列凈抑制腎臟對(duì)葡萄糖的重吸收，降低血糖。兩者聯(lián)合使用可以取得更好的降糖效果，有效降低空腹血糖、餐后血糖和糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。二甲雙胍和恩格列凈均具有降低體重的效果，對(duì)于2型糖尿病合并肥胖患者，聯(lián)合使用這兩種藥物可以幫助減輕體重，改善肥胖狀況[5]。

本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組糖脂代謝指標(biāo)比較差異不大，P>0.05；治療后，研究組HbA1c及2hBG水平比對(duì)照組低，研究組TG及TC水平比對(duì)照組低，HDL-C水平比對(duì)照組高（P<0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。治療前，兩組SAS和SDS評(píng)分比較差異不大，P>0.05；治療后，研究組SAS和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，二甲雙胍聯(lián)合恩格列凈治療2型糖尿病合并肥胖患者具有較好的療效，可有效改善糖脂代謝指標(biāo)，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉軍，劉光海.二甲雙胍聯(lián)合達(dá)格列凈治療肥胖2型糖尿病的療效及對(duì)患者血管內(nèi)皮功能和糖脂代謝的影響[J].糖尿病新世界，2023，26（5）：22-25，30.

[2] 陳文鈺.利拉魯肽、二甲雙胍、恩格列凈三藥聯(lián)合治療2型糖尿病肥胖患者對(duì)體質(zhì)量、血糖及胰島功能的影響[J].糖尿病新世界，2023，26（5）：101-104.

[3] 蔡彩敏，吳荔嘉，曾國(guó)富，等.二甲雙胍聯(lián)合恩格列凈對(duì)2型糖尿病合并肥胖患者指標(biāo)控制的研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2023，44（2）：428-433.

[4] 王頔，王瑤，郭碩.利拉魯肽聯(lián)合恩格列凈與二甲雙胍片聯(lián)合恩格列凈治療對(duì)2型糖尿病血糖及胰島素的影響[J].中國(guó)處方藥，2022，20（11）：96-98.

[5] 俞兆成.二甲雙胍聯(lián)合恩格列凈治療2型糖尿病合并消化性潰瘍的有效性和安全性分析[J].糖尿病新世界，2022，25（21）：66-69.