【摘要】目的：探討中醫(yī)適宜技術(shù)聯(lián)合任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練在腦卒中后偏癱患者康復(fù)中的應(yīng)用價值。方法：選取醫(yī)院2022年9月—2023年9月期間收治的腦卒中后偏癱患者共計80例，將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各40例。對照組接受任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練干預(yù)，觀察組接受中醫(yī)適宜技術(shù)聯(lián)合任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練干預(yù)，均干預(yù)3個月。比較兩組干預(yù)前后神經(jīng)功能、平衡能力、日常生活能力以及生活質(zhì)量。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組神經(jīng)功能、平衡能力、日常生活能力以及生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)適宜技術(shù)聯(lián)合任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練用于腦卒中后偏癱患者康復(fù)中，有助于改善其神經(jīng)功能缺損情況以及平衡能力，促使患者日常生活能力和生活質(zhì)量的提高。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；偏癱；任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練；中醫(yī)適宜技術(shù)

The impact of integrated traditional Chinese medicine appropriate technology and taskoriented training on the rehabilitation of post-stroke hemiplegic patients

REN Jing

Stroke Hemiplegia Department of Lingtai County Huang Fu Mi Hospital of Traditional Chinese Medicine， Pingliang， Gansu 744400， China

【Abstract】Objective：To explore the application value of integrated traditional Chinese medicine appropriate technology and taskoriented training in the rehabilitation of post-stroke hemiplegic patients.Methods：A total of 80 post-stroke hemiplegic patients admitted to the hospital from September 2022 to September 2023 were selected，and they were divided into the control group and the observation group using the random number table method，with 40 cases in each group.The control group received task-oriented training intervention，while the observation group received integrated traditional Chinese medicine appropriate technology and task-oriented training intervention，both for a duration of 3 months.The neurological function，balance ability，daily living ability，and quality of life before and after the intervention were compared between the two groups.Results：After the intervention，the scores of neurological function，balance ability，daily living ability，and quality of life in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）.Conclusion：The use of integrated traditional Chinese medicine appropriate technology and task-oriented training in the rehabilitation of post-stroke hemiplegic patients helps to improve their neurological deficits and balance ability，and promote the improvement of daily living ability and quality of life for the patients.

【Key？Words】Stroke； Hemiplegia； Task-oriented training； Traditional Chinese medicine appropriate technology

腦梗死是因腦血管功能障礙引起的腦部組織和對應(yīng)神經(jīng)供血不足產(chǎn)生的神經(jīng)功能性損傷，其危害主要表現(xiàn)為患者腦組織及腦神經(jīng)功能的損害，具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率及高死亡率的特點(diǎn)[1]。中醫(yī)適宜技術(shù)作為一種綜合治療方案，其通過融合中醫(yī)腧穴、經(jīng)筋理論，將中醫(yī)特色技術(shù)應(yīng)用于腦梗死后偏癱患者中，可在一定程度上幫助其恢復(fù)肢體功能[2]?；诖耍瑸樘岣吣X卒中后偏癱患者康復(fù)干預(yù)效果，本研究納入醫(yī)院腦卒中后偏癱患者，旨在觀察中醫(yī)適宜技術(shù)聯(lián)合任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練用于腦卒中后偏癱患者康復(fù)中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性納入醫(yī)院2022年9月—2023年9月期間收治的80例腦卒中后偏癱患者，于醫(yī)院接受康復(fù)干預(yù)，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組與觀察組，各40例。對照組男28例，女12例；年齡56～81歲，平均年齡（65.45±9.21）歲；病程3～8個月，平均病程（5.24±1.51）個月。觀察組男29例，女11例；年齡58～83歲，平均年齡（65.13±9.32）歲；病程2～9個月，平均病程（5.37±1.44）個月。兩組患者一般資料均衡可比（P>0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①處于腦卒中恢復(fù)期，符合腦卒中后偏癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②首次發(fā)病，存在不同程度的肢體運(yùn)動功能障礙；③患者和其家屬均簽署同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重的精神障礙；②合并傳染性疾病、無法控制的高血壓等嚴(yán)重疾??；③依從性差者；④腦出血患者。研究已獲得醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.3方法

患者入院后均接受常規(guī)康復(fù)干預(yù)，包括：①健康養(yǎng)成：針對患者的身體及口腔的衛(wèi)生做出專業(yè)的指導(dǎo)，養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣。如患者有進(jìn)食困難，適當(dāng)選用糊質(zhì)或流狀的食物。②用藥指導(dǎo)：護(hù)理人員應(yīng)正確引導(dǎo)患者及時用藥，正確指導(dǎo)患者正確的用藥劑量和服藥方法。③心理護(hù)理：關(guān)注患者的心理狀態(tài)，幫助患者消除焦慮、挫敗的心情，提高患者的配合度。對照組在此基礎(chǔ)上接受任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練，觀察組接受中醫(yī)適宜技術(shù)聯(lián)合任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練，均于干預(yù)3個月后觀察干預(yù)效果。

1.3.1 對照組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練，具體方法如下：（1）針對平衡控制差者：①任務(wù)：坐位和立位下拾取物體；②訓(xùn)練：要求患者坐在椅子上，向不同方向拾物；站起后，用手去碰超過自身手臂長度范圍的物體。（2）針對步行耐力差者：①任務(wù)：完成10min步行練習(xí)；②訓(xùn)練：在節(jié)拍器產(chǎn)生的有節(jié)奏聲音的提示下進(jìn)行步行練習(xí)，練習(xí)10min/節(jié)，臺階的高度由2.5cm、5cm、10cm逐漸增加。首先從2.5cm高度臺階開始練習(xí)，只有當(dāng)患者在沒有明顯代償及家屬或器具的輔助下每節(jié)能完成20次練習(xí)時，才開始下一高度臺階的練習(xí)。（3）針對上肢肌力不足者：①任務(wù)：完成坐位下用手觸身體上半部位，并在座位下抓礦泉水瓶至嘴邊；②訓(xùn)練：為健側(cè)肢體示范尋找感覺后，指導(dǎo)患者正確收縮肱二頭肌產(chǎn)生屈肘，要求患者按順序用手觸腹、胸、下巴直至額頭；用綁帶將患者的手以正確的抓握姿勢和礦泉水瓶纏繞固定，指導(dǎo)患者坐位下拿礦泉水瓶到嘴邊的練習(xí)，2次/d，之后逐漸增加水瓶里的水以增加難度。

1.3.2 觀察組 接受中醫(yī)適宜技術(shù)聯(lián)合任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練，任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練方法與對照組相同，中醫(yī)適宜技術(shù)具體方法如下：①辨證食療：患者氣虛血瘀可依據(jù)一日三餐益氣養(yǎng)血的施護(hù)原則，推薦紅棗山藥粥，保持患者病房內(nèi)的溫度適宜，應(yīng)注意避風(fēng)；肝腎虧虛的患者可以依據(jù)滋補(bǔ)肝腎的施護(hù)原則，推薦黑米桂圓粥，避免進(jìn)食辛辣刺激或油炸等食物。②推拿按穴：針對患者肢體偏癱的不同部位，確定對應(yīng)的穴位后實施穴位按摩，上肢運(yùn)動功能障礙的患者，進(jìn)行肩井和內(nèi)關(guān)等穴位的按壓；下肢運(yùn)動功能障礙的患者，進(jìn)行足三里和三陰交等穴位的按壓，時間約3min，每日午飯后進(jìn)行1次。③電針穴位：治療穴位為百會穴及迎香穴，同時配合偏癱對應(yīng)穴位搭配原則實施穴位的配對治療，在穴位消毒后用常規(guī)的進(jìn)針方式針刺，隨后連接電針，留針約30min，為斷續(xù)波治療模式，連續(xù)1.5s工作，依據(jù)患者對刺激程度的耐受性進(jìn)行個體調(diào)整，電針穴位治療1次/d。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）神經(jīng)功能缺損情況：利用腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)（NIHSS）評估并對比干預(yù)前后兩組患者的神經(jīng)功能缺損情況[3]，包括意識水平、凝視、視野及面癱等，共計11條項目，評分范圍0～24分，分?jǐn)?shù)越低表示神經(jīng)功能缺損程度越低。（2）平衡能力和日常生活能力：分別于干預(yù)前后采用平衡量表（BBS）評估平衡能力，滿分為50分，分?jǐn)?shù)越高說明患者平衡能力越好；采用巴氏指數(shù)（BI）評估兩組的日常生活能力，共計10項，包括如廁、洗臉、上下樓梯等，每項10分，滿分為100分，得分越高表示日常生活能力越好。（3）生活質(zhì)量：于干預(yù)前后應(yīng)用腦卒中生存質(zhì)量量表（SS-QOL）評估兩組患者生活質(zhì)量評分[4]，共計19個方面，49個條目，每條目1～5分，總分為49～225分，根據(jù)百分制標(biāo)準(zhǔn)分轉(zhuǎn)換公式，將最終得分轉(zhuǎn)換為百分制：（最高得分-量表實際總得分）/最高得分×100%，100分為滿分，分?jǐn)?shù)越高說明患者生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)功能比較

干預(yù)后，兩組NIHSS評分均降低，且觀察組NIHSS評分較對照組低（P<0.05），見表1。

2.2 兩組平衡能力和日常生活能力比較

干預(yù)后，兩組患者BBS及BI評分均升高，且觀察組BBS及BI評分較對照組高（P<0.05），見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)后，兩組SS-QOL評分均升高，且觀察組SS-QOL評分較對照組高（P<0.05），見表3。

3 討論

任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練應(yīng)用于腦卒中后偏癱患者中，雖具有一定療效，但患者單一接受任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練時，需接受較長訓(xùn)練周期方可達(dá)到預(yù)期療效。中醫(yī)適宜技術(shù)在關(guān)注患者整體治療的同時應(yīng)用中醫(yī)辨證的護(hù)理技術(shù)和理論體系，注重患者之間的不同之處，根據(jù)患者肢體障礙位置的不同，為患者予以針對性穴位按摩，操作簡單且具有療效，同時患者與其家屬的接受度更高[5]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組神經(jīng)功能缺損評分低于對照組，P<0.05，表明中醫(yī)適宜技術(shù)和任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練聯(lián)合干預(yù)更利于促進(jìn)腦卒中后偏癱患者神經(jīng)功能的改善。簡單分析可能的原因：腦卒中現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病理表現(xiàn)和中醫(yī)醫(yī)理的“痰濁”“淤血”病癥對應(yīng)。對此，中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)療法重視圍繞疾病契機(jī)，以活血補(bǔ)氣為主，展開圍繞活血補(bǔ)氣的干預(yù)方法[6]，如為患者活血補(bǔ)氣的辯證食療，可以增強(qiáng)機(jī)體的營養(yǎng)狀態(tài)，為疾病的康復(fù)提供身體營養(yǎng)基礎(chǔ)；而推拿與針刺穴位則能夠有效促進(jìn)患者機(jī)體血液循環(huán)，幫助神經(jīng)功能損傷的恢復(fù)。

本研究還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，相較于對照組，觀察組BBS評分和SS-QOL評分均更高，P<0.05，表明中醫(yī)適宜技術(shù)聯(lián)合任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練干預(yù)可提高患者的平衡能力，并有助于其生活質(zhì)量的提高。分析原因：在中醫(yī)適宜技術(shù)聯(lián)合任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練干預(yù)過程中，可通過專業(yè)的手法以及知識的指導(dǎo)，有效提高患者對治療的信心，使患者在干預(yù)期間能夠保持良好的心態(tài)積極應(yīng)對和配合治療。而在此基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)適宜技術(shù)，在遵循針對患者整體與辨證的中醫(yī)施護(hù)原則時，可以從專業(yè)的角度看待患者、疾病和證候之間的相關(guān)性，以達(dá)到精準(zhǔn)治療的目的。

綜上所述，中醫(yī)適宜技術(shù)聯(lián)合任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練用于腦卒中后偏癱患者康復(fù)中，可改善患者神經(jīng)功能，促使平衡能力恢復(fù)，并提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 宋登花，鄧增山，楊曉娟.急性腦梗死患者動脈僵硬度相關(guān)參數(shù)變化與神經(jīng)功能改善的關(guān)系[J].新醫(yī)學(xué)， 2023， 54（7）：501-505.

[2] 楊潔，彭靜.中醫(yī)適宜技術(shù)聯(lián)合健康教育干預(yù)在急性腦梗死后偏癱患者中的應(yīng)用效果分析[J].四川中醫(yī)，2022，40（5）：219-222.

[3] 盛莉.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，1995，2（1）：45.

[4] 王伊龍，馬建國，李軍濤，等.腦卒中生存質(zhì)量量表中譯本信度和效度及敏感度的初步研究[J].中華老年心腦血管病雜志，2003，5（6）：391-394.

[5] 柴慧玲.中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在腦梗死患者早期康復(fù)治療中的療效分析[J].中國藥物與臨床，2020，20（22）：3861-3863.

[6] 張婷，齊婧，劉侃，等.溫針灸聯(lián)合逐瘀活血湯治療腦梗死恢復(fù)期氣虛血瘀證臨床療效觀察[J].世界中醫(yī)藥， 2023，18（12）：1727-1731.