【摘要】目的：對重癥腦梗死患者采用護理干預(yù)結(jié)合腸內(nèi)營養(yǎng)護理干預(yù)的效果進行分析。方法：選擇2020年1月—2023年6月重癥腦梗死患者作為研究對象，共60例。以隨機數(shù)字表法按1：1的比例分組，對照組（n=30）采用腸內(nèi)營養(yǎng)結(jié)合常規(guī)護理，研究組（n=30）采用腸內(nèi)營養(yǎng)結(jié)合精細(xì)化護理干預(yù)，對比分析兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)及生活質(zhì)量。結(jié)果：干預(yù)前，兩組營養(yǎng)指標(biāo)比較差異不大，P>0.05；干預(yù)后，兩組營養(yǎng)指標(biāo)較干預(yù)前均升高，且研究組營養(yǎng)指標(biāo)高于對照組（P<0.05）。干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量評分比較未有差異（P>0.05）；干預(yù)后，兩組生活質(zhì)量評分均降低，且研究組生活質(zhì)量評分均低于對照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：為重癥腦梗死患者提供精細(xì)化護理結(jié)合腸內(nèi)營養(yǎng)后，能改善患者營養(yǎng)狀況，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】重癥腦梗死；精細(xì)化護理；營養(yǎng)指標(biāo)；生活質(zhì)量

The effect of nursing intervention combined with enteral nutrition nursing on nutritional indicators and quality of life in patients with severe cerebral infarction

WEI Xiufang

Nanjing Gaochun People’s Hospital， Nanjing， Jiangsu 211300， China

【Abstract】Objective：To analyze the effect of nursing intervention combined with enteral nutrition nursing intervention in patients with severe cerebral infarction.Methods：Sixty cases of severe cerebral infarction patients from January 2020 to June 2023 were selected as the study subjects.Randomized number table method was used to group patients in a 1：1 ratio.The control group （n=30） received enteral nutrition combined with routine care，while the study group （n=30） received enteral nutrition combined with refined care intervention.The nutritional indicators and quality of life of patients between the two groups were compared and analyzed.Results：Before intervention，there was no significant difference in nutritional indicators between the two groups，P>0.05；After intervention，the nutritional indicators of both groups increased compared to before intervention，and the nutritional indicators of the study group were higher than those of the control group （P<0.05）.Before intervention，there was no significant difference in the quality of life scores between the two groups of patients（P>0.05）；After intervention，the quality of life scores of both groups decreased，and the quality of life scores of the study group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）.Conclusion：Providing refined nursing combined with enteral nutrition for patients with severe cerebral infarction can improve their nutritional status and enhance their quality of life.

【Key？Words】Severe cerebral infarction； Refined care； Nutritional indicators； Quality of life

重癥腦梗死病灶覆蓋面積大，對生命危害程度重，是死亡率與殘疾率高的疾病種類之一[1]。腦梗死的發(fā)生損傷到機體神經(jīng)，威脅到患者意識，需立即采取有效的措施，保障患者生命安全和預(yù)后恢復(fù)[2]。治療后，多數(shù)患者無法自行進食，并且具有較長的昏睡時間和復(fù)蘇時間，該階段如何保證營養(yǎng)穩(wěn)定極為重要。腸內(nèi)營養(yǎng)能使患者獲得營養(yǎng)支持，需要規(guī)范護理，護理不當(dāng)易出現(xiàn)誤吸、腹瀉等，故需要輔以有效的護理干預(yù)，即減少并發(fā)癥發(fā)生[3-4]。研究中選擇2020年1月—2023年6月重癥腦梗死患者作為研究對象，重點分析腸內(nèi)營養(yǎng)結(jié)合精細(xì)化護理干預(yù)的效果。具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月—2023年6月重癥腦梗死患者作為研究對象，共60例。以隨機數(shù)字表法按1∶1的比例分組，研究組（n=30）年齡50～80歲，平均年齡（65.63±1.18）歲，男女比=19：11，病灶位置：左側(cè)共16例，右側(cè)共14例，受教育程度：大學(xué)及以上共11例，初中共6例，小學(xué)共3例，高中共10例；對照組（n=30）年齡50～80歲，平均年齡（65.66±1.12）歲，男女比=17∶13，病灶位置：左側(cè)共15例，右側(cè)共15例，受教育程度：大學(xué)及以上共10例，初中共5例，小學(xué)共4例，高中共11例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參加并簽署知情同意書者；②一般資料完整；③符合中國專家共識診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；④能有效配合本次研究。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在重大功能臟器衰竭；②合并精神障礙性疾病；③同時參與其他研究。

1.2 方法

對照組采用腸內(nèi)營養(yǎng)結(jié)合常規(guī)護理，腸內(nèi)營養(yǎng)時常規(guī)干預(yù)，主要對患者生命體征進行觀察，出現(xiàn)異常立即報告醫(yī)師，同時進行皮膚按摩和叩背，必要時對患者家屬進行心理干預(yù)。

研究組采用腸內(nèi)營養(yǎng)結(jié)合精細(xì)化護理干預(yù)，（1）建立腸內(nèi)營養(yǎng)精細(xì)化護理小組，成員包含護士長、?？浦魅?、營養(yǎng)師、護理人員，所有成員在干預(yù)前進行培訓(xùn)，提高對腸內(nèi)營養(yǎng)支持知識的掌握，并查閱資料，制定科學(xué)、有效、安全、具有針對性的護理方案。（2）為患者提供內(nèi)徑小、柔韌性好的營養(yǎng)管，注意防止?fàn)坷?、脫位、意外拔管，做好管道?biāo)識，交班時詳細(xì)插入記錄與外露長度，并維持放置深度不變，喂養(yǎng)前需將胃內(nèi)容物抽出，并觀察有無打折、口腔內(nèi)曲盤等情況，另還需注意預(yù)防堵塞，連續(xù)輸注營養(yǎng)液的情況下每4～8h用溫開水對管道沖洗1次，若遇堵管立即告知醫(yī)生，使用針筒器抽溫開水反復(fù)沖洗，必要時將胰酶融入碳酸氫鈉后沖管。（3）為避免誤吸，在鼻飼時將床頭抬高30°～45°，結(jié)束鼻飼后仍維持半臥位30min，若連續(xù)輸注，無禁忌癥情況下將床頭持續(xù)抬高30°以上，同時鼻飼中保持勻速、低流速；存在誤吸高危險因素時使用營養(yǎng)泵；面對營養(yǎng)障礙、年齡大的患者，鼻飼前翻身，洗凈分泌物，鼻飼后1h不可吸痰，此外，喂養(yǎng)后的1h不可搬動患者，在喂養(yǎng)時，若呼吸急促立即停止。（4）每日對患者口腔進行護理，以免口腔感染。（5）密切觀察心理狀況，進行針對性心理干預(yù)，定期向患者及其家屬說明不良情緒的原因，進行針對性心理疏導(dǎo)，定期向患者及家屬講述成功案例，提高治療信心和依從性。（6）對肢體障礙者，定時手法按摩，協(xié)助完成抬高、伸屈、內(nèi)外旋等被動訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

針對兩組干預(yù)前后營養(yǎng)指標(biāo)和生活質(zhì)量進行對比。（1）營養(yǎng)指標(biāo)包含體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、血清前白蛋白（PA）、血轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）和血清白蛋白（ALB）水平。（2）運用諾丁漢健康量表（NHP）調(diào)查生活質(zhì)量，其中包含社會生活（5個條目）、軀體活動（8個條目）、情感（9個條目）、精力（3個條目）、睡眠（5個條目）和疼痛（8個條目）6個維度，共38個條目，用1～5分評分法，各維度分?jǐn)?shù)越低生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后營養(yǎng)指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組營養(yǎng)指標(biāo)比較無差異（P>0.05）；干預(yù)后，兩組營養(yǎng)指標(biāo)較干預(yù)前均升高，且研究組營養(yǎng)指標(biāo)高于對照組，差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量評分比較未有差異（P>0.05）；干預(yù)后，兩組生活質(zhì)量評分均降低，且研究組生活質(zhì)量評分均低于對照組，差異顯著（P<0.05）。見表2。

3 討論

腦梗死是威脅中老年人生命健康的疾病之一，因局部腦組織血液灌注障礙導(dǎo)致部分腦組織變性壞死，失去神經(jīng)功能[6]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，本病早期診斷與治療取得重大進展，但治療后伴有自主進食能力喪失，營養(yǎng)攝入不足引起多項身體機能降低，健康狀況差，普遍具有營養(yǎng)風(fēng)險，對此，提高預(yù)后效果仍然是現(xiàn)代臨床研究重點[7-8]。李龍恒、王潔[9]表示為重癥腦梗死患者提供早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，能改善神經(jīng)功能損傷，提高機體營養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量，降低胃腸道不良反應(yīng)風(fēng)險。因腸內(nèi)營養(yǎng)能補充熱量與蛋白質(zhì)，維護細(xì)胞正常代謝，直接補充身體所需各種營養(yǎng)物質(zhì)，具有刺激腸道蠕動和保護胃腸黏膜屏障作用，此外，能提高機體免疫力，減少并發(fā)癥發(fā)生[10-11]。但考慮到腹瀉、誤吸、便秘等為腸內(nèi)營養(yǎng)支持常見并發(fā)癥，影響機體狀態(tài)，還對其生命安全造成威脅，對此，需要輔以患者安全、有效的護理干預(yù)[12]。

故研究中在患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持同時結(jié)合精細(xì)化護理，精細(xì)化護理是目前各大醫(yī)療機構(gòu)中較常用的新型護理，核心在于“精”“細(xì)”，即指在常規(guī)護理基礎(chǔ)上強調(diào)護理工作的準(zhǔn)確性和針對性，以患者為中心，盡量滿足患者需求，在護理過程中持續(xù)完善護理流程，為患者提供精確、高效、協(xié)同與創(chuàng)新的護理服務(wù)，提高了護理質(zhì)量[13-14]。翟園園[15]研究中為急診重癥腦梗死患者開展精細(xì)化護理后，減少了并發(fā)癥，縮短了住院時間，并從生理、心理等多個角度改善患者的生活質(zhì)量，護理應(yīng)用價值高。結(jié)合本文結(jié)果來看，精細(xì)化護理結(jié)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持后，升高患者營養(yǎng)指標(biāo)，提高患者生活質(zhì)量。說明該項措施干預(yù)效果明顯，優(yōu)于腸內(nèi)營養(yǎng)結(jié)合常規(guī)護理干預(yù)。

綜上所述，精細(xì)化護理結(jié)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持更利于改善患者營養(yǎng)狀況，提升生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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