【摘要】目的：分析雙相情感障礙躁狂癥患者應(yīng)用理性情緒療法結(jié)合引導(dǎo)護(hù)理對于患者臨床癥狀與社會功能的改善價值。方法：選取2022年1月—2023年12月期間于本院診療的42例雙相情感障礙躁狂癥患者為觀察對象，以計(jì)算機(jī)數(shù)字列表法隨機(jī)將其均分為對照組與觀察組，對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用理性情緒療法結(jié)合引導(dǎo)護(hù)理。比較兩組患者臨床癥狀與社會功能。結(jié)果：護(hù)理后8周，相較于對照組，觀察組患者動作、語言、意念、敵意、喧囂、破壞、情緒等臨床癥狀評分均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理后8周，相較于對照組，觀察組患者的自我照顧、社會角色功能、人際家庭與社會關(guān)系、擾亂與攻擊性行為等社會功能評分均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：理性情緒療法結(jié)合引導(dǎo)護(hù)理在雙相情感障礙躁狂癥患者中可促進(jìn)患者的癥狀改善，降低患者自身認(rèn)知和情緒異常對于疾病的影響，促進(jìn)社會功能恢復(fù)，具有重要應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】雙相情感障礙；躁狂癥；理性情緒療法；引導(dǎo)護(hù)理；癥狀

The application value of rational emotional therapy combined with guided nursing in bipolar disorder manic patients

XIAO Lili， ZHOU Huimin， YIN Ruiyi

Dongguan Seventh People’s Hospital， Guangdong， Dongguan， Guangdong 523000， China

【Abstract】Objective：To analyze the value of rational emotional therapy combined with guided nursing in improving clinical symptoms and social function of patients with bipolar disorder mania.Methods：42 patients with bipolar disorder mania who were diagnosed and treated in our hospital from January 2022 to December 2023 were selected as the observation subjects.They were randomly divided into the control group and the observation group using a computer digital list method.The control group received routine nursing care，while the observation group received a combination of rational emotional therapy and guided nursing care on the basis of the control group. Comparison the clinical symptoms and social function of the two groups of patients.Results：After 8 weeks of nursing care，compared with the control group，the observation group had lower clinical symptom scores in terms of movement，language，thought，hostility，noise，destru ction and emotion，and the difference was statistically significant （P<0.05）；After 8 weeks of nursing，compared with the control group，the observation group had higher scores for social function such as self-care，social role function，interpersonal family and social relationships and disruptive and aggressive behavior，with statistical significance （P<0.05）.Conclusion：The combination of rational emotional therapy and guided nursing in bipolar disorder manic patients can promote symptom improvement，reduce the impact of cognitive and emotional abnormalities on the disease，promote social function recovery，and have important application value.

【Key？Words】Bipolar disorder； Mania；Rational emotional therapy； Guiding nursing care； Symptom

雙相情感障礙屬于臨床上較為常見的精神疾病，該病呈現(xiàn)出抑郁、狂躁交替發(fā)作，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚不完全明確該病的發(fā)生機(jī)制，目前認(rèn)為其可能與患者的遺傳、精神壓力、藥物等存在關(guān)聯(lián)，多見于中青年群體[1]。目前，臨床上并無對該病理想的治愈方案，一般需要長期對患者進(jìn)行抗精神藥物病情控制治療，單純的藥物并未完全滿足患者的治療需求，同時長期用藥同時會形成其他風(fēng)險，而且患者由于精神疾病的因素，其還存在心理問題[2-3]。基于此，此類患者的護(hù)理干預(yù)極為重要，除去基礎(chǔ)的護(hù)理需求外，其還需提供穩(wěn)定患者疾病和促進(jìn)恢復(fù)的功能，因此常規(guī)護(hù)理往往無法滿足患者的護(hù)理需求，尤其是針對雙相情感障礙躁狂癥患者[4]?，F(xiàn)將結(jié)果整理如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2022年1月—2023年12月期間于本院診療的42例雙相情感障礙躁狂癥患者為觀察對象，以計(jì)算機(jī)數(shù)字列表法隨機(jī)將其均分為對照組與觀察組，每組21例。兩組一般資料比較差異不大（P>0.05），見表1。

入組患者對本研究知情，自愿參與本研究，且研究通過我院倫理委員會審批批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（第三版，精神障礙分類）中BD躁狂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，基于神經(jīng)系統(tǒng)與影像學(xué)診斷確診；②學(xué)歷在初中及以上；③具備獨(dú)立的正常溝通能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并有其他精神疾病，或存在病史；②患者合并有神經(jīng)疾病、神經(jīng)損傷；③患者存在藥物、酒精成癮/依賴表現(xiàn)，或存在病史；④妊娠期、哺乳期患者。

1.2方法

對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，具體措施包含入院溝通、基礎(chǔ)健康教育、生活指導(dǎo)、心理護(hù)理、家庭支持、社會支持、休閑活動、藥物管理、安全管理、持續(xù)安撫以及興趣引導(dǎo)。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用理性情緒療法結(jié)合引導(dǎo)護(hù)理，具體措施如下：（1）溝通性診斷，在患者入院與患者建立初步聯(lián)系后，與患者進(jìn)行溝通，交流患者對疾病的觀點(diǎn)，其認(rèn)為該病是一種什么疾病，自身對待疾病的觀點(diǎn)，并詢問患者關(guān)注的問題，保持對患者的安撫，基于溝通結(jié)果了解患者對于疾病與治療的認(rèn)知，分析造成患者認(rèn)知不當(dāng)?shù)囊蛩?。?）認(rèn)知干預(yù)與理性情緒引導(dǎo)，該階段持續(xù)向患者發(fā)放各類雙相情感障礙躁狂癥的宣教材料，但是不進(jìn)行講解，只引導(dǎo)患者進(jìn)行閱讀，向患者發(fā)放科普性宣教視頻，基于專業(yè)人士對于雙相情感障礙躁狂癥的科普宣教，以降低患者的理解難度。在患者初步建立雙相情感障礙躁狂癥認(rèn)知與概念后，與患者進(jìn)行多輪溝通，第一輪溝通分析患者為什么會發(fā)病，疾病從何而來，進(jìn)行哪些措施的調(diào)整可以降低疾病癥狀發(fā)生的風(fēng)險，并引導(dǎo)患者基于溝通結(jié)果設(shè)立目標(biāo)進(jìn)行逐步實(shí)施。在后續(xù)期間檢查患者對于第一階段溝通宣教的領(lǐng)悟結(jié)果，并持續(xù)糾正引導(dǎo)。第二階段與患者溝通，交流治療理念，分析為什么治療過程中會出現(xiàn)各類問題，并引導(dǎo)患者進(jìn)行認(rèn)知調(diào)整，強(qiáng)調(diào)過度擔(dān)心自身的疾病、治療與轉(zhuǎn)歸，不但容易形成焦慮等不良情緒，還可影響治療預(yù)后，并強(qiáng)調(diào)規(guī)范化治療的必要性。在溝通完成后，常與患者分享治療數(shù)據(jù)，即客觀數(shù)據(jù)，基于客觀數(shù)據(jù)引導(dǎo)患者相信自身處于改善狀態(tài)。（3）情緒鞏固，積極引導(dǎo)患者了解自身行為對于治療與轉(zhuǎn)歸的影響，使其意識到自身行為的重要性，并基于患者的理解，引導(dǎo)患者學(xué)習(xí)自我控制技巧，并制定相應(yīng)目標(biāo)，引導(dǎo)患者基于目標(biāo)努力，持續(xù)督促患者，引導(dǎo)患者樹立客觀的治療理念，并引導(dǎo)患者基于此前疾病認(rèn)知構(gòu)建下，理解自身的不佳情緒是由自身非理性觀念形成，基于此逐步引導(dǎo)患者形成理性信念（通過積極有效的治療，即便無法完全治愈，也可以控制病情，使其不再影響生活）。（4）引導(dǎo)護(hù)理，在患者構(gòu)建完成疾病認(rèn)知，明確自身價值后進(jìn)入康復(fù)介導(dǎo)階段，①與患者家屬進(jìn)行溝通，對其進(jìn)行宣教，強(qiáng)調(diào)對BD躁狂癥患者進(jìn)行定期、高頻率的家屬探視的必要性，并指導(dǎo)患者家屬如何與患者進(jìn)行溝通。②情緒引導(dǎo)，持續(xù)評估患者的情緒狀態(tài)與需求，基于評估及時對患者進(jìn)行情緒引導(dǎo)。③糾正錯誤認(rèn)知，在治療中持續(xù)觀察患者的認(rèn)知，基于溝通、語言啟發(fā)、角色扮演、采訪等。

1.3觀察指標(biāo)

臨床癥狀，使用貝克-拉范森躁狂癥狀量表（BRMS）評價，共包含動作、語言、意念、敵意、喧囂、破壞、情緒、自我評價、睡眠、幻覺、妄想，選取其中動作、語言、意念、敵意、喧囂、破壞、情緒維度評估患者的臨床癥狀，1～5分，分值越高，臨床癥狀越嚴(yán)重。

社會功能，使用個人和社會功能量表評價患者的社會功能，共包含自我照顧、社會角色功能、人際家庭與社會關(guān)系、擾亂與攻擊性行為，對計(jì)分進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理，即0～100分，分值越高，患者的社會功能越佳。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1比較兩組患者臨床癥狀

護(hù)理后8周，相較于對照組，觀察組患者動作、語言、意念、敵意、喧囂、破壞、情緒等臨床癥狀評分均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2比較兩組患者的社會功能

護(hù)理后8周，相較于對照組，觀察組患者的自我照顧、社會角色功能、人際家庭與社會關(guān)系、擾亂與攻擊性行為等社會功能評分均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3.討論

雙相情感障礙躁狂癥屬于臨床上相對常見的精神疾病，患者主要表現(xiàn)為情緒異常高漲，患者在發(fā)病期間思維活躍度高，易出現(xiàn)攻擊性行為和負(fù)性情緒，而且往往經(jīng)常發(fā)作，而且因?yàn)榻┠晡覈顗毫υ黾拥雀黝愐蛩赜绊懀摬〉陌l(fā)生率呈現(xiàn)升高趨勢，其嚴(yán)重影響了我國居民的精神心理健康，給患者家庭與社會造成了沉重負(fù)擔(dān)[5]?；陔p相情感障礙躁狂癥的特殊性，穩(wěn)定患者的情緒、持續(xù)改善患者的認(rèn)知具有重要意義，目前的臨床護(hù)理大多強(qiáng)調(diào)配合治療性護(hù)理，通過基于醫(yī)囑方案持續(xù)干預(yù)，其存在一定的不足，因此強(qiáng)化對于此類患者的護(hù)理干預(yù)具有重要意義。

本次研究應(yīng)用的理性情緒療法結(jié)合引導(dǎo)護(hù)理是一種復(fù)合護(hù)理模式，該模式的特殊性在于其在理性情緒護(hù)理中嵌合引導(dǎo)護(hù)理，通過理性情緒護(hù)理改變患者的認(rèn)知，加強(qiáng)其的自身情緒控制，而引導(dǎo)護(hù)理則持續(xù)引導(dǎo)評估患者為達(dá)成此類目標(biāo)進(jìn)行一些其他形成，以促進(jìn)完成。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后8周，相較于對照組，觀察組患者的臨床癥狀與社會功能均顯著更優(yōu)，P<0.05。提示理性情緒療法結(jié)合引導(dǎo)護(hù)理在雙相情感障礙躁狂癥患者中具有應(yīng)用價值。

綜上所述，理性情緒療法結(jié)合引導(dǎo)護(hù)理在雙相情感障礙躁狂癥患者中可促進(jìn)患者的癥狀改善，降低患者自身認(rèn)知和情緒異常對于疾病的影響，促進(jìn)社會功能恢復(fù)，具有重要應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

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