黃石農(nóng)村老年人慢性病防治體醫(yī)融合模式

摘要：通過(guò)研究湖北省黃石市農(nóng)村老年人慢性病防治體醫(yī)融合的現(xiàn)狀，總結(jié)黃石市農(nóng)村老年人慢性病防治體醫(yī)融合方式、融合路徑及融合效果，分析體醫(yī)融合實(shí)踐中存在的主要問(wèn)題并提出相應(yīng)的對(duì)策建議，為促進(jìn)農(nóng)村老年人健康及國(guó)家體醫(yī)融合政策的科學(xué)實(shí)施提供理論和實(shí)踐上的參考。

研究背景和目的

在2016年，中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，提出要推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，提高人民健康水平?！丁敖】抵袊?guó)2030”規(guī)劃綱要》將體育納入其中，說(shuō)明體育在健康中國(guó)建設(shè)中的地位受到重視。因此，如何加強(qiáng)體醫(yī)融合，促進(jìn)居民健康，逐漸成為學(xué)界的熱點(diǎn)研究課題。

慢性病已成為威脅我國(guó)居民健康的主要公共衛(wèi)生問(wèn)題。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，四大慢性病導(dǎo)致的死亡人數(shù)占比超過(guò)80%，疾病負(fù)擔(dān)占比也極高。因此，發(fā)揮體醫(yī)融合在慢性病預(yù)防和康復(fù)中的作用，增強(qiáng)慢性病患者免疫力是當(dāng)前我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)的迫切需求。

據(jù)調(diào)查，湖北省52%以上的中老年人患有各種慢性疾病，湖北省西北地區(qū)老年人慢性病患病率為61.76%，湖北省農(nóng)村老年人口慢性疾病患病率約為40.01%。研究表明，老年人多發(fā)的心血管病和糖尿病，通過(guò)適度可持續(xù)的體育鍛煉，能夠起到較好的治療效果。近年來(lái)，政府推出一系列政策為我國(guó)慢性病防控提供依據(jù)，體醫(yī)融合是國(guó)家提出的以醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生和體育嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃悸泛头椒樵瓌t，對(duì)慢性病患者或健康人群進(jìn)行健康干預(yù)的新路徑。文章以黃石市農(nóng)村老年人慢性病防治為調(diào)查和研究對(duì)象，擬開(kāi)展此項(xiàng)課題的研究，以期為國(guó)家體醫(yī)融合政策提供理論和實(shí)踐指導(dǎo)。

黃石市體醫(yī)融合概況

為貫徹落實(shí)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，推動(dòng)全民健身和全民健康深度融合，湖北省體育局和湖北省衛(wèi)生健康委員會(huì)確定黃石市為湖北省體醫(yī)融合試點(diǎn)城市之一，開(kāi)展體質(zhì)監(jiān)測(cè)與健康體檢“一站式”服務(wù)工作。2020年6月，黃石市體育事業(yè)發(fā)展中心與首批選定為試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的黃石市第二醫(yī)院舉行了揭牌及簽約合作儀式，共同開(kāi)啟體醫(yī)融合新模式。

首先，黃石市體育事業(yè)發(fā)展中心與黃石市第二醫(yī)院合作，對(duì)競(jìng)技性運(yùn)動(dòng)員和教練進(jìn)行體質(zhì)監(jiān)測(cè)和運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療。

其次，體育事業(yè)發(fā)展中心與黃石市第二醫(yī)院康復(fù)科合作，對(duì)亞健康人群進(jìn)行健康體檢和體質(zhì)監(jiān)測(cè)，提供健康報(bào)告，開(kāi)具運(yùn)動(dòng)處方。

最后，黃石市體育事業(yè)發(fā)展中心與黃石市第二醫(yī)院下轄的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及陽(yáng)新美年大健康體檢中心合作，為農(nóng)村慢性病患者提供體醫(yī)融合健康服務(wù)。黃石市體育事業(yè)發(fā)展中心培訓(xùn)社會(huì)體育指導(dǎo)員，并招募社會(huì)體育指導(dǎo)員根據(jù)運(yùn)動(dòng)處方對(duì)慢性病患者集中進(jìn)行定期運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)，通過(guò)針灸、推拿和太極拳等進(jìn)行慢性病預(yù)防和治療。根據(jù)醫(yī)院醫(yī)生和社會(huì)體育指導(dǎo)員的健康體檢和體質(zhì)監(jiān)測(cè)結(jié)果，聯(lián)合專家開(kāi)出運(yùn)動(dòng)處方，然后由康復(fù)科醫(yī)生和社會(huì)體育指導(dǎo)員合作開(kāi)展運(yùn)動(dòng)康復(fù)和治療，干預(yù)時(shí)間為期一年，一年進(jìn)行三次健康監(jiān)測(cè)，根據(jù)健康指標(biāo)的變化來(lái)評(píng)判體醫(yī)融合的效果。

黃石市農(nóng)村老年人慢性病防治體醫(yī)融合現(xiàn)狀

黃石市農(nóng)村老年人慢性病防治體醫(yī)融合方式總結(jié)

第一，組織融合。在湖北省體育局和湖北省衛(wèi)生健康委員會(huì)的統(tǒng)一部署下，組建了黃石市體育事業(yè)發(fā)展中心、黃石市衛(wèi)生健康委、試點(diǎn)醫(yī)院（黃石市第二醫(yī)院）、農(nóng)村體檢試點(diǎn)體檢中心（陽(yáng)新美年大健康體檢中心）、社區(qū)衛(wèi)生中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和相關(guān)高校等聯(lián)合起來(lái)的工作專班，負(fù)責(zé)體醫(yī)融合試點(diǎn)工作的落地與執(zhí)行。

第二，人員融合。黃石市體育事業(yè)發(fā)展中心培訓(xùn)社會(huì)體育指導(dǎo)員分派到各試點(diǎn)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，試點(diǎn)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的康復(fù)理療師配合社會(huì)體育指導(dǎo)員進(jìn)行健康評(píng)估和開(kāi)具運(yùn)動(dòng)處方。2021年2月制訂《黃石市全民健身志愿服務(wù)活動(dòng)的實(shí)施方案》，嘗試讓社會(huì)體育指導(dǎo)員參與體育測(cè)試和健康體檢后運(yùn)動(dòng)處方的執(zhí)行。發(fā)揮社會(huì)體育指導(dǎo)員的志愿服務(wù)作用，有針對(duì)性地進(jìn)行科學(xué)健身指導(dǎo)，將運(yùn)動(dòng)處方融入群眾日常生活。

第三，設(shè)施設(shè)備融合。醫(yī)院提供體檢相關(guān)設(shè)備，如測(cè)量身高、體重、血壓、血糖等的相關(guān)醫(yī)療體檢設(shè)備。體育事業(yè)發(fā)展中心提供許多用于體質(zhì)監(jiān)測(cè)的高科技產(chǎn)品，如體脂測(cè)試儀、體能測(cè)試儀、握力測(cè)試儀、臺(tái)階試驗(yàn)器、2分鐘原地高抬腿測(cè)試儀等等。

第四，場(chǎng)地融合。醫(yī)院提供體質(zhì)監(jiān)測(cè)和健康監(jiān)測(cè)場(chǎng)地，醫(yī)院設(shè)有體檢中心和體質(zhì)監(jiān)測(cè)中心，體育事業(yè)發(fā)展中心劃撥體育運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地。

第五，技術(shù)融合。社會(huì)體育指導(dǎo)員開(kāi)具運(yùn)動(dòng)處方，對(duì)居民進(jìn)行健身運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)，康復(fù)理療師開(kāi)具醫(yī)療理療處方。

第六，信息融合。兩個(gè)部門成功地將醫(yī)院的體檢結(jié)果與體質(zhì)監(jiān)測(cè)結(jié)果數(shù)據(jù)共享，有利于全面了解居民的身體健康狀況，作出科學(xué)合理的評(píng)估，并開(kāi)具出更有針對(duì)性的醫(yī)療處方和運(yùn)動(dòng)處方。

第七，經(jīng)費(fèi)融合。市級(jí)體彩列支50萬(wàn)元，省局下?lián)?0萬(wàn)元，購(gòu)置了三套國(guó)民體質(zhì)監(jiān)測(cè)器材，按測(cè)試有效樣本量給予醫(yī)院資金補(bǔ)足。體育事業(yè)發(fā)展中心與醫(yī)院共同出資合作開(kāi)展慢性病人的健康服務(wù)。

第八，處方融合。將社會(huì)體育指導(dǎo)員開(kāi)設(shè)的運(yùn)動(dòng)處方與醫(yī)院開(kāi)具的醫(yī)療處方結(jié)合起來(lái)，為居民提供有效的健康服務(wù)。兩個(gè)部門共享運(yùn)動(dòng)處方與醫(yī)療處方信息，為慢性病人提供更加科學(xué)有效的健康服務(wù)。

黃石市農(nóng)村老年人慢性病防治體醫(yī)融合路徑分析

黃石市農(nóng)村老年人慢性病防治體醫(yī)融合模式可歸納為：在湖北省體育局和湖北省衛(wèi)生健康委員會(huì)的共同指導(dǎo)下，黃石市體育事業(yè)發(fā)展中心和黃石市第二醫(yī)院合作開(kāi)展“體質(zhì)監(jiān)測(cè)—健康體檢—健康評(píng)估—運(yùn)動(dòng)干預(yù)—健康指導(dǎo)—慢性病預(yù)防與治療”的銜接遞進(jìn)、密切合作的體醫(yī)融合服務(wù)新模式。主要合作內(nèi)容和方式包括組織融合、人員融合、設(shè)備融合、場(chǎng)地融合、技術(shù)融合、信息融合、經(jīng)費(fèi)融合和處方融合，通過(guò)體質(zhì)監(jiān)測(cè)和健康監(jiān)測(cè)，開(kāi)具運(yùn)動(dòng)處方和醫(yī)療處方，共同為農(nóng)村慢性病老年人提供服務(wù)，如下圖所示。

圖 黃石市農(nóng)村老年人慢性病防治體醫(yī)融合路徑

（圖片來(lái)源：作者自制）

黃石市農(nóng)村老年人慢性病防治體醫(yī)融合成果及評(píng)價(jià)

1.提前圓滿完成檢測(cè)樣本目標(biāo)任務(wù)

2019年，按照湖北省體育局統(tǒng)一部署，黃石市體育事業(yè)發(fā)展中心制訂了黃石體醫(yī)融合體質(zhì)監(jiān)測(cè)與健康體檢“一站式”服務(wù)方案，聯(lián)合相關(guān)部門確定試點(diǎn)醫(yī)院。2020年6月，啟動(dòng)體質(zhì)監(jiān)測(cè)與健康體檢“一站式”服務(wù)試點(diǎn)工作，組建測(cè)試隊(duì)伍，開(kāi)展測(cè)試培訓(xùn)。2020年7—11月，共檢測(cè)5450人，取得有效數(shù)據(jù)樣本5170份，圓滿完成目標(biāo)任務(wù)。

2.培訓(xùn)體醫(yī)融合專業(yè)人才

為加強(qiáng)專業(yè)技能培訓(xùn)，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性，在全面開(kāi)展測(cè)試工作前，為測(cè)試點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員提供專門的技術(shù)培訓(xùn)，包括一次為期2天的省級(jí)專項(xiàng)培訓(xùn)班，培訓(xùn)人員達(dá)80人，充實(shí)了黃石市體醫(yī)融合人才儲(chǔ)備。兩次邀請(qǐng)測(cè)試器材供應(yīng)商進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)，測(cè)試人員上崗實(shí)操，檢驗(yàn)每位測(cè)試人員儀器設(shè)備操作是否規(guī)范，將測(cè)試誤差減小到最低，為試點(diǎn)工作取得成功打下基礎(chǔ)。

3.體醫(yī)融合試點(diǎn)范圍逐步擴(kuò)大

體醫(yī)融合試點(diǎn)由城市推及農(nóng)村，增加了陽(yáng)新鄉(xiāng)鎮(zhèn)人群試點(diǎn)，不僅按時(shí)完成了5000份樣本測(cè)試任務(wù)，更將樣本基礎(chǔ)從城市人群擴(kuò)展到鄉(xiāng)村群體，增強(qiáng)了采樣數(shù)據(jù)的地域多樣性，提高了樣本可信度。如下表所示，選取陽(yáng)新縣807名農(nóng)村老年人進(jìn)行體醫(yī)融合試點(diǎn)健康服務(wù)，其中，檢測(cè)出慢性病患者人數(shù)413人，占比51.2%，近一半老年人患有慢性病，其中45.7%的老年人患有兩種以上的慢性病，可見(jiàn)體醫(yī)融合對(duì)農(nóng)村老年人慢性病的預(yù)防和治療非常重要。

農(nóng)村老年人慢性病體醫(yī)融合檢測(cè)結(jié)果表

老年人總數(shù) 慢性病患者人數(shù) 占比（%） 患兩種以上慢性病患者人數(shù) 占比（%）

807（人） 413（人） 51.2% 369（人） 45.7%

4.居民對(duì)體醫(yī)融合服務(wù)模式的接受度和滿意度顯著提高

通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和訪談，80%以上的受試居民能夠接受體醫(yī)融合服務(wù)模式，并且滿意度較高。多數(shù)居民認(rèn)為通過(guò)運(yùn)動(dòng)改善慢性病狀況，效果較好，成本不高，又有專業(yè)人士指導(dǎo)，只需要堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，遵循醫(yī)囑即可。越來(lái)越多的居民要求加入受試者的行列。

黃石市農(nóng)村老年人慢性病防治體醫(yī)融合模式存在的問(wèn)題及建議

黃石市農(nóng)村老年人慢性病防治體醫(yī)融合存在的主要問(wèn)題

第一，目前黃石市體醫(yī)融合試點(diǎn)范圍不大，受試人群受限。

第二，目前黃石市體醫(yī)融合試點(diǎn)處于起步階段，尚未開(kāi)展有針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)干預(yù)、跟蹤檢測(cè)及健康評(píng)價(jià)干預(yù)等。

第三，目前黃石市農(nóng)村地區(qū)缺乏體醫(yī)融合的專業(yè)人才。

第四，目前對(duì)黃石市農(nóng)村地區(qū)老年人慢性病預(yù)防及健康教育的宣傳不夠。

第五，目前黃石市農(nóng)村地區(qū)老年人整體體育鍛煉意識(shí)不強(qiáng)，缺乏科學(xué)健身知識(shí)。

完善黃石市農(nóng)村老年人慢性病防治體醫(yī)融合模式的

對(duì)策與建議

第一，擴(kuò)大體醫(yī)融合試點(diǎn)范圍，增加受試人群。

第二，進(jìn)一步跟蹤指導(dǎo)已經(jīng)受試的人群，定期進(jìn)行科學(xué)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和醫(yī)療監(jiān)測(cè)，收集健康數(shù)據(jù)，以便進(jìn)行更全面的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析，從而科學(xué)評(píng)價(jià)體醫(yī)融合模式對(duì)農(nóng)村老年人慢性病的干預(yù)效果。

第三，加強(qiáng)對(duì)體醫(yī)融合專業(yè)人才的培養(yǎng)。

第四，通過(guò)各種途徑廣泛開(kāi)展健康教育和科學(xué)健身宣傳工作，如網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)宣傳、下基層社區(qū)現(xiàn)場(chǎng)宣傳等方式。宣傳內(nèi)容包括慢性病的預(yù)防和康復(fù)知識(shí)、健康的飲食搭配、對(duì)健身運(yùn)動(dòng)負(fù)荷的控制、不同運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的健身方法等。利用多媒體手段，圖文并茂、簡(jiǎn)潔明了地進(jìn)行體醫(yī)融合知識(shí)科普和宣傳，便于群眾理解和掌握。

第五，完善體醫(yī)融合的相關(guān)政策和法規(guī)體系。

湖北省哲學(xué)社會(huì)科學(xué)重大研究項(xiàng)目“健康中國(guó)戰(zhàn)略下湖北農(nóng)村老年人慢性病防治體醫(yī)衛(wèi)融合模式研究”（項(xiàng)目編號(hào)：20ZD106）；國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目“基于自然實(shí)驗(yàn)的慢性病醫(yī)防融合干預(yù)研究”（項(xiàng)目編號(hào)：2022YFE0133000）。

（作者單位：武漢商學(xué)院體育與健康研究中心）