【摘要】目的 探討三金排石湯加減聯(lián)合呋塞米對(duì)泌尿系結(jié)石術(shù)后殘石排出的影響，為臨床治療提供參考。方法 選取2022年3月至2023年3月宿遷市中醫(yī)院收治的102例泌尿系結(jié)石術(shù)后患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（51例）和研究組（51例）。對(duì)照組患者接受呋塞米治療，研究組患者接受三金排石湯加減聯(lián)合呋塞米治療。比較兩組患者中醫(yī)證候積分、結(jié)石清除率、結(jié)石排凈時(shí)間、炎癥因子[腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）] 水平、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 干預(yù)后，兩組患者主證、次證積分均降低，且研究組均低于對(duì)照組；兩組患者TNF-α、IL-6、IL-1β水平均降低，且研究組均低于對(duì)照組（均Plt;0.05）。研究組患者結(jié)石清除率高于對(duì)照組，結(jié)石排盡時(shí)間短于對(duì)照組，不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 泌尿系結(jié)石術(shù)后患者應(yīng)用三金排石湯加減聯(lián)合呋塞米治療，可有效減輕臨床癥狀，促進(jìn)結(jié)石排出，抑制炎癥反應(yīng)，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】三金排石湯加減；呋塞米；泌尿系結(jié)石術(shù)

【中圖分類號(hào)】R693.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.23.0097.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.23.030

泌尿系結(jié)石是泌尿外科常見疾病，流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，男性泌尿系結(jié)石的發(fā)病率為10%～15%，女性泌尿系結(jié)石的發(fā)病率為5%～7%，總復(fù)發(fā)率≥50%[1]。泌尿系結(jié)石形成的原因復(fù)雜多樣，包括遺傳因素、不良飲食習(xí)慣、代謝異常、環(huán)境因素等，常見的結(jié)石成分有草酸鈣、磷酸鈣、尿酸、胱氨酸等[2]。該病患者主要臨床表現(xiàn)為腰腹劇烈疼痛、血尿、尿路感染、腎功能損傷等，嚴(yán)重影響患者身體健康和生活質(zhì)量。手術(shù)是治療泌尿系結(jié)石的主要方法，但術(shù)后可能仍殘留細(xì)小結(jié)石或結(jié)石碎片，若不及時(shí)排出可能引起一系列并發(fā)癥或結(jié)石復(fù)發(fā)[3]。因此，促進(jìn)術(shù)后殘石排出是提高治療效果和減少?gòu)?fù)發(fā)的重要措施。呋塞米是一種常用的利尿劑，其通過(guò)抑制腎小管對(duì)鈉、鉀、氯的重吸收，增加尿量，從而促進(jìn)結(jié)石排出[4]。但單獨(dú)應(yīng)用呋塞米的排石效果有限，尤其對(duì)gt;4 mm的結(jié)石清除效果不佳，通常需聯(lián)合其他治療方法以提高排石效率。三金排石湯是中醫(yī)治療泌尿系結(jié)石的經(jīng)典方劑，具有清熱利濕、通淋排石的功效。相關(guān)研究表明，三金排石湯在減小結(jié)石體積、促進(jìn)結(jié)石排出、緩解疼痛、防止復(fù)發(fā)方面效果顯著[5]?；诖耍狙芯刻接懭鹋攀瘻訙p聯(lián)合呋塞米對(duì)泌尿系結(jié)石術(shù)后殘石排出的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料1 選取2022年3月至2023年3月宿遷市中醫(yī)院收治的102例泌尿系結(jié)石術(shù)后患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（51例）和研究組（51例）。對(duì)照組患者中男性29例，女性22例；年齡26～48歲，平均年齡（38.04±4.96）歲；發(fā)病位置：輸尿管上段17例，輸尿管中段27例，輸尿管下段7例。研究組患者中男性31例，女性20例；年齡28～50歲，平均年齡（37.72±4.68）歲；發(fā)病位置：輸尿管上段18例，輸尿管中段25例，輸尿管下段8例。兩組患者基線資料比較，無(wú)明顯差異（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究已上報(bào)宿遷市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)且獲得批準(zhǔn)，患者及家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合泌尿系結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，且經(jīng)臨床檢查確診；⑵首次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴妊娠或哺乳期婦女；⑵對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者；⑶存在尿路感染者。

1.2 治療方法 兩組患者均行體外沖擊碎石術(shù)，接受術(shù)后常規(guī)護(hù)理及飲食指導(dǎo)。對(duì)照組患者術(shù)后靜脈推注呋塞米注射液（陜西頓斯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H61021680，規(guī)格：2 ml∶20 mg）， 20 mg/次、 1次/d，連續(xù)用藥7 d。用藥期間保持飲水量gt;2 000 mL/d并進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)。

研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合三金排石湯加減治療：組方為金錢草30 g，白茅根、萹蓄各20 g，王不留行、雞內(nèi)金、海金沙、滑石各15 g，牛膝12 g，穿山甲、青皮、虎杖、沉香、石韋、瞿麥、通草各10 g。腰腹絞痛者加白芍、甘草各10 g；腎陰虧損者加麥冬15 g，生熟地、鱉甲各10 g；腰酸隱痛者加續(xù)斷15 g，杜仲、補(bǔ)骨脂各10 g。上述藥材加入800 ml清水進(jìn)行煎煮直至濃縮為400 ml，倒出藥液平均分成兩份，早、晚餐后溫?zé)岱?，連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴中醫(yī)證候積分。于干預(yù)前后，參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]擬定量化標(biāo)準(zhǔn)，主證：尿頻、腰痛、血尿、淋漓不盡，按癥狀重、中、輕、無(wú)分別計(jì)6、 4、 2、 0分；次證：口干欲飲、神疲乏力，按癥狀重、中、輕、無(wú)分別計(jì)3、 2、 1、 0分，分值越高提示患者癥狀越嚴(yán)重。⑵結(jié)石清除率及結(jié)石排凈時(shí)間。于干預(yù)后，對(duì)患者進(jìn)行影像檢查，影像結(jié)果顯示結(jié)石直徑≤3 mm且未引起梗阻或結(jié)石消失，則認(rèn)為結(jié)石清除并計(jì)算結(jié)石清除率。觀察并記錄患者結(jié)石排凈時(shí)間，每日收集并過(guò)濾患者所有尿液，檢測(cè)是否有結(jié)石排出，若無(wú)結(jié)石排出則進(jìn)行影像學(xué)檢查，以B超或X線片檢查未見結(jié)石代表結(jié)石排凈。⑷炎癥因子水平。于干預(yù)前后，采集患者空腹靜脈血5 ml，采用離心機(jī)，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min，離心半徑為8 cm，采用全自動(dòng)生化分析儀（長(zhǎng)春賽諾邁德醫(yī)學(xué)技術(shù)有限責(zé)任公司，型號(hào)： SUNMATIK-6020）檢測(cè)腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）。⑷不良反應(yīng)發(fā)生情況。記錄兩組患者干預(yù)期間不良反應(yīng)（發(fā)熱、尿路刺激、尿路感染、血尿）發(fā)生情況。不良反應(yīng)總發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 干預(yù)后，兩組患者主證、次證積分均降低，且研究組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者結(jié)石清除率及結(jié)石排凈時(shí)間比較 研究組患者結(jié)石清除率高于對(duì)照組，結(jié)石排盡時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎癥因子水平比較 干預(yù)后，兩組患者TNF-α、 IL-6、 IL-1β水平均降低，且研究組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

泌尿系結(jié)石是泌尿系統(tǒng)中的固體顆粒，主要由尿液中的礦物質(zhì)和鹽類結(jié)晶形成，可引起疼痛、惡心、嘔吐、血尿等癥狀，患者因繼發(fā)感染還會(huì)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱[8]。手術(shù)取石是治療泌尿系結(jié)石的常用方法，旨在迅速緩解癥狀并恢復(fù)患者的正常生活。然而，術(shù)后殘留的結(jié)石還可能導(dǎo)致一系列問(wèn)題，如持續(xù)性疼痛、尿路感染、結(jié)石復(fù)發(fā)等，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)過(guò)程和生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，應(yīng)用三金排石湯加減聯(lián)合呋塞米治療的研究組患者中醫(yī)證候主證、次證積分均低于對(duì)照組，與路亞洲等[9]研究結(jié)果相似。分析原因?yàn)椋谀蛳到Y(jié)石患者在術(shù)后常出現(xiàn)神疲乏力、口干欲飲等全身癥狀，影響整體康復(fù)進(jìn)程。三金排石湯具有調(diào)理氣血、補(bǔ)益脾腎的功效，可改善患者的全身狀況，增強(qiáng)體質(zhì)，提升整體康復(fù)質(zhì)量[10]。此外，三金排石湯中的中藥成分具有止痛和緩解平滑肌痙攣的作用，可有效緩解結(jié)石通過(guò)尿路時(shí)引起的疼痛和不適，促進(jìn)患者恢復(fù)。呋塞米通過(guò)其利尿作用，也間接減輕尿路的壓力和痙攣，進(jìn)一步緩解患者疼痛[11]。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，研究組患者結(jié)石清除率更高，結(jié)石排盡時(shí)間更短，與郝思達(dá)等[12]研究結(jié)果一致。分析原因?yàn)椋鹋攀瘻械慕疱X草可通過(guò)增加尿量，降低尿草酸含量和鈣離子濃度，提高鎂離子濃度；海金沙可促進(jìn)輸尿管蠕動(dòng)，抑制水草酸鈣的產(chǎn)生，使尿液偏酸性，溶解堿性環(huán)境生長(zhǎng)的結(jié)石；雞內(nèi)金能增加肌張力，可促使輸尿管進(jìn)行蠕動(dòng)，使結(jié)石得以排出[13]。此外，三金排石湯還能改善局部血液循環(huán)，減輕尿路平滑肌的痙攣，有助于結(jié)石的順利排出。呋塞米具有利尿作用，可顯著增加尿量，減少結(jié)石在尿路中的停留時(shí)間，有助于減少結(jié)石的沉積，促進(jìn)小結(jié)石的排出[14]。因此，三金排石湯加減通過(guò)清熱利濕、活血化瘀、利尿排石作用，與呋塞米的強(qiáng)效利尿作用協(xié)同增效，顯著提高泌尿系結(jié)石術(shù)后患者的結(jié)石清除率，縮短結(jié)石排盡時(shí)間。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組患者TNF-α、IL-6、IL-1β水平均低于對(duì)照組。分析原因?yàn)?，三金排石湯中的黃酮類化合物具有免疫調(diào)節(jié)和抗炎作用，能通過(guò)抑制促炎因子（如TNF-α、IL-6、IL-1β）的釋放，從而減緩機(jī)體炎癥反應(yīng)。三金排石湯中的活血化瘀類中藥，如王不留行、續(xù)斷、牛膝、杜仲、補(bǔ)骨脂等，可用于恢復(fù)腎功能[15]。其次，呋塞米作為利尿藥物，可增加尿液排出，減輕腎臟的負(fù)擔(dān)，有助于減少炎癥因子在腎臟的積聚。兩者聯(lián)合治療能調(diào)節(jié)血液中低分子蛋白質(zhì)的含量，進(jìn)而改善腎功能，有助于減輕炎癥反應(yīng)。

本研究結(jié)果還顯示，應(yīng)用三金排石湯加減聯(lián)合呋塞米治療的研究組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組。分析原因?yàn)?，呋塞米能增加尿液排泄，有助于將結(jié)石碎片及有害物質(zhì)迅速排出體外，從而降低尿路刺激和尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)。三金排石湯中的白茅根、虎杖等成分具有一定的抗炎作用，能減輕術(shù)后炎癥反應(yīng)，降低發(fā)熱和血尿的發(fā)生率，有利于患者更快地康復(fù)[16]。三金排石湯與呋塞米聯(lián)合應(yīng)用還加快結(jié)石的排出速度，從而減少結(jié)石對(duì)泌尿系統(tǒng)的損傷。

綜上所述，泌尿系結(jié)石術(shù)后患者應(yīng)用三金排石湯加減聯(lián)合呋塞米治療，可有效減輕臨床癥狀，促進(jìn)結(jié)石排出，抑制炎癥反應(yīng)，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

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