平衡針聯(lián)合消腫止痛膏外敷治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶Ⅲ度損傷的臨床研究

摘 要 目的：觀察平衡針聯(lián)合消腫止痛膏外敷對膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶（MCL）Ⅲ度損傷的療效。方法：將80 例膝關(guān)節(jié)MCL Ⅲ度損傷患者隨機(jī)分為對照組（n=40）和觀察組（n=40），對照組予常規(guī)手法治療，觀察組予消腫止痛膏外敷聯(lián)合平衡針治療，2組均配合功能鍛煉。觀察2組治療后VAS評分、膝關(guān)節(jié)Lysholm評分、關(guān)節(jié)活動度、關(guān)節(jié)間隙及膝關(guān)節(jié)位置覺的變化情況，并比較2組臨床療效及治療安全性。結(jié)果：觀察組治療總有效率為90.5%，高于對照組的70.0%（P<0.05）；觀察組治療后VAS 評分、Lysholm 評分、關(guān)節(jié)活動度、關(guān)節(jié)間隙、外展平均差值、內(nèi)收平均差值及屈伸平均差值均優(yōu)于對照組（均P<0.05）。2組均未發(fā)生不良事件。結(jié)論：消腫止痛膏外敷聯(lián)合平衡針治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶Ⅲ度損傷具有較好的消腫止痛功效，能夠促進(jìn)關(guān)節(jié)功能康復(fù)，且治療安全性較高。

關(guān)鍵詞 消腫止痛膏 平衡針 膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷 疼痛 關(guān)節(jié)功能

中圖分類號：R246； R686.5 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號：1006-1533（2024）19-0044-04

引用本文 許玲玲， 林秀瑤. 平衡針聯(lián)合消腫止痛膏外敷治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶Ⅲ度損傷的臨床研究[J]. 上海醫(yī)藥， 2024， 45（19）： 44-47； 55.

基金項(xiàng)目：泉州市科技計(jì)劃項(xiàng)目（2022NS058）

Clinical study on the treatment of degreeⅢinjury of medial collateral ligament of knee joint by balancing needle combined with external application of swelling and pain-relieving ointment

XU Linlin， LIN Xiuyao

（Department of Rehabilitation， the First Hospital of Quanzhou， Quanzhou 362000， China）

ABSTRACT Objective： To observe the efficacy of balancing needle combined with swelling and pain-relieving ointment on the third degree injury of the medial collateral ligament （MCL） of the knee joint. Methods： Eighty cases of the patients with third-degree knee MCL injuries were randomly divided into a control group （n=40） and an observation group （n=40）. The control group was treated with conventional manipulative therapy， while the observation group was treated with external application of swelling and pain-relieving cream combined with balancing acupuncture， and the two groups cooperated with functional exercises. The changes of VAS score， knee joint Lysholm score， joint mobility， joint space and knee joint position sense after treatment were observed， and the clinical efficacy and safety of the treatment were compared between the two groups. Results： The total effective rate of treatment was 90.5% in the observation group， higher than that of 70.0% in the control group （P<0.05）. The VAS score， Lysholm score， joint mobility， joint clearance， mean difference in abduction， mean difference in adduction， mean difference in flexion and extension of the observation group were better than those of the control group after treatment （all P<0.05）. No adverse events occurred in both groups. Conclusion： The combination of external application of swelling and pain-relieving cream and balancing needle therapy for the treatment of degree Ⅲ injury of the medial collateral ligament of the knee joint has better swelling and painrelieving efficacy and the high therapeutic safety， and can promote the recovery of joint function.

KEY WORDS swelling and pain-relieving ointment； balancing needle； medial collateral ligament of knee joint； pain； joint function

膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶（medial collateral ligament， MCL）損傷在韌帶損傷中較為常見，發(fā)生原因多為體育運(yùn)動、活動創(chuàng)傷及交通創(chuàng)傷。膝關(guān)節(jié)MCL損傷發(fā)生后會嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，破壞膝關(guān)節(jié)功能，急性期受損組織周圍出現(xiàn)充血、水腫，后期逐漸引起韌帶軟組織粘連、增生，若不給予積極恰當(dāng)?shù)闹委?，遠(yuǎn)期會演變成陳舊性損傷，造成膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)不穩(wěn)，影響膝關(guān)節(jié)活動功能[1]。美國醫(yī)學(xué)會將MCL損傷按韌帶斷裂程度分成三度，既往普遍認(rèn)為Ⅰ度和Ⅱ度損傷可以進(jìn)行保守治療，Ⅲ度損傷可采用手術(shù)治療，并配合術(shù)后早期功能訓(xùn)練[2]。但近年來相關(guān)研究證實(shí)，膝關(guān)節(jié)MCL損傷后行保守治療和手術(shù)治療后的韌帶愈合修復(fù)性質(zhì)基本一致，甚至Ⅲ度單純副韌帶損傷經(jīng)保守治療也能獲得良好的愈合[3-4]。因此，探索有效且安全的保守治療措施對促進(jìn)膝關(guān)節(jié)MCL損傷患者功能康復(fù)意義重大。平衡針刺法是以傳統(tǒng)中醫(yī)心神調(diào)控學(xué)說為基礎(chǔ)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中神經(jīng)調(diào)控理論所形成的現(xiàn)代針灸治療法，其通過針刺健側(cè)特定穴位來激發(fā)機(jī)體防衛(wèi)體系，進(jìn)而達(dá)到自我修復(fù)和完善的治療目的。消腫止痛膏是我院自制藥物，有活血化瘀和消腫止痛之功，常用于瘀滯腫痛、跌打損傷等骨傷科常見病。本研究采用平衡針刺法聯(lián)合消腫止痛膏外敷治療膝關(guān)節(jié)MCL損傷，觀察聯(lián)合方案對膝關(guān)節(jié)MCL損傷的治療效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2021年3月到2022年9月我院收治的80例膝關(guān)節(jié)MCL患者納入研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=40）和觀察組（n=40）。對照組中，男23例，女17例；年齡25～62歲，平均（39.11±5.36）歲；病程1～7 d，平均（3.52±0.39）d。觀察組中，男25例，女15例；年齡23～63歲，平均（39.43±5.41）歲；病程1～6 d，平均（3.61±0.40）d。2組一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會審查及批準(zhǔn)（批準(zhǔn)號：泉一倫〔2022〕142號），所有患者簽署知情同意書。

1.2 診斷、納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷參照《實(shí)用骨傷科手冊》對膝關(guān)節(jié)MCL損傷內(nèi)容的規(guī)定[5]：①存在明確的外傷史；②傷后膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛、腫脹，功能受限，關(guān)節(jié)失穩(wěn)；③膝30°位外翻應(yīng)力試驗(yàn)為陽性；④應(yīng)力位X線顯示雙關(guān)節(jié)間隙差異>5 mm；⑤MRI顯示內(nèi)側(cè)副韌帶撕裂；⑥股骨內(nèi)上髁出現(xiàn)明顯的壓痛。

中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，辨證為氣滯血瘀證[6]：有外傷史，傷后膝關(guān)節(jié)局部疼痛、腫脹，拒按，疼痛部位固定，關(guān)節(jié)活動受限，舌質(zhì)暗，有瘀斑或點(diǎn)，舌苔白，脈澀。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡20～65歲；③單側(cè)發(fā)病，病程≤7 d；④MCL損傷分級為Ⅲ度單純副韌帶損傷；⑤患者未合并斷端分離及撕脫骨折；⑥患者簽署知情同意書。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并前后交叉韌帶損傷、半月板損傷者；②韌帶完全斷裂出現(xiàn)斷端分離及合并撕脫骨折等情況須進(jìn)行手術(shù)治療者；③合并關(guān)節(jié)內(nèi)積血、膝關(guān)節(jié)組骨化骨折、膝關(guān)節(jié)軟組織感染及各種類型關(guān)節(jié)炎患者；④合并心腦血管疾病、肝腎系統(tǒng)疾病、血液病、腫瘤等疾病者；⑤損傷病程>7 d，診斷為陳舊性損傷者；⑥合并骨腫瘤、骨結(jié)核患者；⑦精神病患者；⑧妊娠期及哺乳期女性；⑨皮膚對接觸膏藥過敏者及嚴(yán)重懼針或暈針者。

1.3 治療方法

對照組：入院后采取患肢抬高，包扎制動，局部冷療。受傷后24～48 h，冷療每日2次，每次15 min左右；傷后48 h隨著局部皮溫升高，疼痛紅腫明顯，可酌情給予冷療。使用手法順勢牽引、拔伸關(guān)節(jié)，促使錯(cuò)縫的關(guān)節(jié)復(fù)合。然后根據(jù)具體受傷部位用拇指撥正或理順損傷的筋膜、韌帶，促使攣縮、卷曲或分離的韌帶組織平順、靠攏。

觀察組：予消腫止痛膏外敷聯(lián)合平衡針治療。受傷后立即給予膝關(guān)節(jié)制動約6周；將消腫止痛膏外敷于膝關(guān)節(jié)MCL皮膚投影處，每日治療6 h，連續(xù)治療3個(gè)月。平衡針治療方法：取健側(cè)膝痛穴，選用2寸毫針，以一步到位的針刺手法直刺1.5寸，患者可感受到局部酸、脹、麻，且針感向腕關(guān)節(jié)背部放射，隔日治療1次，連續(xù)治療3個(gè)月。

功能訓(xùn)練：2組均在支具固定的保護(hù)下于入院次日開始功能鍛煉，在不增加傷痛的前提下進(jìn)行股四頭肌等長訓(xùn)練及股后側(cè)肌群等長訓(xùn)練。傷后4～8周逐步加強(qiáng)活動度練習(xí)，強(qiáng)化肌力訓(xùn)練，旨在增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，改善異常步態(tài)。傷后5周，當(dāng)關(guān)節(jié)伸展與健側(cè)基本無異后，可訓(xùn)練坐位或臥位抱膝屈曲，維持10 s后，逐漸放松，休息5 s，繼續(xù)抱膝訓(xùn)練，每日練習(xí)20 min。將支具逐漸調(diào)節(jié)至0°～70°范圍內(nèi)屈伸，若調(diào)整后關(guān)節(jié)在負(fù)重或行走時(shí)出現(xiàn)明顯失穩(wěn)，則調(diào)整回以前角度。傷后6周：訓(xùn)練脫拐行走。傷后7周：被動屈曲度達(dá)到140°，逐漸訓(xùn)練患肢單腿45°位置半蹲伸膝。傷后8～12周：訓(xùn)練患肢被動屈曲度與健側(cè)相同，在保護(hù)下進(jìn)行全蹲訓(xùn)練。住院期間在院訓(xùn)練，出院后居家訓(xùn)練，每日1次。3個(gè)月后全面恢復(fù)膝關(guān)節(jié)活動。

1.4 觀察指標(biāo)

1）臨床療效 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]制定療效標(biāo)準(zhǔn)，膝關(guān)節(jié)疼痛完全消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶張力試驗(yàn)結(jié)果呈陰性為痊愈；膝關(guān)節(jié)疼痛有所緩解，膝關(guān)節(jié)功能得到一定改善，內(nèi)側(cè)副韌帶張力試驗(yàn)結(jié)果呈陰性為好轉(zhuǎn)；膝關(guān)節(jié)疼痛未得到任何緩解，膝關(guān)節(jié)功能仍存在障礙，內(nèi)側(cè)副韌帶應(yīng)力試驗(yàn)結(jié)果呈陽性為無效?？傆行?（痊愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2）疼痛視覺模擬量表（visual analogue scale， VAS）評分 使用VAS評估患者治療前和治療3個(gè)月后疼痛改善狀況，總分10分，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為難以忍受之痛。

3）膝關(guān)節(jié)Lysholm評分 使用膝關(guān)節(jié)Lysholm評分評估患者治療后膝關(guān)節(jié)功能改善狀況，包括8項(xiàng)內(nèi)容，滿分100分，分值越高，表示膝關(guān)節(jié)功能越強(qiáng)。

4）關(guān)節(jié)活動度測量 患者在肢體放松的狀態(tài)下，使用關(guān)節(jié)角度尺測量患者治療前和治療3個(gè)月后膝關(guān)節(jié)活動度。

5）關(guān)節(jié)間隙檢測 治療前和治療3個(gè)月后分別行膝關(guān)節(jié)X線檢查，記錄患者外翻應(yīng)力位關(guān)節(jié)間隙。

6）膝關(guān)節(jié)位置覺檢測 治療前后將患者受損膝關(guān)節(jié)置于被動運(yùn)動機(jī)，分別在一定角速度下進(jìn)行膝關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收及屈伸等膝關(guān)節(jié)被動運(yùn)動，分別測量并計(jì)算患者進(jìn)行每項(xiàng)被動運(yùn)動在特定角度重現(xiàn)的平均差值。

7）安全性評價(jià) 統(tǒng)計(jì)2組患者治療期間出現(xiàn)如皮疹、皮膚瘙癢、暈針、斷針、皮下血腫等不良事件發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

觀察組總有效率為90.5%，高于對照組的70.0%（表1，P<0.05）。

2.2 治療前后疼痛及關(guān)節(jié)功能比較

2組治療后VAS評分均降低，Lysholm評分均升高，且觀察組治療后VAS 評分低于對照組，Lysholm評分高于對照組（表2，均P<0.05）。

2.3 治療前后關(guān)節(jié)活動度和關(guān)節(jié)間隙比較

2組治療后關(guān)節(jié)活動度均升高，且觀察組高于對照組（表3，P<0.05）；2組治療后關(guān)節(jié)間隙均降低，且觀察組低于對照組（P<0.05）。

2.4 治療前后膝關(guān)節(jié)位置覺比較

2組治療后外展、內(nèi)收及屈伸平均差值均降低，且觀察組均低于對照組（表4，均P<0.05）。

2.5 安全性評價(jià)

2組治療期間均未發(fā)生與治療有關(guān)的不良事件。

3 討論

膝關(guān)節(jié)MCL損傷歸屬中醫(yī)“筋傷”疾病范疇，中醫(yī)認(rèn)為MCL損傷后，筋束骨功能受到影響，導(dǎo)致關(guān)節(jié)失穩(wěn)；絡(luò)脈受損，血不循常道而溢出脈外，瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致局部腫痛。另外，MCL損傷后局部遭受風(fēng)寒濕邪入侵，諸邪流注關(guān)節(jié)內(nèi)，阻滯經(jīng)脈氣血運(yùn)行受阻，導(dǎo)致局部氣滯血瘀，也會引起局部疼痛、腫脹而致病發(fā)?？傊瑲鉁鍪窍リP(guān)節(jié)MCL損傷后的基本病機(jī)，治療應(yīng)遵循活血化瘀、消腫止痛的治療原則。消腫止痛膏是我院自制中藥制劑，有活血化瘀、消腫止痛之功，直接將其外敷患處，操作簡單，止痛消腫起效迅速，并能預(yù)防粘連，促進(jìn)軟組織愈合，對瘀滯腫痛和跌打損傷有顯著療效。方中大黃活血祛瘀、瀉火清熱[7]；黃柏、黃連清熱燥濕、解毒瀉火[8-9]；沒藥、乳香活血止痛、消腫生肌[10]；丹參活血祛瘀、涼血消癰、通經(jīng)止痛[11]；牛膝強(qiáng)筋健骨、活血祛瘀；威靈仙通絡(luò)止痛、祛風(fēng)除濕[12]；雞血藤調(diào)經(jīng)止痛、活血舒筋[13]。全方相互配伍，能夠促使瘀祛腫消，氣血運(yùn)行通暢，幫助受損組織修復(fù)。平衡針刺法取穴腰痛穴，有疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、鎮(zhèn)痛消炎等功效，且其位于上肢，遠(yuǎn)離膝關(guān)節(jié)MCL患處，避免了因局部腫脹、佩戴支具等導(dǎo)致的治療不便，起效快，不良反應(yīng)少，療效確切。消腫止痛膏外敷聯(lián)合平衡針及支具固定、早期功效鍛煉的多方法使用，能夠充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢。

Lysholm評分和VAS評分是評價(jià)膝關(guān)節(jié)MCL損傷的重要量表。本研究結(jié)果顯示，2組治療后VAS 評分均降低，Lysholm 評分均升高，且治療組VAS 評分低于對照組，Lysholm評分高于對照組（P<0.05），說明消腫止痛膏外敷聯(lián)合平衡針能夠更明顯地緩解膝關(guān)節(jié)MCLⅢ度損傷患者疼痛，改善膝關(guān)節(jié)局部功能。另外，2組治療后關(guān)節(jié)活動度均明顯升高，關(guān)節(jié)間隙均明顯降低，膝關(guān)節(jié)位置覺均明顯改善（P<0.05），且觀察組上述指標(biāo)和治療總有效率均優(yōu)于對照組（P<0.05），說明消腫止痛膏外敷聯(lián)合平衡針保守治療膝關(guān)節(jié)MCL Ⅲ度損傷在緩解患者疼痛、改善膝關(guān)節(jié)位置覺及提高關(guān)節(jié)功能和關(guān)節(jié)活動度方面效果良好。

綜上所述，消腫止痛膏外敷聯(lián)合平衡針治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶Ⅲ度損傷具有較好的消腫止痛功效，能夠促進(jìn)關(guān)節(jié)功能康復(fù)，且治療安全性較高。

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