黃江英　鄭春蘭　黃秋仙

【摘要】 目的：探討階段式康復(fù)護(hù)理對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響。方法：將2013年1月-2015年1月筆者所在醫(yī)院收治的82例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分層分組法將82例患者分為觀察組（46例）和對(duì)照組（36例），對(duì)照組圍術(shù)期采用常規(guī)護(hù)理，觀察組圍術(shù)期采用階段式康復(fù)護(hù)理，觀察比較兩組術(shù)后髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、活動(dòng)度、關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率、康復(fù)鍛煉依從性及生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組術(shù)后髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及活動(dòng)度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分及關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組康復(fù)鍛煉依從率及生活質(zhì)量GQOLI-74量表評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：階段式康復(fù)護(hù)理能有效改善患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能及康復(fù)鍛煉依從性，在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者治療中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 階段式康復(fù)護(hù)理； 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)； 關(guān)節(jié)功能； 影響

中圖分類(lèi)號(hào) R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）28-0078-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.28.042

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是當(dāng)前緩解關(guān)節(jié)疼痛、恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)功能、畸形矯正的主要治療手段，主要的適應(yīng)證包括骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頸骨折、股骨頭壞死及類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病，無(wú)論何種疾病只要X線片顯示有關(guān)節(jié)破壞征象即可采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，但術(shù)后也會(huì)出現(xiàn)肌肉萎縮、感染、髖關(guān)節(jié)脫落等并發(fā)癥[1]，為此圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中具有重要意義，本文將階段式康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于臨床中，現(xiàn)將應(yīng)用效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月-2015年1月筆者所在醫(yī)院收治的82例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對(duì)象，男61例，女21例，年齡55～85歲，所有患者均為擇期行單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，按照隨機(jī)分層分組法將82例患者分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者均自愿參加本文試驗(yàn)，并簽署知情同意書(shū)。觀察組46例，男34例，女12例，平均年齡（61.9±2.4）歲；致病因素：股骨頸骨折19例，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎8例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎5例，股骨頭壞死11例，良性和惡性骨腫瘤3例；固定方式：非骨水泥固定35例，骨水泥固定11例；術(shù)前Harris評(píng)分12～42分，平均（31.09±2.15）分；病灶位于左側(cè)者29例，右側(cè)者27例。對(duì)照組36例，男27例，女9例，平均年齡（60.6±2.8）歲；致病因素：股骨頸骨折17例，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎6例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎3例，股骨頭壞死8例，良性和惡性骨腫瘤2例；固定方式：非骨水泥固定29例，骨水泥固定7例；術(shù)前Harris評(píng)分10～43分，平均（30.84±2.38）分；病灶位于左側(cè)者19例，右側(cè)者17例。兩組患者基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組圍術(shù)期采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組圍術(shù)期給予階段式康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體措施包括：（1）良肢位擺放干預(yù)，良肢位是為了保持肢體的良好功能而將其擺放在一種體位或姿勢(shì)，是從治療護(hù)理的角度出發(fā)而設(shè)計(jì)的一種臨時(shí)性體位，其能夠使術(shù)后關(guān)節(jié)相對(duì)穩(wěn)固，從而預(yù)防預(yù)防術(shù)后關(guān)節(jié)出現(xiàn)病變模式，促進(jìn)患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能康復(fù)[2-3]。（2）早期康復(fù)干預(yù)，早期康復(fù)主要在于恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，在康復(fù)鍛煉和治療中預(yù)防髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋超過(guò)中立位等過(guò)大禁忌動(dòng)作，鍛煉方法包括踝泵部、臀肌收縮、足跟滑動(dòng)、髖關(guān)節(jié)屈曲等，康復(fù)鍛煉效果較好者可逐步練習(xí)高椅坐位[4-5]。（3）鞏固康復(fù)鍛煉，根據(jù)患者切口愈合、肌力恢復(fù)及疼痛等情況，逐步增加訓(xùn)練強(qiáng)度，期間可增加柔韌性綜合功能訓(xùn)練，期間指導(dǎo)患者避免雙腿交叉上樓等易導(dǎo)致人工關(guān)節(jié)受力過(guò)大動(dòng)作，同時(shí)指導(dǎo)仰臥位膝關(guān)節(jié)屈曲、蝶式牽引、提踵練習(xí)、哈殼式運(yùn)動(dòng)及坐位曲髖等訓(xùn)練[6]。（4）術(shù)后晚期康復(fù)干預(yù)，患者在術(shù)后3個(gè)月后可視情況指導(dǎo)患者進(jìn)行交替性上下樓梯，髖關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度可逐步增加至90°，亦可進(jìn)行單膝貼近胸壁練習(xí)，完成較好者可進(jìn)行托馬斯式牽引訓(xùn)練，在不引起疼痛前提下進(jìn)行仰臥位直抬腿訓(xùn)練，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行髖部伸肌、外展肌肉等抗阻訓(xùn)練，逐步幫助患者恢復(fù)平衡感及日常生活能力[7-9]。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組術(shù)后髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、活動(dòng)度、關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率、康復(fù)鍛煉依從性及生活質(zhì)量。（1）術(shù)后12、24周采用MX三維步態(tài)分析系統(tǒng)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及活動(dòng)度測(cè)定，通過(guò)骨盆傾斜角度評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，傾斜角越大說(shuō)明髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性越高，通過(guò)運(yùn)動(dòng)弧度對(duì)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行評(píng)價(jià)，弧度越大說(shuō)明關(guān)節(jié)活動(dòng)度越高[10-11]。（2）關(guān)節(jié)術(shù)后功能采用Harris標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，該評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分別從疼痛、日?；顒?dòng)、步態(tài)、行走輔助、行走距離、畸形、活動(dòng)范圍共計(jì)7個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，各維度及總評(píng)分越高說(shuō)明關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越佳[12]，總分在0～100分，90～100分表示關(guān)節(jié)功能優(yōu)，80～89分表示關(guān)節(jié)功能良，70～79分表示關(guān)節(jié)功能可，70分以下者表示關(guān)節(jié)功能差[13]。優(yōu)良=優(yōu)+良。（3）康復(fù)鍛煉依從性采用筆者所在醫(yī)院自制問(wèn)卷表進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括康復(fù)鍛煉時(shí)間、鍛煉強(qiáng)度等，根據(jù)調(diào)查結(jié)果分為完全依從、部分依從及不依從三類(lèi)。（4）生活質(zhì)量采用GQOLI-74量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共計(jì)5個(gè)維度及74個(gè)單項(xiàng)，每個(gè)單項(xiàng)分為5級(jí)，評(píng)分越高說(shuō)明患者生活質(zhì)量越佳[14]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及活動(dòng)度比較

觀察組術(shù)后髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及活動(dòng)度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較

觀察組術(shù)后關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分及關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2、表3。

2.3 兩組康復(fù)鍛煉依從性比較

觀察組康復(fù)鍛煉完全依從率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.4 兩組術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組術(shù)后生活質(zhì)量GQOLI-74量表評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐已趨于成熟，但術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況則有所差異，這種差異與圍術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量有顯著相關(guān)性，傳統(tǒng)護(hù)理模式過(guò)多關(guān)注于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，而對(duì)術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)重視不夠，此指導(dǎo)思路也導(dǎo)致臨床護(hù)理路徑中功能康復(fù)干預(yù)措施不足，而本文采用的階段式護(hù)理干預(yù)措施，則將早期康復(fù)鍛煉及鞏固康復(fù)鍛煉作為護(hù)理模式中的主要內(nèi)容，確?；颊吣軌蚩焖佟⒃缙诨謴?fù)髖關(guān)節(jié)功能，試驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及活動(dòng)度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組Harris評(píng)分及關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率均高于對(duì)照組，術(shù)后生活質(zhì)量亦明顯優(yōu)于對(duì)照組，由此說(shuō)明，階段式康復(fù)護(hù)理能有效改善患者置換術(shù)后關(guān)節(jié)功能，這主要源于早期康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)患者關(guān)節(jié)部位血液循環(huán)[15]，促進(jìn)手術(shù)部位炎性物質(zhì)重新吸收，進(jìn)而減少粘連、炎癥等導(dǎo)致的手術(shù)部位損傷[16]，而分階段康復(fù)訓(xùn)練則利于促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能逐步恢復(fù)，避免訓(xùn)練強(qiáng)度不足導(dǎo)致的關(guān)節(jié)功能康復(fù)不佳，亦可避免訓(xùn)練強(qiáng)度驟然增大導(dǎo)致的關(guān)節(jié)功能受損[17]，因此階段式康復(fù)護(hù)理利于促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

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（收稿日期：2016-06-04）