摘要：目的 "探討右美托咪定滴鼻聯(lián)合不同劑量舒芬太尼對小兒扁桃體腺樣體切除術(shù)后蘇醒期躁動和疼痛的影響。方法 "選取2022年1月-2023年5月贛州市婦幼保健院進行扁桃體腺樣體切除術(shù)的患兒100例的臨床資料，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，每組50例。對照組采用右美托咪定滴鼻聯(lián)合高劑量舒芬太尼治療，研究組采用右美托咪定滴鼻聯(lián)合低劑量舒芬太尼治療。對比兩組患兒手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)時間[手術(shù)時間、自主呼吸時間、氣管導(dǎo)管拔除時間、睜眼時間]、蘇醒期躁動評分、疼痛評分、血流動力學(xué)指標(biāo)[心率、脈搏血氧飽和度（SpO2）]、不良反應(yīng)（嗜睡、惡心嘔吐、舌后墜和鼻咽出血）發(fā)生率。結(jié)果 "兩組患兒手術(shù)時間、自主呼吸時間、氣管導(dǎo)管拔除時間、睜眼時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組PAED評分低于對照組（P＜0.05）；研究組不同時間點T1、T2、T3、T4的FLACC評分均低于對照組（P＜0.05）；兩組T1、T2、T3、T4時刻HR水平低于T0時刻，但研究組高于對照組（P＜0.05）。兩組各時刻SpO2水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 "右美托咪定滴鼻聯(lián)合低劑量舒芬太尼在扁桃體腺樣體切除術(shù)患兒中的應(yīng)用效果確切，能夠減少患兒蘇醒期躁動程度和術(shù)后疼痛水平，維持患兒血流動力學(xué)穩(wěn)定，同時減少術(shù)后手術(shù)及麻醉相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：右美托咪定滴鼻；不同劑量舒芬太尼；扁桃體腺樣體切除術(shù)患兒；蘇醒期躁動；疼痛

中圖分類號：R726.1 " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻標(biāo)識碼：A " " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.22.026

文章編號：1006-1959（2024）22-0106-04

Effect of Dexmedetomidine Nasal Drip Combined with Different Doses of Sufentanil on Emergence Agitation and Pain in Children Undergoing Tonsillectomy and Adenoidectomy

CHEN Aiqiong，LI Fan，YANG Qiao

（Department of Anesthesiology，Ganzhou Maternal and Child Health Hospital，Ganzhou 341000，Jiangxi，China）

Abstract：Objective "To investigate the effect of dexmedetomidine nasal drip combined with different doses of sufentanil on agitation and pain during recovery period after pediatric adenotonsillectomy.Methods "The clinical data of 100 children undergoing tonsil adenoidectomy in Ganzhou Maternal and Child Health Hospital from January 2022 to May 2023 were selected and divided into control group and study group according to the random number table method， with 50 children in each group. The control group was treated with dexmedetomidine nasal drip combined with high-dose sufentanil， and the study group was treated with dexmedetomidine nasal drip combined with low-dose sufentanil. The operation and postoperative recovery time [operation time， spontaneous breathing time， tracheal catheter removal time， eye opening time]， emergence agitation score， pain score， hemodynamic index [heart rate， pulse oxygen saturation （SpO2）]， incidence of adverse reactions （drowsiness， nausea and vomiting， glossocoma and nasopharyngeal hemorrhage） were compared between the two groups.Results "There was no significant difference in operation time， spontaneous breathing time， tracheal extubation time and eye opening time between the two groups （Pgt;0.05）. The PAED score of the study group was lower than that of the control group （Plt;0.05）. The FLACC scores of T1， T2， T3 and T4 in the study group were lower than those in the control group at different time points （Plt;0.05）. The HR level of the two groups at T1， T2， T3 and T4 was lower than those at T0， but that in the study group was higher than that in the control group （Plt;0.05）. There was no significant difference in SpO2 level between the two groups at each time point （Pgt;0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （Pgt;0.05）.Conclusion "Dexmedetomidine nasal drip combined with low-dose sufentanil has a definite application effect in children undergoing tonsillectomy and adenoidectomy， which can reduce the degree of agitation and postoperative pain during the recovery period， maintain the hemodynamic stability of children， and reduce the occurrence of postoperative surgery and anesthesia-related complications.

Key words：Dexmedetomidine nasal drops;Different doses of sufentanil;Children with tonsil adenoidectomy;Agitation during awakening;Pain

小兒扁桃體腺樣體過度肥大會堵塞后鼻孔，影響呼吸功能，降低患兒睡眠質(zhì)量，且患兒常伴有注意力不集中、打鼾、鼻塞等癥狀，臨床多采取手術(shù)切除治療[1]。右美托咪定鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果較好，能夠抑制交感神經(jīng)活性，不會對呼吸造成抑制，且給藥方式多樣，包括口服、靜脈注射、滴鼻等[2]。舒芬太尼是阿片受體激動劑，與受體的親和力較強，而封閉容積較小，藥物需量小，可通過血腦屏障，藥效持續(xù)時間長，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果較好，可有效減輕應(yīng)激反應(yīng)，應(yīng)用一定劑量的舒芬太尼可以達(dá)到充分鎮(zhèn)痛；但舒芬太尼劑量過大會造成患兒過度鎮(zhèn)靜，有呼吸抑制和氣道梗阻的風(fēng)險[3，4]。選擇合適劑量的舒芬太尼對患兒進行完善的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜至關(guān)重要?；诖?，本研究結(jié)合2022年1月-2023年5月在贛州市婦幼保健院進行扁桃體腺樣體切除術(shù)的100例患兒的臨床資料，分析右美托咪定滴鼻聯(lián)合不同劑量舒芬太尼對扁桃體腺樣體切除術(shù)患兒蘇醒期躁動及疼痛的影響，以期為臨床治療及預(yù)后提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 "選取2022年1月-2023年5月在贛州市婦幼保健院進行扁桃體腺樣體切除術(shù)的100例患兒為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，每組50例。研究組年齡4～8歲，平均年齡（6.45±0.38）歲；體質(zhì)量（BMI）15～21 kg/m2，平均BMI（16.25±1.11）kg/m2；ASA分級：Ⅰ級28例，Ⅱ級22例。對照組年齡4～9歲，平均年齡（6.62±0.27）歲；體質(zhì)量（BMI）14～20 kg/m2，平均BMI（16.32±1.21）kg/m2；ASA分級：Ⅰ級27例，Ⅱ級23例；兩組年齡、BMI、ASA分級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患兒家屬知情同意，并簽署知情同意書。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) "納入標(biāo)準(zhǔn)：初次進行扁桃體腺樣體切除術(shù)；心肝腎功能無異常；近期無手術(shù)史或創(chuàng)傷史；對本研究所用藥物無過敏反應(yīng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有先天性心臟?。话橛惺中g(shù)禁忌證；伴有哮喘、精神疾?。患毙陨虾粑栏腥?；對本研究不配合或中途退出者。

1.3方法

1.3.1對照組 "采用右美托咪定（江蘇揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183219，規(guī)格：每支2 ml/0.2 mg）滴鼻聯(lián)合高劑量舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字J20171055，規(guī)格：每支20 ml/0.2 g）治療?；純貉雠P位，頭后仰使鼻腔低于口咽部，用1 ml注射器滴入右美托咪定0.2 ml，使藥液順鼻孔一側(cè)慢慢流下，雙側(cè)鼻腔輪流滴注，并在滴藥后輕按兩側(cè)鼻翼2～3次。舒芬太尼0.5 μg/kg進行誘導(dǎo)麻醉，術(shù)中由經(jīng)口氣管插管連接麻醉機給予2%～4%七氟醚維持麻醉。在手術(shù)的過程中，密切觀察患兒的生命體征，手術(shù)結(jié)束前5 min停用七氟醚。

1.3.2研究組 "采用右美托咪定滴鼻聯(lián)合低劑量舒芬太尼治療。右美托咪定滴鼻用法同對照組一致，再給予舒芬太尼0.3～0.4 μg/kg。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)時間 "比較兩組患兒手術(shù)時間、自主呼吸時間、氣管導(dǎo)管拔除時間、睜眼時間[5]。

1.4.2蘇醒期躁動評分 "采用蘇醒期躁動（PAED）評分評估，觀察患兒對周圍環(huán)境的知曉程度、眼神交流、有意識的動作。極多計4分，偏多計3分，中等計2分，偏少計1分，無計0分。再從煩亂不安、不能安撫方面評估，PAED評分越高，表明患兒躁動越嚴(yán)重[6]。

1.4.3疼痛評分 "采用FLACC量表包括臉部表情、腿部、活動度、哭鬧和可安慰性5個內(nèi)容，總分為各項內(nèi)容評分之和，總分為0～10分，分值越高，表明患兒疼痛越嚴(yán)重[7]。

1.4.4血流動力學(xué)測定 "比較兩組麻醉前（T0）、插管時（T1）、插管后10 min（T2）、手術(shù)結(jié)束時（T3）、拔管后10 min（T4）心率（HR）、脈搏血氧飽和度（oxygensaturation， SpO2）。

1.4.5不良反應(yīng) "記錄患兒嗜睡、惡心嘔吐、舌后墜和鼻咽出血等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 "采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n）和（%）表示，采用？字2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)時間比較 "兩組患兒手術(shù)時間、自主呼吸時間、氣管導(dǎo)管拔除時間、睜眼時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2兩組患兒蘇醒期躁動評分、疼痛評分比較 "研究組PAED評分低于對照組，研究組T1、T2、T3、T4的FLACC評分均低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組患兒血流動力學(xué)比較 "T1、T2、T3、T4時刻HR水平低于T0時刻，且研究組高于對照組（P＜0.05）；兩組各時刻SpO2水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

2.4兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較 "研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

3討論

扁桃體腺樣體切除術(shù)為小兒外科常見手術(shù)類型，由于疼痛、恐懼、自控能力和適應(yīng)能力差等原因，導(dǎo)致患兒在麻醉蘇醒期出現(xiàn)蘇醒期躁動[8]。蘇醒期躁動是指麻醉蘇醒過程中，患者表現(xiàn)為興奮、煩躁及定向障礙，同時出現(xiàn)語無倫次、哭鬧、肢體無意識動作等行為，可致患兒墜落、留置針脫出、傷口水腫出血等[9]。小兒不完全蘇醒及傷口疼痛是引起蘇醒期躁動的主要原因，而由于手術(shù)部位在氣道，發(fā)生躁動后再對其進行鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛處理也具有一定的風(fēng)險性，因此預(yù)防小兒扁桃體腺樣體手術(shù)蘇醒期躁動的發(fā)生是臨床研究的重點之一，不僅要保證患兒術(shù)后能夠較快地蘇醒，還要保證麻醉鎮(zhèn)靜的充分有效[10]。右美托咪定屬于高選擇性的α2受體激動劑，可通過抑制位于藍(lán)斑核內(nèi)和脊髓的α2受體介導(dǎo)去甲腎上腺素的釋放，具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮和鎮(zhèn)痛的特性[11]。有研究顯示[12]，術(shù)中應(yīng)用右美托咪定可以減少全身麻醉拔管應(yīng)激反應(yīng)，降低小兒蘇醒期躁動的發(fā)生率，還能夠降低患兒劇烈咳嗽及惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生率。舒芬太尼是阿片受體激動劑，與受體的親和力較強，而封閉容積較小，藥物需量小，可通過血腦屏障，藥效持續(xù)時間長，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果較好，可有效減輕應(yīng)激反應(yīng)，降低血流動力學(xué)波動，應(yīng)用一定劑量的舒芬太尼可以達(dá)到充分鎮(zhèn)痛，但舒芬太尼劑量過大會造成患兒過度鎮(zhèn)靜，有呼吸抑制和氣道梗阻的風(fēng)險[13，14]。選擇合適劑量的舒芬太尼對患兒進行完善的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示，研究組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組患兒術(shù)后蘇醒期間PAED評分以及各時刻的FLACC評分均低于對照組（P＜0.05），提示右美托咪定滴鼻聯(lián)合低劑量舒芬太尼可減少扁桃體腺樣體切除術(shù)患兒術(shù)后躁動，提高術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。分析認(rèn)為，小兒進行扁桃體腺樣體切除術(shù)的時候，躁動的發(fā)生率會比較高，影響術(shù)后恢復(fù)。而右美托咪定能夠在患兒腦干藍(lán)斑核中產(chǎn)生催眠及鎮(zhèn)痛作用，有效的鎮(zhèn)痛可以幫助患兒緩解拔管等操作所帶來的刺激，可以減少術(shù)后躁動的發(fā)生[15，16]。舒芬太尼是一種主要作用于μ阿片受體的芬太尼的衍生物，具備較高的親脂性，加之兒童對阿片類藥物的敏感度更高，因此低劑量的舒芬太尼更容易通過血-腦屏障，與血漿蛋白有效結(jié)合，其鎮(zhèn)痛效果更佳，鎮(zhèn)痛作用也能在受體結(jié)合作用下保持更長的時間[17]。右美托咪定滴鼻聯(lián)合低劑量舒芬太尼能提供更好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，減少術(shù)后躁動[18]。此外，本研究結(jié)果顯示，兩組T1、T2、T3、T4時刻HR水平均低于T0時刻，且研究組各個時刻的HR水平均高于對照組（P＜0.05），而兩組各個時刻SpO2水平比較無明顯差異（P＞0.05），提示右美托咪定滴鼻聯(lián)合低劑量舒芬太尼可以改善患兒心率水平。分析認(rèn)為，扁桃體腺樣體切除術(shù)前應(yīng)用右美托咪定滴鼻可發(fā)揮較好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，利于后續(xù)操作的進行，且可通過抑制腎上腺素的分泌，維持血壓及心率的穩(wěn)定，保持患兒血流動力學(xué)的穩(wěn)定[19]。而聯(lián)合低劑量舒芬太尼可以更加有效地減少傷害性刺激向中樞的傳遞，抑制應(yīng)激反應(yīng)[20]。此外，本研究結(jié)果顯示，兩組患兒手術(shù)時間、自主呼吸時間、氣管導(dǎo)管拔除時間、睜眼時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示右美托咪定滴鼻聯(lián)合不同劑量舒芬太尼并不影響患兒術(shù)后蘇醒時間。

綜上所述，右美托咪定滴鼻聯(lián)合低劑量舒芬太尼用于扁桃體腺樣體切除術(shù)可保持患兒血流動力學(xué)的穩(wěn)定，減少躁動的發(fā)生，減輕患兒疼痛感，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2023-11-13；修回日期：2023-11-23

編輯/肖婷婷