冷光美白聯(lián)合滲透樹脂對氟斑牙的美白效果研究

[摘要]目的：探究微研磨聯(lián)合冷光美白儀及滲透樹脂治療氟斑牙的美白效果。方法：選取2019年6月-2020年6月筆者醫(yī)院診治的84例氟斑牙患者，按照隨機數(shù)字表法將其分為研究組（42例）和對照組（42例）。對照組采用微研磨聯(lián)合冷光美白儀治療，研究組采用微研磨聯(lián)合冷光美白儀及滲透樹脂治療。比較兩組臨床療效、色斑改善程度、牙齒敏感度、疼痛感及患者滿意度。結(jié)果：研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；治療后，兩組色斑評分均降低，且研究組色斑評分低于對照組（P＜0.05）；研究組牙齒敏感度和疼痛評分均低于對照組（P＜0.05）；研究組患者滿意度高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：微研磨聯(lián)合冷光美白儀及滲透樹脂治療氟斑牙具有較好美學(xué)效果，可有效改善牙齒美觀度，減少牙齒敏感和疼痛感，提升患者滿意度。

[關(guān)鍵詞]微研磨；冷光美白；滲透樹脂；氟斑牙；美白效果；牙齒敏感

[中圖分類號]R783.2" " [文獻標(biāo)志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2024）07-0140-04

Study on Whitening Effect of Cold Light Whitening Instrument Combined with Penetration Resin on Dental Fluorosis

JIANG Wenjing1， GUO Huifang2

（ 1.Department of Stomatology， Shijiazhuang Huayao Hospital， North China Medical and Health Group， Shijiazhuang 050011， Hebei， China; 2.Department of Stomatology， Qiaoxi District Stomatological Hospital， Shijiazhuang 050051， Hebei， China ）

Abstract： Objective" To explore the whitening effect of micro-grinding combined with cold light whitening instrument and penetrating resin in the treatment of dental fluorosis. Methods" 84 patients with dental fluorosis who were diagnosed and treated in the hospital from June 2019 to June 2020 were divided into study group （42 cases） and control group （42 cases） according to random number table. The control group patients were treated with micro-grinding combined with cold light whitening instrument， and the study group was treated with micro-grinding combined with cold light whitening instrument and osmotic resin. The clinical efficacy， improvement degree of stain， tooth sensitivity， pain and patient satisfaction were compared between the two groups. Results" The total effective rate of treatment in the study group was higher than that in the control group （P＜0.05）. After treatment， the stain score of both groups decreased， and the stain score of the study group was lower than that of the control group （P＜0.05）. The tooth sensitivity and VAS score of the study group were lower than those of the control group （P＜0.05）. The satisfaction of patients in the study group was higher than that in the control group （P＜0.05）. Conclusion" Micro-grinding combined with cold light whitening instrument and penetrating resin has a good aesthetic effect in the treatment of dental fluorosis， which can effectively improve tooth aesthetics， reduce tooth sensitivity and pain， and improve patient satisfaction.

Key words： micro-grinding; cold light whitening; permeable resin; dental fluorosis; whitening effect; tooth sensitivity

氟斑牙又稱為氟牙癥或斑釉癥，是一種在牙齒發(fā)育礦化期間機體攝入過量氟化物而造成牙齒的顏色和形態(tài)異常的疾病，屬于釉質(zhì)發(fā)育不全[1]。氟斑牙除了對人的健康造成影響之外，還影響到個人形象及人際交往，甚至可能會影響青少年的心理健康。根據(jù)患者病情，可分為輕度（白堊型）、中度（著色型）和重度（缺損型）[2]。白堊型患牙表面呈現(xiàn)諸多細小白斑、斑塊或條紋；著色型患牙顏色呈黃色、棕色；缺損型患牙顏色進一步加深，且伴隨牙釉質(zhì)凹陷、實質(zhì)缺損改變[3]。在氟斑牙治療方式中，臨床上多采用單種或者兩種聯(lián)合的治療方式，如外部漂白、微研磨、冷光美白或微研磨聯(lián)合冷光美白等，但療效欠佳[4-6]。滲透樹脂是一種新興微創(chuàng)美學(xué)修復(fù)技術(shù)，操作簡單方便，無需任何特殊維護預(yù)防措施，具有良好的美學(xué)效果且患者接受度和依從性較高[7]。本研究旨在從臨床療效、牙齒敏感度、牙齒粗糙度和顯微硬度以及患者滿意度等方面探究微研磨聯(lián)合冷光美白儀及滲透樹脂治療氟斑牙的效果，現(xiàn)報道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年6月-2020年6月筆者醫(yī)院診治的84例氟斑牙患者進行研究。依據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為研究組和對照組，每組42例。對照組：男21例，女21例，年齡18～50歲，平均（36.25±3.55）歲，氟斑牙共252顆，其中輕度100顆、中度88顆、重度64顆；研究組：男22例，女20例，年齡18～49歲，平均（35.79±3.42）歲，氟斑牙共254顆，其中輕度102顆、中度86顆、重度66顆。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），所有患者均簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②牙周組織健康；③無牙齒本質(zhì)敏感；④牙齒完整；⑤符合氟斑牙診斷標(biāo)準(zhǔn)：重度為釉質(zhì)深度受損，深棕色并伴有缺損；中度為牙齒呈白堊色及黃棕色；輕度為白堊區(qū)侵犯牙面≤1/2。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本研究藥物過敏者；②四環(huán)素牙、釉質(zhì)發(fā)育不全；③妊娠或哺乳期女性；④吸煙者；⑤近半年做過牙齒美白者；⑥前牙唇面見烤瓷冠、樹脂填充物等修復(fù)體；⑦伴有傳染類疾病。

1.4 儀器和試劑：VITA比色板（Vita公司，德國）；橡皮障（Coltene公司，瑞士）；Opalustre微研磨劑（Ultradent公司，美國）；冷光美白儀及凝膠套裝（Beyond Technology公司，美國）；滲透樹脂套裝（DMG公司，德國）。

1.5 方法

1.5.1 對照組：微研磨聯(lián)合冷光美白儀治療，清潔患者牙齒后，采用橡皮障隔離患牙，對氟斑牙涂抹Opalustre微研磨劑，使用拋光杯低速（500 r/min）打磨牙面30 s，沖洗牙齒。在牙齒唇頰側(cè)涂抹冷光美白凝膠，冷光美白儀垂直照射8～10 min，去除美白凝膠，重復(fù)上述操作2次，每次間隔5 min。

1.5.2 研究組：微研磨聯(lián)合冷光美白儀及滲透樹脂治療，患者經(jīng)過與對照組相同的微研磨和冷光美白治療后，使用15%的鹽酸凝膠酸蝕牙面氟斑區(qū)域2 min，擦除凝膠，沖洗牙齒，吹干牙面，涂布滲透樹脂，避光滲透3 min，清除多余樹脂，光固化40 s；再涂布一遍樹脂，滲透1 min，清除多余樹脂，光固化40 s，最后對牙齒進行拋光。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 美學(xué)效果評價：運用VITA比色板對患者治療前后的牙色進行比對和記錄。治療后，牙色變白色階數(shù)≥5為顯效；2≤牙色變白色階數(shù)≤4為有效；牙色變白色階數(shù)≤1為無效。有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6.2 色斑改善程度：采用色斑評分[8]對患者治療前后患牙色斑程度進行評價，總分100分，分值越高，色斑程度越嚴重。

1.6.3 牙齒敏感度和疼痛評分：以問卷形式利用李克特順序量表（Likert ordinal scale，LOS）詢問患者治療前后各階段患牙的敏感程度[9]。LOS分為4級：不敏感、輕度敏感、中度敏感和重度敏感。采用視覺模擬評分法（Visual analogue scale，VAS）對患者在治療過程中發(fā)生的疼痛進行評分。VAS評分：0分表示無敏感；1～3分表示輕度敏感；4～7分表示中度敏感；8～10分表示重度敏感。

1.6.4 患者滿意度：參考自制滿意度調(diào)查問卷對患者進行滿意度調(diào)查[10]。調(diào)查問卷總分100分，得分≥85分為非常滿意，75分≤得分＜85分為滿意；60分≤得分＜75分為基本滿意；得分＜60分為不滿意。

1.7 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以n（%）表示，組間比較進行χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，組間比較予以獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較予以配對t檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組美學(xué)效果比較：研究組美學(xué)效果總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組色斑改善程度比較：治療后，兩組色斑評分均降低，且研究組色斑評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組牙齒敏感度和疼痛評分比較：研究組牙齒總敏感度和疼痛VAS評分均低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組滿意度比較：治療后，研究組患者滿意度高于對照組（P＜0.05），見表1。研究組典型病例治療前后見圖1。

3" 討論

在人體牙齒發(fā)育過程中，長時間接受大量氟元素會使血液中鈣以CaF2形式沉積在骨組織中，導(dǎo)致牙胚處于嚴重缺乏Ca2+的環(huán)境中，使成釉細胞受損，牙釉質(zhì)發(fā)育紊亂，即牙釉質(zhì)病理性礦化[11]。同時，病理性牙釉質(zhì)表面孔洞密布、凹凸不平，吸附和嵌入外來色素，造成牙齒色澤異常且失去正常透明度，形成氟斑[12]。氟斑牙可造成牙齒功能減退，降低患者生活質(zhì)量，并影響外觀容貌，易使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理問題[13]。

近年來，隨著人們對美觀追求的提高，牙齒美白越來越受關(guān)注，牙齒美白技術(shù)也在不斷更新?lián)Q代，以期達到更好的治療效果[14]。微研磨聯(lián)合美白治療是目前常用氟斑牙的治療方案，國外一項報道顯示[15]，與納米羥基磷灰石牙膏和微磨料相比，滲透樹脂能更好地改善牙釉質(zhì)顏色，恢復(fù)牙釉質(zhì)自然外觀。氟斑牙患者外層牙釉質(zhì)因礦化不良呈多孔狀，滲透樹脂治療氟斑牙是利用酸蝕凝膠去除牙面氟斑，再通過毛細作用將樹脂滲入多孔牙釉質(zhì)中，從而改善牙齒表面結(jié)構(gòu)[16]。但對于病情較復(fù)雜的氟斑牙患者，單一治療往往無法達到理想效果，因此，有學(xué)者嘗試將微研磨、冷光美白及滲透樹脂等方法進行聯(lián)合治療氟斑牙。盧霞等[17]分別采用微研磨聯(lián)合冷光美白與滲透樹脂聯(lián)合冷光美白治療氟斑牙，顯示滲透樹脂可有效改善病損面積。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組色斑評分均降低，且研究組色斑評分低于對照組，研究組治療總有效率高于對照組，說明微研磨聯(lián)合冷光美白儀及滲透樹脂治療氟斑牙可更好地修復(fù)牙面，改善牙齒美觀度。分析原因為在冷光美白過程中，凝膠會產(chǎn)生自由基，通過牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)擴散，導(dǎo)致色素分子雙鍵斷裂，從而改變色素分子構(gòu)型及大小，進而改變牙齒結(jié)構(gòu)光學(xué)特性，使牙齒顏色更白；但冷光美白后，牙體表面仍存在部分疏松多孔樹脂可滲透至早期脫礦釉質(zhì)微孔中，阻斷、封閉礦物質(zhì)進出及有機酸擴散通道，且其折光度與正常釉質(zhì)相似，有助于恢復(fù)牙齒顏色及美觀度。

牙齒敏感是氟斑牙治療過程中最常出現(xiàn)癥狀，在氟斑牙治療過程中，研磨和酸蝕可有效去除牙齒淺表層釉質(zhì)，有利于美白劑和滲透樹脂進入，但在一定程度上會造成牙釉質(zhì)損傷，引起牙本質(zhì)暴露，導(dǎo)致牙齒對外界冷熱刺激產(chǎn)生敏感甚至疼痛反應(yīng)[18]。馬建朋[19]在應(yīng)用微研磨膏聯(lián)合美白劑與滲透樹脂治療著色型氟斑牙時，對照組只采用美白凝膠治療，結(jié)果研究組顯效率和脫色率顯著大于對照組，但兩組牙齒酸痛敏感程度和VAS評分無顯著差異，說明微研磨提高對氟斑牙的美白療效，滲透樹脂降低微研磨引起的牙齒敏感發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，研究組牙齒敏感度和VAS評分低于對照組，而治療后患者滿意度高于對照組，表明應(yīng)用滲透樹脂治療氟斑牙可減少患者牙齒敏感發(fā)生，提升患者滿意度?？赡苡捎跐B透樹脂通過浸潤患者牙齒病損部位，阻斷外界不良因素對牙齒刺激，降低牙齒敏感度和疼痛感，患者對治療滿意度更高。

綜上所述，微研磨聯(lián)合冷光美白儀及滲透樹脂治療不同程度的氟斑牙均有較好的療效，可減少牙齒敏感和疼痛感，降低牙齒粗糙度，患者滿意度高。

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[收稿日期]2022-11-21

本文引用格式：蔣汶靜，郭慧芳.冷光美白聯(lián)合滲透樹脂對氟斑牙的美白效果研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2024，33（7）：140-143.