睡眠呼吸暫停綜合征

睡眠呼吸暫停的概念及臨床分型

正常情況下，我們?cè)谒咂陂g，空氣以規(guī)律的節(jié)奏通過(guò)鼻子、喉嚨和肺部進(jìn)出，上呼吸道足夠開(kāi)放，不會(huì)影響睡眠?；加兴吆粑鼤和５娜耍諝饬鲃?dòng)會(huì)定期減少或停止。睡眠呼吸暫停有兩種類型：阻塞性睡眠呼吸暫停和中樞性（非阻塞性）睡眠呼吸暫停；某些形式的呼吸暫停涉及這兩種類型（“混合性”呼吸暫停）。

睡眠呼吸暫停是一種嚴(yán)重的疾病，會(huì)影響睡眠滿意度和質(zhì)量、清醒時(shí)的警覺(jué)性和效率以及安全駕駛機(jī)動(dòng)車(chē)的能力，還會(huì)影響長(zhǎng)期的健康。

我們主要討論成人中最常見(jiàn)的睡眠呼吸暫停類型—— 阻塞性睡眠呼吸暫停，它是最常見(jiàn)的睡眠呼吸障礙。它在老年男性中最為常見(jiàn)，但也可能影響女性和兒童。女性絕經(jīng)后發(fā)病率上升，因此絕經(jīng)后人群的發(fā)病率與男性相似。近來(lái)患病率在上升，這可能與肥胖率上升或阻塞性睡眠呼吸暫停檢出率上升有關(guān)。

阻塞性睡眠呼吸暫停的風(fēng)險(xiǎn)因素包括：

年齡增長(zhǎng)，肥胖，男性，顱面和上呼吸道異常，吸煙，家族史。另外一些藥物或物質(zhì)會(huì)加重疾病，如酒精、苯二氮?類、麻醉藥，必要時(shí)補(bǔ)充加巴噴丁類藥物。

在患有各種疾病的患者中，阻塞性睡眠呼吸暫停的患病率也會(huì)增加，包括以下疾?。悍逝值屯饩C合征，充血性心力衰竭，心房顫動(dòng)，肺動(dòng)脈高壓，高血壓，終末期腎病，慢性肺病，中風(fēng)和短暫性腦缺血發(fā)作，肢端肥大癥，甲狀腺功能減退癥，多囊卵巢綜合征，帕金森病，眼瞼松弛綜合征，纖維肌痛，巴雷特食管，胃食管反流病，繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥，唐氏綜合征。

睡眠呼吸暫停綜合征是怎么發(fā)生的？

喉嚨周?chē)锌刂茪獾赖募∪?，用于說(shuō)話、吞咽和呼吸。這些肌肉懸掛在頭骨和下頜上，環(huán)繞著一根柔性管道（將空氣帶到肺部的主要?dú)獾溃?。睡眠期間，肌肉活動(dòng)較少，這會(huì)導(dǎo)致喉嚨變窄。在大多數(shù)人中，這種變窄不會(huì)影響呼吸。在有的人中，它可能會(huì)導(dǎo)致打鼾，有時(shí)會(huì)導(dǎo)致氣流減少或完全阻塞。完全阻塞而沒(méi)有氣流的氣道稱為阻塞性呼吸暫停。部分阻塞且氣流減少稱為呼吸不足。一個(gè)人可能同時(shí)患有睡眠呼吸暫停和呼吸不足。呼吸暫?；虻屯鈱?dǎo)致呼吸不足，會(huì)導(dǎo)致氧氣水平下降和二氧化碳水平上升。由于氣道被阻塞，呼吸加快或用力無(wú)助于提高氧氣水平，除非氣道重新開(kāi)放。

通常，阻塞需要患者短暫醒來(lái)以激活上呼吸道肌肉。一旦氣道打開(kāi)，患者就會(huì)進(jìn)行幾次深呼吸以趕上呼吸。患者醒來(lái)時(shí)可能會(huì)短暫移動(dòng)、打鼾或大聲打鼾。較少見(jiàn)的是，患者可能會(huì)完全醒來(lái)，感覺(jué)喘息或窒息。如果患者很快再次入睡，他們就不會(huì)記得這件事。許多患有睡眠呼吸暫停征的人不知道自己在睡眠中呼吸異常，所有患者都低估了睡眠被打斷的頻率。即使是短暫的睡眠醒來(lái)，也會(huì)使睡眠不清爽，并產(chǎn)生疲勞感和清醒時(shí)的困倦感。

有些患者因?yàn)樯虾粑垒^窄而患有阻塞性睡眠呼吸暫停。隨著面部和頭骨骨骼的發(fā)育，有些人的下臉較小、嘴巴較小，舌頭似乎比嘴巴大。這些特征很大程度上是由遺傳決定的，這解釋了為什么阻塞性睡眠呼吸暫停傾向于在某些家族中聚集。肥胖也會(huì)增加呼吸道堵塞的風(fēng)險(xiǎn)。扁桃體腫大可能是一個(gè)重要原因，尤其是在兒童中。雖然這些因素會(huì)增加睡眠期間呼吸暫停的風(fēng)險(xiǎn)，但它們不太可能在患者清醒時(shí)引起明顯的癥狀或問(wèn)題。

睡眠呼吸暫停綜合征有哪些臨床表現(xiàn)？

大多數(shù)阻塞性睡眠呼吸暫?；颊邥?huì)主訴自己白天困倦，或他們的家人說(shuō)其睡眠時(shí)有大聲喘息、窒息、鼻息或呼吸中斷。

白天嗜睡。這是阻塞性睡眠呼吸暫停的常見(jiàn)特征。嗜睡是指在睡眠-覺(jué)醒周期的覺(jué)醒部分無(wú)法保持完全清醒。白天嗜睡起病隱匿且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)?？赡軙?huì)感覺(jué)自己疲勞、疲倦、精力不足或注意力不集中等。然而，對(duì)患者還有家人進(jìn)行有針對(duì)性的詢問(wèn)，通常會(huì)發(fā)現(xiàn)他們?cè)跓o(wú)聊或單調(diào)的情況下感到困倦或入睡。例如，患者可能說(shuō)自己在閱讀、看電視，甚至駕駛機(jī)動(dòng)車(chē)時(shí)不斷入睡，或者在開(kāi)會(huì)、聽(tīng)講座時(shí)也發(fā)生。但是也有患者白天的困倦可能會(huì)被活動(dòng)所掩蓋?；颊呓?jīng)常會(huì)感到醒來(lái)時(shí)并不精神，以及夜間躁動(dòng)。

睡眠時(shí)打鼾、窒息、喘息。打鼾和被目擊的呼吸暫停期、沉默期后大聲打鼾是阻塞性睡眠呼吸暫停的常見(jiàn)特征。在訪談期間，患者的家庭成員在場(chǎng)通常會(huì)有所幫助，他們可以報(bào)告這些癥狀的頻率和嚴(yán)重程度。睡眠中或醒來(lái)時(shí)出現(xiàn)口干或窒息的報(bào)道很常見(jiàn)，通常與呼吸困難有關(guān)。

晨間頭痛。10%～30%患者報(bào)告有晨間頭痛。頭痛通常發(fā)生在雙側(cè)，且具有擠壓性，不伴有惡心、畏光或畏聲。頭痛通常每天或一周中的大部分時(shí)間發(fā)生，并可能在晨起后持續(xù)數(shù)小時(shí)。頭痛的原因尚不明確，可能涉及多種因素。

另外還有些不常見(jiàn)的癥狀：失眠，夜間心血管事件，夜尿。

阻塞性睡眠呼吸暫停的并發(fā)癥和不良后果如下：疲勞駕駛和機(jī)動(dòng)車(chē)事故，神經(jīng)精神功能障礙，心血管和腦血管疾病，肺動(dòng)脈高壓或右心衰竭，代謝綜合征和 2 型糖尿病，非酒精性脂肪性肝病。

在檢查方面來(lái)說(shuō)，多導(dǎo)睡眠圖是最重要的，需要就診后聽(tīng)從醫(yī)生的安排。

睡眠呼吸暫停的治療

治療的目的是在睡眠期間保持呼吸道暢通。有效的治療將消除睡眠覺(jué)醒和氧氣水平降低，

長(zhǎng)期健康后果也會(huì)減少。我們面臨的挑戰(zhàn)是選擇一種適合患者問(wèn)題并可長(zhǎng)期使用的有效療法。

● 持續(xù)氣道正壓通氣—— 最有效、可預(yù)測(cè)且最常用的睡眠呼吸暫停治療方法是利用機(jī)械裝置產(chǎn)生的氣壓在睡眠期間保持上呼吸道的暢通。

● 行為和生活方式的改變—— 大多數(shù)阻塞性睡眠呼吸暫?；颊呖梢詮哪承┬袨楦淖冎惺芤妗＠纾?/p>

改變睡眠姿勢(shì)：調(diào)整睡眠姿勢(shì)（不要仰臥）可能有助于改善阻塞性睡眠呼吸暫?；颊叩乃哔|(zhì)量。但是，這很難整晚保持，而且很少是一種有效的解決方案。

減肥：減肥對(duì)肥胖或超重的人非常有幫助。

避免飲酒和其他鎮(zhèn)靜劑：酒精會(huì)加重嗜睡，增加發(fā)生事故或受傷的風(fēng)險(xiǎn)。

● 口腔和其他裝置—— 口腔器具（或“下頜前移裝置”）可以重新定位下頜，將舌頭和軟腭向前移動(dòng)，以緩解某些人的阻塞。

● 上呼吸道手術(shù)—— 對(duì)于非手術(shù)治療無(wú)效的患者，手術(shù)是一種替代治療方法。手術(shù)也可與其他非手術(shù)治療結(jié)合使用。最常見(jiàn)的非解剖手術(shù)方法是使用神經(jīng)刺激來(lái)防止睡眠期間上呼吸道關(guān)閉。這被稱為“舌下神經(jīng)刺激”，這種方法越來(lái)越多地用于輕度至中度睡眠呼吸暫停患者。外科手術(shù)可重塑上呼吸道結(jié)構(gòu)，或通過(guò)外科手術(shù)重新定位骨骼或軟組織。