洋地黃、奎尼丁和心臟病

血液循環(huán)的功能是把養(yǎng)分和氧氣送到身體各組織中去，同時(shí)把廢物帶走。心臟象水泵一樣將血液噴射到動(dòng)脈血管，流向整個(gè)身體。它是人體最重要的器官，如果受到嚴(yán)重侵害，甚至?xí)兔?/p>

常見(jiàn)的一種心臟病叫“充血性心力衰竭”，它的意思并不表示心臟不能跳動(dòng)，而是說(shuō)心臟的“水泵”已無(wú)力將充足的血液經(jīng)血管輸送到身體內(nèi)部所需要的地方。

身體對(duì)付這種供血不足，依靠所謂“代償機(jī)能”。一是使心肌增粗以加強(qiáng)排血力量。另一種方式是縮減有限的血流量，使身體內(nèi)的大部分血管收縮，血流速度減慢，(然而流往絕對(duì)重要的器官腦和心臟的血流量卻巧妙地不受影響。)腎臟的血流減少就產(chǎn)生了嚴(yán)重后果；腎臟通過(guò)血流排泄鈉的能力降低，體內(nèi)積鹽過(guò)多，與鹽分成一定比例的水也就過(guò)多。使體內(nèi)組織吸飽了水，形成“水腫”或“積水”，甚至體重增加十幾公斤，使原已無(wú)力的心臟承受更大負(fù)荷。水腫如影響到肺，情況就更為嚴(yán)重。這時(shí)，單靠減鈉或利尿的逐水措施，效果是有限的，必須從報(bào)本上解決心臟的問(wèn)遙，醫(yī)生開(kāi)處方就會(huì)用上強(qiáng)心藥洋地黃。洋地黃本是一位英國(guó)老婦人所珍藏的秘方，大約二百年前才由一位名叫威瑟靈的醫(yī)生第一次使用它來(lái)治療心臟病。威瑟靈以他的植物學(xué)知識(shí)推斷，這個(gè)秘方當(dāng)中有效的成分只有一種，即洋地黃葉。當(dāng)時(shí)，這種漂亮的紫色花朵的植物點(diǎn)綴了初夏的英國(guó)花園。威瑟靈用洋地黃葉煎成的茶治療水腫，確有療效。他研究十年之久，很小心地列出洋地黃的一些顯著反應(yīng)t尿量增加、惡心、腹瀉、黃視和脈搏減慢。一直到一八五五年，人們才清楚洋地黃對(duì)腎臟并不發(fā)生直接作用，而是一種“影響心臟的力量”。一位法國(guó)醫(yī)生伏品安自認(rèn)為弄清了這種藥物的性質(zhì)，他的結(jié)論是使用洋地黃的時(shí)間要在心臟已經(jīng)變大之后。其實(shí)伏品安顛倒了因果關(guān)系?；汲溲孕牧λソ叩牟∪耍湫呐K不：因?yàn)榉驶鸩殴δ懿缓?，而是因?yàn)楣δ懿缓貌欧蚀笃饋?lái)。

到本世紀(jì)三十年代，洋地黃作用之謎才真正被揭開(kāi)。洋地黃主要直接作用于心肌，使心臟收縮力增加，對(duì)血壓無(wú)大幫助。心臟愈有力，心跳愈慢，每一跳的效果愈佳。血液充分地流經(jīng)腎臟，使鈉和連帶的水分順利地排泄掉。心臟由于不再有過(guò)度負(fù)荷，大小也會(huì)恢復(fù)正常。

心臟搏動(dòng)不但要有力，而且要有節(jié)律。心臟的每一個(gè)房、室和每一根心肌纖維，都必須精確依次地在一定時(shí)間內(nèi)收縮，才能擔(dān)負(fù)重荷。正常的心臟搏動(dòng)是由特殊的心肌纖維來(lái)維持節(jié)律的，這些肌纖維可將沖動(dòng)由稱為“起搏點(diǎn)”的一塊組織傳到心臟的其余部分?？窟@種方式，心臟才能在身體安靜狀況下，維持每分鐘七十下左右有節(jié)奏地跳動(dòng)。如果心臟內(nèi)沖動(dòng)發(fā)生與傳布不正常，而使心臟活動(dòng)過(guò)快(達(dá)到每分鐘數(shù)百下)、過(guò)慢或不規(guī)川，或者活動(dòng)程序紊亂，這就稱為心律失常。它可以輕微無(wú)妨，也可以嚴(yán)重到使病人在幾分鐘內(nèi)死亡。

洋地黃己醫(yī)治充血性心力衰竭的特殊藥物，也能減慢不規(guī)則的心跳，但不能使它恢復(fù)正常?？岫t是治療心律失常的較好藥物?？岫『椭委懰幙鼘幍幕瘜W(xué)結(jié)構(gòu)相似，都得自金雞納樹(shù)。一七九四年法國(guó)醫(yī)生圣納曾報(bào)告說(shuō)，他用金雞納樹(shù)皮粉治好了“難控制的心悸”。大約過(guò)了一個(gè)世紀(jì)，化學(xué)家才能提純奎尼丁，把它和洽瘧疾的奎寧分開(kāi)。但那剛的醫(yī)務(wù)界還不承認(rèn)奎尼丁的療效。它的價(jià)值依舊被埋沒(méi)。這種抗心律失常藥被重新發(fā)現(xiàn)應(yīng)歸功于一位不知名的外行人。一九一二年，維也納汶克巴哈醫(yī)生的診所來(lái)了一位心律不齊的病人。汶克巴哈診斷這病無(wú)藥可治，但病人卻平靜地說(shuō)，他有辦法自己治好。汶克巴哈不相信，病人說(shuō)他第二天再來(lái)，心跳會(huì)正常。翌日果然如此。醫(yī)生詳細(xì)詢問(wèn)，才知道他服了奎寧；經(jīng)過(guò)后來(lái)的實(shí)驗(yàn)，知道奎寧的孿生兄弟奎尼丁藥效更好。

洋地黃，奎尼丁能治療某些心臟病，但都有一定毒性，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下才能使用。