老年人的小便困難

陳澤霖

常?？梢钥吹接行├夏耆苏驹诠矌男”愠剡叄虢庑”阌纸獠怀鰜?lái)，害得后面等的人急不可耐，引起爭(zhēng)吵，其實(shí)這不能怪他，他也正為小便困難而痛苦難言呢。

男性老年人的小便困難絕大多數(shù)是由于前列腺的增生肥大。據(jù)統(tǒng)計(jì)，40～49歲的人約10％有前列腺肥大，以后每年遞增1％，到80歲以上的人差不多有一半左右可發(fā)生這種病，因此這可算得上是一種常見(jiàn)病了。

因?yàn)榍傲邢賱偤梦挥诤竽虻赖恼衬は拢?dāng)前列腺增生肥大時(shí)，就使后尿道發(fā)生紆曲、狹窄，使小便排出時(shí)的阻力增加，當(dāng)尿道的阻力大于膀胱肌肉的收縮力時(shí)，每次小便就不能把膀胱里的尿液全部排盡，剩下來(lái)的小便就叫“殘余尿”。由于殘余尿的存在，使膀胱的有效容量減少，因此必須增加排尿次數(shù)才能把一天內(nèi)應(yīng)該排出的小便量排出，這就形成了小便次數(shù)增多和夜尿，通常是白天6～7次，晚上2～3次或更多。隨著前列腺肥大的發(fā)展，以后就出現(xiàn)典型的小便困難癥狀，例如尿流變細(xì)、射程變短、排尿時(shí)間延長(zhǎng)。此外，解小便的時(shí)候往往要屏住呼吸以增加腹壓，來(lái)加強(qiáng)排尿的力量，當(dāng)需要換一口氣時(shí)，就出現(xiàn)排尿中斷現(xiàn)象。

隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，殘余尿一天天增加，每次小便排出的尿一天天減少，因而兩次小便的間隔時(shí)間更加縮短，排尿次數(shù)可以增加到每天20多次，晚上要起來(lái)10多次，嚴(yán)重地影響睡眠和休息。這不但使其本人十分苦惱，并且給家屬也帶來(lái)不少麻煩，因?yàn)榍傲邢俜蚀蟮娜嗽谛”銜r(shí)，一定要站起來(lái)，依靠尿的重力來(lái)幫助排出小便，而不能躺在床上解小便，因此這么多次的小便，夜間勢(shì)必影響家中其他人的睡眠，時(shí)間久了，常會(huì)招致子女的埋怨。因此，做小輩的應(yīng)該知道這些知識(shí)，體諒老人，幫助、照顧、安慰他，以免老人晚上多次起床著涼。有的老人因眼睛不好，還容易跌倒，甚至引起骨折，那就更麻煩了。

當(dāng)患者病情進(jìn)展到最嚴(yán)重時(shí)，自己就完全不能解小便了，即成為“尿潴留”。這時(shí)膀胱脹得很大，可以看到在小腹部有一個(gè)象皮球似的突起，膀胱壓力增加到一定程度，自己雖然不排尿，但小便也會(huì)不自覺(jué)地從尿道口不斷滲漏出來(lái)，弄濕被褥和衣褲，這種小便失禁稱為“假性尿失禁”，和因?yàn)槟虻览s肌功能不全引起的真性尿失禁是有區(qū)別的。

由于經(jīng)常有殘余尿停留在膀胱內(nèi)，容易產(chǎn)生膀胱結(jié)石、炎癥和出血。此外，為了克服尿道的阻力，長(zhǎng)期用力增加腹壓幫助解小便，很容易形成脫肛、內(nèi)痔、疝氣等并發(fā)癥。尿潴留如不及時(shí)治療，可以發(fā)生惡心、嘔吐、頭暈、食欲減退等尿毒癥癥狀。因?yàn)橐鼓虼螖?shù)太多而影響休息，加上精神的過(guò)度緊張，并發(fā)高血壓的人也不少。

診斷前列腺肥大的方法很簡(jiǎn)單，只要做一次肛門(mén)檢查，用右手食指戴一個(gè)指套伸進(jìn)肛門(mén)去，在肛門(mén)的前方就可以摸到前列腺。正常人的前列腺只有栗子那么大小，如果增大達(dá)到鴿蛋大小稱為一度肥大；達(dá)到雞蛋大稱為二度肥大；達(dá)到鴨蛋大稱為三度肥大；再大就稱為四度肥大。手指摸到的前列腺應(yīng)該表面光滑，只有中等硬度，還有彈性感，如果表面高低不平，堅(jiān)硬如石，有可能是前列腺癌，要加以進(jìn)一步鑒別。

有的時(shí)候，醫(yī)生還要叫你在解完小便后，再用導(dǎo)尿管導(dǎo)一次尿，你可別以為這是多此一舉，通過(guò)導(dǎo)尿可以了解尿道狹窄的程度，并可以測(cè)到殘余尿的量，以了解后尿道梗阻的嚴(yán)重程度。

前列腺肥大的治療要看殘余尿的多少來(lái)決定，凡是殘余尿量超過(guò)60毫升的，大多需要做手術(shù)，切除肥大的前列腺，但如果病人目前患有心血管的并發(fā)癥或其他原因，一對(duì)不能做大手術(shù)，可以先用導(dǎo)尿的方法，插進(jìn)一根導(dǎo)尿管并保留一段時(shí)間，每天隔4～6小時(shí)用1％新霉素溶液沖洗一次，以減少膀胱發(fā)炎的機(jī)會(huì)。如果尿道梗阻太厲害，導(dǎo)尿管也插不進(jìn)，可在腹部開(kāi)一個(gè)小口做“膀胱造瘺術(shù)”，把導(dǎo)尿管通過(guò)手術(shù)插入膀胱內(nèi)，等病人的情況好轉(zhuǎn)后再做前列腺切除的根治手術(shù)。

輕度的前列腺肥大用乙茂酚2～5毫克一天，分幾次服用，連服3～4星期，對(duì)有些人有效，但有高血壓和肝臟病的人不宜用。

中藥根據(jù)辨證可以選用補(bǔ)中益氣丸或附桂八味丸，每天三次，每次6克，長(zhǎng)期服用有一定療效。

女性發(fā)生排尿困難的不常見(jiàn)，有些老年婦女因?yàn)榘螂最i周?chē)睦w維組織增生也可引起小便不通暢，必要時(shí)可做膀胱頸切除術(shù)。